新生儿窒息126例临床分析

张燕妮，牟红梅

(安康市妇幼保健院，陕西 安康 725000)

新生儿窒息126例临床分析

张燕妮，牟红梅

(安康市妇幼保健院，陕西 安康 725000)

目的 通过对126例窒息新生儿临床分析，探讨其影响因素及其并发症，为制定新生儿窒息的预防和处理提供科学依据。方法 选取2012年1月至2014年12月安康市妇幼保健院产科出生的126例新生儿窒息住院患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 连续3年新生儿窒息发生率差异均无统计学意义(χ2值分别为0.21、0.23、0.90，均P>0.05)；新生儿窒息发生围产因素主要为胎儿宫内窘迫、低出生体重儿、羊水污染、早产、胎膜早破，所占比例分别为31.75%、29.36%、22.22%、22.22%、21.43%；新生儿窒息并发症主要包括吸入性肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)、黄疸、颅内出血、低钠血症、低钙血症、心肌损害、消化道出血，分别占86.51%、77.77%、68.25%、53.97%、45.24%、31.75%、30.95%、11.11%。结论 新生儿窒息关键在于预防，加强产前监测，及时了解有无胎儿宫内窘迫的发生，监测有异常者及时采取有效措施，加强产儿科合作，分娩时实施新法新生儿复苏，在窒息新生儿处理上清理呼吸道是关键，在复苏后处理上早期要维持内环境稳定，减少脑损害及心肌损害。

新生儿窒息；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息并发症；预防

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，引起胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出时呼吸循环系统发生障碍，导致新生儿在生后1分钟内无自主呼吸或无法建立规律呼吸，从而出现高碳酸血症、低氧血症和酸中毒为主要病理症状的疾病[1]。新生儿窒息是导致新生儿死亡的重要原因，也是导致小儿脑瘫及后期学习障碍、感觉系统失调等发育行为疾病的主要原因之一[2]。本研究通过对126例新生儿窒息患者的临床资料进行回顾性分析，探讨导致新生儿窒息的围产因素，以及新生儿窒息并发症的发生，并提出针对性的预防措施。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年1月至2014年12月安康市妇幼保健院产科共分娩新生儿10 364例，发生新生儿窒息患者126例，发生率1.22%，其中轻度窒息患者112例，占88.89%，重度窒息患者14例，占11.11%。

1.2方法

新生儿窒息诊断标准：生后1分钟内的Apgar评分，0～3分为重度，4～7分为轻度，其生后1分钟评分8分以上，而数分钟又降到7分以下者亦属于窒息[3]。采用回顾性资料分析方法，对新生儿窒息相关围产因素(宫内窘迫、羊水污染、胎膜早破、羊水过少、脐带因素、妊高症、前置胎盘、宫缩乏力、胎头吸引、早产、低出生体重)及窒息后并发症进行分析。

1.3统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 2012至2014年新生儿窒息发生情况

2012年1月至2014年12月连续3年产科出生新生儿窒息患者发生率分别为1.22%、1.34%、1.09%，差异均无统计学意义(均P>0.05)，其中重度窒息例数少于轻度窒息者，见表1。

2.2不同胎龄、体重与新生儿窒息的关系

在126例新生儿窒息患者中，胎龄(周)及出生体重与新生儿窒息发生相关，差异具有统计学意义(均P<0.05)，其中以足月儿(37～<42周)及正常体重儿(2.5～<4.0kg)发生窒息者最多，分别占73.01%、65.08%，见表2。

表1 2012至2014年窒息发生情况[n(%)]

Table 1 The occurrence of asphyxia in 3 years[n(%)]

年度出生人数(n) 窒息情况 轻度重度合计χ2P2012337436(1．07)5(0．15)41(1．22)0．21a0．652013350742(1．20)5(0．14)47(1．34)0．23b0．632014348334(0．98)4(0．11)38(1．09)0．90c0．34

注：a表示2012年与2013年比较，b表示2012年与2014年比较，c表示2013年与2014年比较。

表2 不同胎龄、体重与窒息的关系[n(%)]

2.3新生儿窒息与围产因素的关系

在影响新生儿窒息的围产因素中，胎儿宫内窘迫发生窒息者最多，占31.75%，其次是低出生体重儿占29.36%，羊水污染和早产各占22.22%，胎膜早破占21.43%。而脐带因素、妊高症、宫缩乏力、胎头吸引、羊水过少及前置胎盘在新生儿窒息中所占比例相对较少，见表3。

2.4新生儿窒息与窒息后并发症的关系

窒息后并发症以吸入性肺炎为最常见，占86.51%(109/126)，其中重度窒息患者14例均发生吸入性肺炎；其次是新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)，占77.77%(98/126)，其中重度窒息者中有12例发生HIE；黄疸占68.25%(86/126)，颅内出血、低钠血症、低钙血症、心肌损害、消化道出血，分别占53.97%(68/126)、45.24%(57/126)、31.75%(40/126)、30.95%(39/126)、11.11%(14/126)，见表4。

表3 窒息与围产因素的关系[n(%)]

Table 3 Relationship between asphyxia and perinatal factors[n(%)]

表4 窒息与窒息后并发症的关系[n=126，n(%)]

3讨论

3.1新生儿窒息发生率分析

新生儿窒息是新生儿最主要的死亡原因，其中大部分与围产因素相关，胎儿发生宫内窘迫，分娩后延续可导致新生儿窒息，也是生后远期产生智力低下、脑性瘫痪、癫痫等神经系统后遗症的主要原因[4]。目前我国新生儿窒息患者发生率高达4.7%～8.9%[5]。在国外每年约有1‰～3‰胎儿在出生时经历缺氧的过程，而每年约有120万人死于缺氧和窒息，约占新生儿死亡率的29%[6]。本研究2012年至2014年3年间新生儿窒息发生率分别为1.22%、1.34%、1.09%，明显低于国内平均发生率，这与本院自2006年以来一直实行产儿科合作，实施新法新生儿复苏技术有很大关系。

3.2新生儿窒息原因分析

新生儿窒息属于产科常见病症，新生儿窒息的原因较多，能够造成新生儿血氧浓度低的因素均可造成窒息。本研究结果表明，胎儿宫内窘迫、低出生体重儿、羊水污染、早产及胎膜早破均是引发新生儿窒息的主要因素。其中胎儿宫内窘迫所占比例最大，这与党剑[7]研究结果不一致。脐带因素、胎位异常、产程异常、妊娠合并症均可影响胎盘血液循环，使胎儿宫内缺氧缺血，引起胎儿宫内窘迫，胎儿宫内窘迫引发羊水污染，继而引起新生儿胎粪吸入综合症，加重胎儿窘迫，新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续。有研究表明，诊断胎儿窘迫30分钟以后结束分娩的新生儿重度窒息发生百分率比诊断其30分钟以内结束分娩增加1倍以上，因此，胎儿窘迫一旦诊断，在纠正缺氧的同时尽快结束分娩[8]。而低出生体重儿及早产所造成的新生儿窒息所占比率相对较高，这可能是早产及低出生体重儿，各个脏器发育不全，肺泡数量少，肺组织发育不良，肺表面活性物质不足，呼吸困难而导致新生儿窒息，要降低新生儿窒息的发生，就要预防早产及宫内发育迟缓的发生，对难免早产及已发生宫内生长发育迟缓患者，要充分做好新生儿抢救的准备，提高新生儿抢救成功率，降低新生儿窒息的发生率。

3.3新生儿窒息并发症分析

新生儿窒息后并发症以吸入性肺炎最常见，占86.51%，其中重度窒息者14例均发生吸入性肺炎，故防止胎儿宫内窘迫以及及时有效的清理呼吸道是关键。其次为HIE，占窒息总数比例为77.77%，且重度窒息者中有12例发生，究其原因，一方面考虑与缺血缺氧所致脑组织损害有关，另一方面考虑与我们诊断过宽有关，故在以后诊断中要严格规范使用HIE诊断标准，并对窒息患儿及时做好内环境稳定防止脑损害。再者就是黄疸，一方面考虑是窒息缺氧缺血导致肝细胞损伤，影响胆红素在肝脏的代谢，另一方面可能与新生儿生理性黄疸有关，故在临床中也应积极监测黄疸，及时干预，避免高胆红素血症对中枢神经系统的损害。低钠血症占本组新生儿窒息电解质紊乱第一位，为45.24%，一方面窒息缺氧时血压降低，可激活左心房壁的压力感受器，引起抗利尿激素分泌增加，发生稀释性低钠血症；另一方面窒息导致循环不良，引起细胞受损钠钠泵失调造成钠内流；医源性低钠也是其中重要因素之一，如利尿脱水剂的使用，而未适当补钠；再者与窒息儿早期进食少也有关[8-9]。故低钠血症的治疗上，需在积极改善缺氧，维持有效循环，维持心脑肾重要脏器功能基础上，适当补钠，对抗利尿激素分泌异常者，要限制水的摄入量。低钙血症占本组新生儿窒息电解质紊乱第二位，为31.75%，低钙血症原因可能为窒息导致缺氧缺血，进一步引起缺氧缺血性损伤而致平衡紊乱，机理主要与钙内流有关[10]。缺氧缺血时由于损伤了细胞膜，引起通透性改变，加上ATP合成减少，供能不足，钙泵活性下降，导致内流，使血钙降低，另一方面，严重缺氧可抑制甲状旁腺功能，使血钙在体内异常运转，也造成血钙下降。细胞内钙急剧增加导致细胞水平一系列病理损伤，导致细胞死亡。故临床上不能盲目补钙，以免造成医源性钙内流。由于新生儿正常血钾较高，本组未发现高钾血症者，髙钠血症也少见。新生儿窒息电解质紊乱的发生在性别上无差别，年龄上以2～3天多见。处理上主要防治窒息及其并发症，积极防治低钠、低钙。

综上所述，加强产前监测，及时处理胎儿宫内窘迫，加强产儿科合作，实施新法复苏，积极防治新生儿窒息；在窒息新生儿处理上要维持内环境稳定，减少并发症，从而预防和降低新生儿死亡率，减少病残儿发生率，提高人口素质。

[1]李鸿斌,顾建明,冯海娟,等.复苏技术降低我国新生儿窒息发生率和死亡率的 Meta分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(5):1031-1034.

[2]Yildiz E P, Tatli B, Ekici B,etal.Evaluation of etiologic and prognostic factors in neonatal convulsions[J].Pediatr Neurol,2012,47(3):186-192.

[3]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版,北京:人民卫生出版社,2003:401.

[4]陆玉明.113例新生儿窒息原因分析[J].华夏医学,2014,27(2):27-30.

[5]李淑琴.新生儿窒息125例临床分析[J].中外医学研究,2010,8(5):24-25.

[6]LaRosa D A, Ellery S J, Parkington H C,etal.Maternal creatine supplementation during pregnancy prevents long-term changes in diaphragm muscle structure and function after birth asphyxia[J].PLoS One,2016,11(3):e0149840

[7]党剑.94例新生儿窒息的临床分析[J].国际妇产科学杂志,2015,42(1):73-74.

[8]Elmahdy H, El-Mashad A R, EI-Bathrawy H,etal.Human recombinant erythropoietin in asphyxia neonatorum: pilot trial[J].Pediatrics,2010,125(5): e1135-e1142.

[9]Sartwelle T P.Defending a neurologic birth injury.Asphyxia neonatorum redux[J].J Leg Med,2009,30(2):181-247.

[10]中国新生儿复苏项目专家组.新生儿复苏指南[J].中国新生儿科杂志,2011,26(4):224-228.

[专业责任编辑：艾 婷]

Clinical analysis of 126 neonatal asphyxia cases

ZHANG Yan-ni, MOU Hong-mei

(Ankang Maternal and Child Health Institute, Shaanxi Ankang 725000, China)

Objective To explore the influencing factors and complications of asphyxia neonates by conducting clinical analysis of 126 cases of asphyxia, so as to provide reliable evidence for prevention and treatment of neonatal asphyxia. Methods Retrospective analysis was conducted on clinical data of 126 cases of neonatal asphyxia hospitalized in Ankang Maternal and Child Health Institute from January 2012 to December 2014. Results There was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia in department of obstetrics in the institute among three years (χ2value was 0.21, 0.23 and 0.90, respectively, allP>0.05). Fetal intrauterine distress, low birth weight, amniotic fluid pollution, premature delivery and premature rupture of membranes were the main factors of the occurrence of neonatal asphyxia, and they accounted for 31.75%, 29.36%, 22.22%, 22.22% and 21.43%, respectively. Neonatal asphyxia complications included aspiration pneumonia, hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE), jaundice, intracranial hemorrhage, hyponatremia, hypocalcemia, myocardial damage and gastrointestinal bleeding, accounting for 86.51%, 77.77%, 68.25%, 53.97%, 45.24%, 31.75%, 30.95% and 11.11%, respectively. Conclusion Prevention is the key. Great efforts should be attached to strengthen prenatal monitoring and understand the possibility of occurrence of fetal distress timely. Effective measures need to be taken in time for abnormality, and cooperation between department of obstetrics and pediatrics should be strengthened. New recovery technology of neonatal asphyxia is critical. The key in treatment of neonatal asphyxia is to clean the upper respiratory tract. After consciousness stability of internal environment should be maintained early to reduce brain and myocardium damage.

neonatal asphyxia; intrauterine fetal distress; neonatal asphyxia complications; prevention

2016-01-04

张燕妮(1972-)，女，副主任医师，主要从事新生儿复苏的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.025

R722.12

A

1673-5293(2016)11-1370-03