饮食、运动指导对孕妇BMI与分娩方式的影响研究

蒋美琴，吴明珠

(1.东南大学附属江阴市人民医院产科；2.营养科， 江苏 江阴 214400)

【妇幼营养研究】

饮食、运动指导对孕妇BMI与分娩方式的影响研究

蒋美琴1，吴明珠2

(1.东南大学附属江阴市人民医院产科；2.营养科， 江苏 江阴 214400)

目的 探讨饮食、运动指导对孕妇分娩方式及体质量指数(BMI)的影响作用。方法 选取2013年3月至2015年3月建卡后一直在东南大学附属江阴市人民医院产检及分娩的600例孕妇作为研究对象，其中300例接受饮食、运动指导及常规医嘱(指导组)，另外300例仅接受常规医嘱指导(对照组)，监测两组孕妇的BMI变化及分娩方式。结果 孕第24周、36周、分娩时，指导组的BMI值均显著低于对照组(t值分别为2.598、3.729、4.041，均P<0.05)。指导组的阴道顺产率为61.00%，显著的高于对照组的45.67%，差异具有统计学意义(χ2=14.17，P>0.05)，指导组的分娩孕周显著大于对照组，差异具有统计学意义(t=12.231，P<0.05)。指导组的巨大儿、宫内窘迫、胎膜早破发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(χ2值分别为11.395、5.172、11.527，均P<0.05)。结论 加强孕期饮食、运动指导有利于合理控制孕妇的体重增值、提高阴道顺产率、提高生育质量。

饮食；运动指导；分娩方式；体质量指数

近年来随着生活水平的提高以及饮食习惯的改变，孕产妇妊娠中晚期体重往往偏大，45%以上的产妇整体妊娠周期中总体重增加超过了13kg，部分产妇围产期的体质量指数(body mass index，BMI)可达29～32kg/m2[1-2]。相关研究证实，体重指数的过度上升可以增加妊娠期高血压、胎盘早剥以及新生儿缺血缺氧性脑病的发生率，增加剖宫产率，临床妊娠结局不佳[3]。

对于孕产妇围产期以及整个妊娠过程中的体重控制对于降低妊娠34周以后的BMI具有重要的意义，同时科学而规范的体重、饮食以及运动等管理，可以同时保持营养摄入的均衡、BMI的平稳并能显著降低妊娠期合并症的发生。另外缺少适度的体育锻炼以及过度肥胖，均可增加妊娠完全头盆不称、胎位异常的发生率，降低阴道分娩的成功率，这些均提示了饮食、体重控制对于妊娠结局的重要意义[4-5]。本次研究通过选择2013年3月至2015年3月于本院妇产科建卡孕产妇进行科学的体重控制、营养、运动干预，进而探讨饮食、运动指导对孕妇分娩方式以及分娩结局并发症的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月至2015年3月东南大学附属江阴市人民医院产科产检及分娩的600例孕妇作为对象，其中300例接受饮食、运动指导及常规医嘱(指导组)，另外300例仅接受常规医嘱指导(对照组)。

指导组300例妇女，年龄22～36岁，平均28.22±5.89岁，其中初产妇204例，建卡时BMI为20.20 ±1.90kg/m2。对照组300例妇女，年龄21～36岁，平均27.78±6.02岁，其中初产妇211例，建卡时BMI为20.53±2.21kg/m2。两组孕妇的上述基础资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。

纳入标准：①所有妇女均于孕第10～12周建卡，月经周期清楚；②均为单胎妊娠；③在本院产科完成分娩；④本研究取得研究对象的知情同意，严格遵守本研究相关规定。排除标准：①孕前合并基础性疾病的妇女：糖尿病、高血压、心肝肾疾病、内分泌疾病等；②双胎或多胎妊娠；③孕前BMI≥24.0 kg/m2的妇女；④分娩情况不清楚的孕妇。

1.2饮食、运动干预指导

向产妇以及家属控制体重的必要性以及整体控制策略，特别是向产妇告知体重指数的重要意义以及其计算方法，制定每周的体重增加情况，并每周进行体重自测，体重控制策略包括：妊娠15～27周每周体重增加范围0.25～0.45kg，妊娠28～34周每周体重增加0.20～0.32kg，总体重增加不超过5kg，妊娠34周以后体重增加不超过3kg，整体妊娠周期体重增加不超过11.5kg。根据产妇的饮食习惯以及结构制定出个体化的营养摄入指标，避免摄入高脂肪、高碳水化合物食物，增加纤维素、粗粮的摄入量，增加维生素、矿物质的摄入量，使之占到总体营养摄入的5.5%～7.5%。鼓励产妇多运动，每日晚间散步15～20min，每周3～4次，可以做家庭妊娠操，每次运动时间不超过30min。对照组孕妇仅接受常规的产前相关检查，不实行膳食营养指导以及运动指导，仅在孕检期间嘱咐孕妇饮食注意事项，避免暴饮暴食、辛辣食物的摄入，并定期产检。

1.3观察指标

分别于孕第18周、24周、36周、分娩时测定两组妇女的BMI值，并计算建卡时与分娩时的BMI差值；对比两组孕妇的分娩方式：剖宫产、阴道顺产、分娩孕周；对比两组妇女妊娠并发症及分娩结局：妊娠期糖尿病、子痫前期、巨大儿、低体重儿、宫内窘迫、胎膜早破、产后出血的发生率、新生儿出生1min Apgar评分的差异。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组孕妇BMI变化情况

两组孕妇的BMI均随着孕周增加而增加，建卡时、孕第18周，指导组和对照组的BMI差异均无统计学意义(均P>0.05)；孕第24周、36周、分娩时，指导组的BMI值均显著低于对照组(均P<0.05)，指导组的BMI差值显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇BMI变化情况

2.2两组孕妇分娩方式比较

指导组的阴道顺产率为61.00%，显著的高于对照组的45.67%，差异具有统计学意义(P>0.05)，指导组的分娩孕周显著大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组孕妇分娩结局并并发症比较

两组的妊娠糖尿病、子痫前期、低体重儿、新生儿出生后1min Apgar评分、产后出血发生率差异均不具有统计学意义(均P>0.05)；指导组的巨大儿、宫内窘迫、胎膜早破发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

组别例数(n)剖宫产阴道顺产分娩孕周(周)指导组300117(39．00)183(61．00)39．55±1．81对照组300163(54．33)137(45．67)37．62±2．03t/χ214．1712．231P<0．001<0．001

表3 两组孕妇分娩结局并并发症比较

3讨论

3.1产妇围产期的体质量指数应用背景

妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病以及围产期妊娠并发症的发生，对于产妇以及胎儿均具有重要影响，近年来对于孕产妇妊娠期合并症的研究表明，5.6%的妊娠期高血压产妇BMI可大于28kg/m2，而3.5%的妊娠期糖尿病孕产妇其BMI可大于30kg/m2，表明BMI与妊娠期合并症的重要关系[6-7]。另外，在胎儿、羊膜、胎盘等发育的过程中，对于产妇的营养需求较高，饮食中矿物质的缺乏、维生素D或者其他微量元素的缺乏，均可增加妊娠34周之后胎盘早剥、胎膜早破的发生率，其中产褥期感染的发生率可上升3.5%～4.0%[8-10]。产妇体重的控制最为直接的影响是降低了巨大儿的发生率，降低了巨大儿以及部分头盆不称导致的剖宫产率的上升，同时产妇体重或者BMI的增加，可以通过影响到胎儿阴道分娩过程中的盆底肌肉和脂肪层的厚度，影响胎头下降、内旋转、衔接等分娩机制的进展。

3.2妊娠期体质量指数增加的危害

Wang 等[11]学者通过回顾性分析了74例BMI大于32kg/m2的孕产妇的临床分娩资料，通过多元回归分析发现BMI大于28kg/m2是妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发生的独立危险因素，并认为在妊娠16周开始进行规范的围产期体质量指数的监测及控制，可以有效降低BMI上升导致的剖宫产率的增加。本次研究根据中国居民平衡膳食宝塔合理安排每类食物的比例及份量，同时联合中华医学会围产医学分化关于妊娠期母婴保健的相关推荐进行饮食摄入的控制和合理搭配，并在妊娠的过程中每周监测BMI、根据BMI的变化计算下一周期的饮食摄入的总量和不同营养成分的摄入比例，同时适度进行散步、妊娠操等运动，进而观察其对于妊娠结局的影响[12-14]。

3.3饮食控制对于妊娠期体重的作用

在对于2013年3月至2015年3月本院建卡后一直在本院产检及分娩的600例孕妇进行分组研究后发现，体重以及饮食指导组孕产妇建卡时、孕第18周，指导组和对照组的BMI差异均无统计学意义(均P>0.05)，表明在妊娠18周之前指导组的体重控制效果并未体现，而随着妊娠周数的增加，24周、36周、分娩时，指导组的BMI值明显低于对照组(均P<0.05)，表明通过合理的饮食、运动以及BMI的控制，可以显著降低围产期产妇的体重。临床医护人员应重视孕期体重变化规律，科学地对孕妇进行个性化营养健康教育，鼓励适当的体育锻炼，避免过度担忧或者谨慎而导致的运动量的不足，同时对于矿物质、维生素等营养物质的摄入应均衡，这样不仅可以维持正常的胎儿发育所需营养，可以避免营养机构不均衡导致的肥胖的发生。指导组的平均孕周达39周，较对照组延长了2周左右，同时阴道顺产率可达61%，表明通过抑制孕产妇产妇过快的体重增长可以降低剖宫产率、改善妊娠结局。本次研究中的指导组产妇的营养物质摄入均衡，减少了因为营养缺乏导致的胎膜早破以及继发性宫内感染导致的剖宫产率的上升，同时妊娠37周以后适度的妊娠操可以降低混合性臀位、单足先露以及枕横位的发生，进而提高阴道试产的成功率。

Han 等[15]学者通过营养、体质量指数的控制等指导干预措施，发现观察组孕产妇的阴道分娩率仅仅为55%，低于本次研究中的61%的阴道分娩率，考虑到研究地区的基础剖宫产率较高，同时各种原因导致的胎儿宫内窘迫的发生较为多见，可能是导致阴道分娩率差异的原因之一。最后对于分娩并发症的研究发现，指导组的巨大儿、宫内窘迫、胎膜早破发生率均显著的低于对照组，只有12例发生了巨大儿，而对照组出现了34例巨大儿，同时胎膜早破的发生率不足10%，表明有效的BMI控制和饮食指导能够有效降低围产期并发症的发生，改善妊娠结局。但本研究并未发现两组孕产妇低体重儿等发生率的差异，考虑可能与本研究的样本量偏小、饮食、运动指导周期不足等有关。

综上所述，加强孕期饮食、运动指导可以将孕产妇体重控制在较为合理范围，提高自然分娩率，降低巨大儿、低体重儿、宫内窘迫、胎膜早破等围产期并发症的发生率，改善妊娠结局。

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[专业责任编辑： 李雪兰]

Effect of diet and exercise guidance on BMI and delivery mode of pregnant women

JIANG Mei-qin1, WU Ming-zhu2

(1.Department of Obstetrics and Gynecology; 2.Department of Nutrition, Jiangyin City People’s Hospital,SoutheastUniversity,JiangsuJiangyin214400,China)

Objective To investigate the effect of diet and exercise guidance on delivery mode and body mass index (BMI) of pregnant women. Methods From March 2013 to 2015 March totally 600 pregnant women establishing cards, taking prenatal examination and delivering in Jiangyin City People’s Hospital of Southeast University were selected as objects, including 300 cases receiving diet and exercise guidance and conventional medical advice in instruction group and another 300 cases only receiving conventional medical advice guidance in control group. BMI changes of pregnant women and delivery mode were monitored for two groups. Results At 24 week, 36 week and delivery time, BMI values of the instruction group were significantly lower than those of the control group (tvalue was 2.598, 3.729 and 4.041, respectively, allP<0.05). Vaginal delivery rate in the instruction group was 61.00%, which was higher than that in the control group (45.67%), and the difference was statistically significant (χ2=14.17,P>0.05). The gestational week of delivery in the instruction group was significantly higher than that in the control group, and the difference was significant (t=12.231,P<0.05). The incidence rates of macrosomia, fetal distress and premature rupture of membranes in the instruction group were significantly lower than those in the control group with statistically significance (χ2value was 11.395, 5.172 and 11.527, respectively, allP<0.05). Conclusion Strengthening prenatal diet and exercise guidance are beneficial to reasonable control of maternal weight gain and improvement of vaginal delivery rate as well as quality of reproduction.

diet; exercise guidance; delivery mode; body mass index (BMI)

2016-09-30

蒋美琴(1971-)，女，副主任医师，主要从事产科临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.020

R714.1

A

1673-5293(2016)11-1356-04