住院新生儿母亲泌乳状况及其影响因素分析

顾晓英，曹志娟，赵敏慧

(上海市第一妇婴保健院，上海 201204)

住院新生儿母亲泌乳状况及其影响因素分析

顾晓英，曹志娟，赵敏慧

(上海市第一妇婴保健院，上海 201204)

目的 通过调查了解母婴分离产妇的泌乳状况及泌乳不足的高危影响因素。方法 选择2014年7月至2015年6月在上海市第一妇婴保健院分娩，其婴儿并被收治入新生儿科的单胎新生儿母亲270名。采用上海市第一妇婴保健院自行设计的吸乳日记，调查对象每日记录吸乳的时间、乳汁量以及新生儿乳汁需要量，对数据进行统计分析。结果 调查对象平均记录天数为13.4±14.3天，平均泌乳量为每天571.5±353.4mL。母亲日泌乳量不能满足当日婴儿需求占20.5%。母亲泌乳不足的高危因素依次是早产(OR=13.83)、每日吸乳不满8次(OR=3.24)、文化程度低(OR=1.96)、初产妇(OR=1.72)和剖宫产(OR=1.28)，(均P<0.05)。结论 医护人员应准确识别存在泌乳不足高危因素的产妇，及时给予有效的干预措施，以促进住院新生儿的母乳喂养。

新生儿；母婴分离；泌乳量；影响因素

世界卫生组织(WHO)建议纯母乳喂养至婴儿6个月，且应持续1岁以上。母乳不仅是食物，有营养作用，还是“药物”，有特定的生物活性，可共同保护婴儿，抵御疾病的风险[1]。住院新生儿多为高危新生儿，需要留院观察和治疗，母乳喂养对其更为重要。住院新生儿经历了母婴分离这一特殊阶段，母亲的泌乳状况决定着住院新生儿母乳喂养率和持续的时间。本文就出生后母婴分离的母亲泌乳状况及泌乳不足高危因素进行调查分析，探讨母婴分离时能够促进母亲乳汁分泌的方法和措施，进而提高母婴分离婴儿的健康水平。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2014年7月至2015年6月在上海市第一妇婴保健院分娩，其婴儿并被收治入新生儿科的单胎新生儿母亲。入选对象自愿参与本研究，并且在新生儿住院期间愿意每天吸乳、送乳和记录吸乳日记，共270人。

1.2调查方法

1.2.1一般情况的调查

本研究针对可能会影响产妇泌乳情况的一般因素进行了调查，包括母亲年龄、体重、身高、受教育程度、孕周、分娩方式、孕次、产次等内容。

1.2.2吸乳情况的调查

采用本院自行设计的吸乳日记，其分为两部分内容：第一部分为住院新生儿母乳收集、存放和运送的方法介绍，要求母亲尽早吸乳、每日吸乳次数8～12次，最长吸乳间隔时间少于5小时；第二部分为“吸乳日记”记录单，用于母亲记录每日每次吸乳的时间、吸出乳汁量，每日吸乳总量，住院新生儿每日乳汁需要量。其新生儿分娩后收治入新生儿科，由责任护士对监护人进行母乳收集、存放和运送的方法介绍；确立泌乳目标，产后2周日泌乳量达800mL；告知其如何使用和记录“吸乳日记”。母亲每次吸乳后记录“吸乳日记”，每日家人送乳时，交予新生儿科专职护士阅读。护士阅读前一天的吸乳日记，对吸乳次数不足8次、吸乳间隔时间超过5小时者进行指导，并告知家人新生儿当天母乳需要量，作为其送乳量的参考。新生儿出院时收回“吸乳日记”，完成一般资料填写。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。计量资料用均值±标准差进行统计描述，计数资料用百分比进行统计描述，采用Logistic回归进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1调查对象的基本情况

在270名住院新生儿中，早产儿172人(63.7%)，足月儿98人(36.3%)：新生儿肺炎52人(19.3%)、新生儿病理性黄疸43人(15.9%)、新生儿窒息3人(1.1%)。新生儿入院后尽早开奶，呼吸不平稳者选用鼻饲喂养；病情稳定且孕周>34周者选择经口喂养。住院新生儿母亲的主要基本信息和本次孕产情况见表1。

2.2吸乳日记记录情况

有效记录共收到270人次，共3 623天，有21 016条吸乳记录；其中741天母亲日泌乳量不能满足当日婴儿需求，占20.5%，吸乳日记记录情况见表2。

2.3母乳泌乳不足的相关影响因素情况

在3 623天的吸乳日记中，因变量为“母亲日吸乳量是否满足婴儿需要量(1=不足，0=满足)”对可能的相关因素进行多因素Logistic回归分析，得出对母亲泌乳不足有显著影响的因素依次是早产、每日吸乳次数不满8次、文化程度低、初产妇和剖宫产(均P<0.05)，见表3。

表1 母亲的基本信息(n=270)

Table 1 Maternal basic information(n=270)

基本信息分类人数(n)百分比(%)年龄(岁)≤3013550．031～3510940．4>35269．6体重(kg/m2)正常(BMI<24)22784．1超重(BMI≥24)3111．5肥胖(BMI≥28)124．4教育程度初中及以下155．6高中165．9大专及以上23988．5孕周(周)早产(<37)17263．7足月(≥37)9836．3孕次1～2次23085．2≥3次4014．8产次1次18367．8≥2次8732．2分娩方式阴道分娩13048．1剖宫产14051．9

表2 吸乳日记记录信息

Table 2 Data of milk secretion journal

日记记录情况最小值最大值均值母亲记录天数(天)18513．4±14．3母亲每天记录次数(次)1125．8±1．8母亲吸乳间隔时间(小时)1223．9±2．0母亲每天吸乳量(mL)21750571．5±353．4婴儿每天需求量(mL)0640278．9±134．1

表3 母亲日吸乳量低于婴儿日需乳量相关因素的Logistic回归分析

3讨论

3.1住院新生儿母亲泌乳状况分析

根据住院新生儿母亲吸乳日记的记录，本组母亲虽然没有达到吸乳日记宣教中要求的每天8～12次吸乳，但平均为5.8次，吸乳间隔为3.9小时，其日泌乳量达到571.5mL，基本满足了新生儿住院期间每天需求量的278.9mL母乳需求量。住院新生儿出生后早期需乳量不多，一般根据病情而定，体重越低、病情越重，肠内营养开始时间越晚。其生后1～5天左右开始肠内喂养，日总需求量在10mL·kg-1·d-1，在以后的7～10天内逐渐加量，加奶速度不超过15～20mL·kg-1·d-1，直至总量在150mL·kg-1·d-1[2]。住院新生儿尤其是早产儿早期对母乳的实际需求量并不高，很多母亲会误认为只要吸出的奶量能满足当日新生儿需要量就可以，从而维持在低水平吸出量。早期排空乳房尤其是产后最初48小时内，与乳汁产量的提高有密切关系。若在乳汁产量增加时(多在产后3～4天)没有及时排空乳房，后续的乳汁产量将会下降[3]。本组新生儿母亲在新生儿收治入院后，医护人员就帮助其设立泌乳目标：产后第14天泌乳800mL，并通过吸乳日记记录吸乳频次和间隔时间，了解自己的泌乳量。有文献报道母亲产后14天时泌乳量低于500mL预示着长期的泌乳不足[4]。本组母亲在平均13天的日记记录中，其日泌乳量接近600mL，从而也佐证了设立泌乳目标、记录吸乳日记对支持住院新生儿母亲泌乳的有效性。

本文吸乳日记显示仍有20.5%的天数中存在母乳供应不能满足新生儿的需求。本组住院新生儿母亲主要依赖人工吸乳维持泌乳，早产占63.7%。Aldag等(2005年)研究报道，早产儿母亲在产后使用机械泵奶维持奶量，其发生泌乳量不足的可能性是与亲喂母乳足月儿母亲的2.81倍。母亲产乳量一般从产后开始递增，1～6月龄婴儿平均每日消耗750～800mL的乳汁[4]。本组住院新生儿母亲平均日泌乳量572mL左右，距离目标量还有一定的差距，其较亲喂母亲面临更多的挑战。

3.2住院新生儿母亲泌乳不足的高危因素分析

母亲泌乳不足是指随着时间的推移，母亲的乳汁合成速率不足，不能满足婴儿的每天需求[5]。本资料显示，母亲发生泌乳不足风险的高危因素中，早产母亲是足月产母亲的13.83倍；初产妇是经产妇的1.72倍；剖宫产产妇是阴道分娩产妇的1.28倍；母亲文化程度为高中及以下是大专及以上母亲的1.96倍；每天吸乳次数不足8次者是达到8次及以上者的3.24倍。

妇女泌乳经历泌乳Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。Ⅰ期发生在从孕中期到泌乳Ⅱ期启动前，乳房得到发育和分泌初乳。正常的乳汁产量来自于成熟的乳腺发育。乳腺发育的3个重要阶段为胚胎期或胎儿期、青春期和孕期。乳腺在青春期和孕期发育，腺泡数量的多少决定其泌乳潜能有多大，经历孕期和泌乳期的乳房才是真正发育成熟[6]。早产母亲由于孕期较短，其乳腺没有得到充分发育影响产乳量[7]。经产妇由于前次怀孕分娩哺乳，乳腺得到了充分发育，因此泌乳潜能相对于初产妇要高。

泌乳Ⅱ期发生在分娩后，受神经内分泌调节，正常情况下产后30～40小时后乳汁产量将会明显增加。Hill等(2006年)有研究表明在泌乳早期的频繁喂养刺激乳腺催乳素受体的位点数量，产后第4天时母亲的奶水量与第6周及之后第12周的奶水分泌量有正性相关性。因此，协助住院新生儿母亲早期频繁吸奶是保证其泌乳量的重要干预措施[8]。剖宫产产妇会遭遇泌乳Ⅱ期延迟，由于手术、疼痛等原因，产妇产后需要更多时间休养，吸乳依从性可能较阴道分娩产妇低，这些都会影响产妇泌乳量。文化程度低的母亲可能对母乳喂养的重视程度和吸乳依从性相对文化高者低，这可能是导致其泌乳不足风险高的原因。

泌乳Ⅲ期是建立泌乳和维持泌乳的关键阶段，从神经内分泌调节到细胞自分泌调节的转变发生在产后最初几周内，绝大多数母亲的泌乳量随着婴儿的需要量而增加。乳汁的排空情况是决定乳汁产量的决定性因素,每天至少8次的吸乳是最大产乳的保证[9]。

3.3结论

通过本次调查可以看出，母婴分离产妇虽然已经得到及时有效的干预，但是由于种种原因，产妇依从性仍处于较低水平。因此，提高产妇依从性，使产妇能更频繁吸乳，仍然是今后宣教的重点和难点。

另外，医护人员应对住院新生儿母亲中有早产、剖宫产、初产、文化水平较低的发生泌乳不足的高危人群给予更多的关注。帮助其设立泌乳目标，产后2周泌乳量不低于800mL，产后尽早吸乳，每天吸乳次数至少8次，是保障住院新生儿母亲泌乳量的有效措施。减少母乳分离，加强母婴连接，进一步提高住院新生儿纯母乳喂养率是今后需要加强的领域。

[1]American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding.Breastfeeding and the use of human milk[J].Pediatrics,2012,129(3):e827-e841.

[2]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:99-105.

[3]刘金凤,赵敏慧,余慧,等.一种新的泌乳干预策略-产后集束泌乳干预对母婴分离早产儿母亲泌乳的影响[J].中华围产医学杂志,2016,19(7):502-505.

[4]International Lactation Consultant Association.Core curriculum for lactation consultant practice[M].3rd ed.Sudbury:Jones and Bartlett Publishers,2012:817-847.

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[6]Riordan J,Wambach K.Breastfeeding and human lactation[M].4th ed.Sudbury:Jones and Bartlett Publishers,2010:79-111.

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[9]Froh E B, Hallowell S. Spatz D L.The use of technologies to support human milk & breastfeeding[J].J Pediatr Nurs,2015,30(3):521-523.

[专业责任编辑：马良坤]

Maternal lactation status and its influencing factors in hospitalized neonates

GU Xiao-ying, CAO Zhi-juan, ZHAO Min-hui

(Shanghai First Maternity and Infant Hospital, Shanghai 201204, China)

Objective To know lactation condition of puerpera separated with their infants and high risk factors causing insufficient lactation through investigation. Methods Altogether 270 cases of singleton neonatal mothers who delivered and whose infants were hospitalized in Shanghai First Maternity and Infant Hospital from July 2014 to June 2015 were selected. Self-designed “milk secretion journal” was used to get information. Suction time, maternal lactation, and infants’ daily requirement for breast milk were recorded by respondents. Recorded data was analyzed. Results Average number of days for recording “milk secretion journal” was 13.4±14.3, and average daily lactation was 571.5±353.4ml. The percentage of insufficient milk supply was 20.5%. High risk factors causing insufficient milk production were premature delivery (OR=13.83), less than 8 times of milk sucking per day (OR=3.24), lower education level of mother (OR=1.96), primipara (OR=1.72) and caesarean section (OR=1.28) (allP<0.05). Conclusion Medical workers should accurately identify puerperae with high risk factors for insufficient lactation and conduct timely intervention in order to promote breastfeeding in hospitalized infants.

neonate; maternal-infant separation；lactation；influencing factors

2016-05-11

上海市卫生和计划生育委员会科研课题资助项目(201540101)

顾晓英(1980-)，女，护师，主要从事临床护理工作。

赵敏慧，副主任护师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.008

R173

A

1673-5293(2016)11-1312-03