哈萨克族妇女妊娠期缺铁性贫血对新生儿血清铁水平的影响

王晓燕，张小荣，买里古尼·米来，鲁春雁，贾长茹

(1.阿勒泰地区人民医院产科，新疆 阿勒泰 836500；2.哈尔滨医科大学第四附属医院产科，黑龙江 哈尔滨 150001)



哈萨克族妇女妊娠期缺铁性贫血对新生儿血清铁水平的影响

王晓燕1，张小荣1，买里古尼·米来1，鲁春雁1，贾长茹2

(1.阿勒泰地区人民医院产科，新疆 阿勒泰 836500；2.哈尔滨医科大学第四附属医院产科，黑龙江 哈尔滨 150001)

目的 探讨哈萨克族妇女妊娠期缺铁性贫血对新生儿血清铁水平的影响及干预措施分析。方法 选取2014年5月至2015年12月阿勒泰地区人民医院产科的196例哈萨克族妊娠期缺铁性贫血患者为研究对象，分别在孕早中晚期测定相关指标，全程测定研究对象怀孕期间的血红蛋白(Hb)、网织红细胞(Ret)、网织红细胞成熟指数(RMI)、血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)和血清转铁蛋白受体(sTfR)。分析三组患者孕早中晚期不同时间段缺铁性贫血与新生儿血清铁水平，并研究分析相关干预措施。结果 缺铁性贫血(IDA)、隐性铁缺乏症(LID)和正常组的患病率在不同孕周组有显著性差异(χ2值分别为8.82、8.18、36.58，均P<0.05)，其患病率随着孕周的增加而增加。SI与SF随着孕周的增加指数逐渐降低，sTfR，Ret及RMI随着孕周的增加逐渐上升，Hb、SI、SF、sTfR、Ret和RMI在不同孕周中有显著性差异(F值分别为5.17、9.49、7.49、4.81、5.19、6.28，均P<0.05)，SI、SF在不同孕周中有显著性差异(F值分别为7.16、3.48，均P<0.05)，进一步两两比较显示，LDA组、LID组与正常组SI和SF相比有显著性差异(t值3.48～7.16，均P<0.05)，其余指标无显著性差异(P>0.05)。Hb在孕中期达到最低(112.49±2.95g/L)，孕晚期有所回升(115.72±0.09g/L)，而SI与SF随着孕周的增加逐渐降低，孕晚期分别为(75.82±0.85g/L和15.45±0.08g/L)，各孕期相比较，F值分别为9.49和7.49。结论 妊娠期妇女随着孕期的不断增加，缺铁现象不断加重，但是孕早期的缺铁现象对新生儿血清铁的影响最大，应该受到极大重视。妇女在备孕或妊娠期应遵医嘱，按时产检，并进行血清铁化验，医生要对早中晚期孕妇采取合理的治疗措施。

哈萨克族；妊娠期缺铁性贫血；胎儿；血清铁水平；影响

缺铁性贫血(irom deficiency anemia，IDA)是世界卫生组织(World Health Organization，WHO)提出的全球四大营养性疾病之一，也是近年来我国卫生部防治的重点，随着人们生活条件的日益改善以及对于身体健康意识的加深，缺铁性贫血已经较为少见，但是在妊娠期，由于一系列原因导致妊娠期妇女的铁离子流失增加，妊娠期妇女贫血发生率高达60%，缺铁性贫血占到95%。有关资料显示，孕妇由于患有贫血早产几率大大增加，并且在妊娠期患有妊高症，子痫，产褥感染等等一系列并发症的情况也大大增多[1-2]。另外，在我国，虽然缺铁性贫血患者数量有所下降，但是我国婴幼儿总体IDA患病数量相较于上个世纪九十年代并没有资料显示有所改善或是数量上的下降，所以这也成为当前临床医学和保健营养学的研究重点[3-4]。本研究所选取的研究地点为哈萨克地区，相较于其他地区来讲，哈萨克地区妊娠期妇女的贫血概率要高于其他地区，为了能够减少死胎，早产的几率，本研究旨在明确不同孕期的缺铁性贫血对于新生儿血清铁的影响，以便找出对策，提高预防相关措施。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月至2015年12月阿勒泰地区人民医院产科的196例哈萨克民族妊娠期缺铁性贫血患者，孕母来自当地医院产前检查门诊。被调查孕妇均自早孕时被纳入直至分娩，其中排除出血、溶血性疾病及感染性疾病者。根据诊断标准孕母在怀孕早、中、晚期分别被分为IDA组、隐性铁缺乏症(latent iron deficiency，LID)组和正常组。

1.2方法

孕母在孕早、中、晚期分别抽取静脉血测定血红蛋白(hemoglobin，Hb)，另取血5mL，分娩时抽取脐血5mL。5mL血中1mL用EDTA-2抗凝以检测网织红细胞(reticulocyte，Ret)、网织红细胞成熟指数(reticulocyte maturation index，RMI)；余离心后取0.5mL上清于4℃保存以测定血清铁(serun iron，SI)，另取0.5mL上清于-70℃保存以测定血清铁蛋白(serun ferritin，SF)和血清转铁蛋白受体(sTfR)。Hb测定采用高铁氰化钾法；SI测定采用原子吸收光谱分析法；SF测定采用化学发光免疫分析法；sTfR测定采用酶联免疫吸附法中的双抗体夹心法；Ret测定采用Cell Quest软件自动分析Ret和荧光强度，将荧光强度均分为低、中、强3部分，分别获取各自百分比，计算RMI。

1.3统计学方法

将两组数据录入到SPSS 19.0统计学软件内做分析处理，计数资料以例数及百分比表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各孕期孕母铁缺乏患病率比较

本临床试验共追踪妊娠期缺铁性贫血妇女196例，患者全部为轻症贫血，196例中完整追踪的妊娠期缺铁性妇女共165例。其中早期贫血患者36例，SF不符合IDA诊断标准9例；中期贫血患者72例，SF不符合IDA诊断标准8例；晚期贫血患者79例，全部为IDA。IDA、LID和正常组的患病率在不同孕周组有显著性差异(均P<0.05)，其患病率随着孕周的增加而增加，见表1。

2.2各妊娠期孕妇相关指标比较

对早中晚孕期孕妇的各项指标进行测定之后发现，Hb在孕早期之后有所降低，在孕中期达到最低后孕晚期有所回升，SI与SF随着孕周的增加指数逐渐降低，sTfR，Ret及RMI随着孕周的增加逐渐上升，Hb、SI、SF、sTfR、Ret和RMI在不同孕周中有显著性差异(均P<0.05)，进一步两两比较显示，孕中期与孕早期的Hb、孕中期及孕晚期与孕早期的SF、孕早期及孕中期与孕晚期的Ret和RMI的差异均有统计学意义(t值4.81～9.49，均P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗后相关情况[n(%)]

Table 1 Related conditions of two groups of patients after treatment[n(%)]

Hb在孕中期达到最低(112.49±2.95)，孕晚期有所回升(115.72±0.09g/L)，而SI与SF随着孕周的增加逐渐降低，孕晚期分别为(75.82±0.85g/L和15.45±0.08g/L)，各孕期相比较，F值分别为9.49和7.49，均P<0.05，均P<0.05。

表2 各妊娠期孕妇相关指标比较±S)

2.3孕早期孕母缺铁情况与脐带血中相关指标

对孕早期搜集的数据与患儿脐带血的相关指标进行分析，发现患儿脐带血中的SI和SF随着缺铁的加重，患儿脐带血中的量也有所降低，缺铁有所加重。SI、SF在不同孕周中有显著性差异(均P<0.05)，进一步两两比较显示，LDA组、LID组与正常组SI和SF相比有显著性差异(t值为3.48～7.16，均P<0.05)，其余指标均无显著性差异(均P>0.05)，见表3。

表3 孕早期孕母缺铁情况与脐带血中相关指标±S)

注：*与正常组相比，P<0.05。

2.4孕中期孕母缺铁情况与脐带血中相关指标

对孕中期搜集的数据与患儿脐带血的相关指标进行分析，发现患儿脐带血中的SF随着缺铁的加重，患儿脐带血中的量也有所降低，缺铁有所加重。SF在不同孕周中有显著性差异(P<0.05)，进一步比较显示，LDA组、LID组SF均显著低于正常组(t值分别为3.76、3.58，均P<0.05)，其余指标均无显著性差异(均P>0.05)，见表4。

表4 孕中期孕母缺铁情况与脐带血中相关指标±S)

注：*与正常组相比，P<0.05 。

2.5孕晚期孕母缺铁情况与脐带血中相关指标

对孕晚期搜集的数据与患儿脐带血的相关指标进行分析，发现患儿脐带血中的SI在LDA组与正常组相比有统计学意义，SF随着缺铁的加重，SF在不同孕周中有显著性差异(P<0.05)，进一步比较显示，LDA组、LID组SF均显著低于正常组(t值分别为8.42、6.37，均P<0.05)，其余指标无显著性差异(P>0.05)，见表5。

表5 孕晚期孕母缺铁情况与脐带血中相关指标±S)

注：*与正常组相比，P<0.05。

3讨论

3.1少数民族妇女贫血现状

近年来，少数民族的健康问题越来越受到大家的重视，随着时代的进步，人们的医疗意识也逐渐加深，但是由于各个地区的生活习惯不同，尤其在少数民族聚集地受到宗教信仰生活环境和风俗的影响，一些慢性疾病不易被大家所察觉，例如贫血，据调查在哈萨克族妇女中，怀孕的妇女中有60%以上都患有不同程度的贫血，并且妇女缺血对于新生儿发育的影响已经不容忽略[5-6]。轻度贫血时，多数患者不能察觉，等到有所警觉时已经到达中重度，所以即使开展并采取相关的措施进行预防和治疗是非常有必要的，本实验就针对哈萨克怀孕妇女，研究妇女在妊娠期间的缺铁情况和新生儿血清铁水平并提出相关措施。

3.2不同孕周缺铁性贫血发生情况

本研究结果发现，IDA、LID和铁缺乏症的患病率在不同孕周组有显著性差异(均P<0.05)，其患病率随着孕周的增加而增加，对早中晚孕期孕妇的各项指标进行测定之后发现，Hb在孕早期之后有所降低，在孕中期达到最低后孕晚期有所回升，SI与SF随着孕周的增加逐渐降低，sTfR，Ret及RMI随着孕周的增加逐渐上升，这两项结论说明这说明在妊娠后期，随着胎儿的增长和一部分孕妇对于妊娠期饮食调节的不重视，缺铁现象越来越严重，王立等[7]在这方面也有过相关报道，但实验对象并非少数民族妇女。另外，从另一方面我们也可以得出结论，对妊娠期妇女进行的补铁应该早中晚期同时进行并且侧重中晚期，这样才可以科学的达到预想的效果。

本研究对孕早期搜集的数据与患儿脐带血的相关指标进行分析，发现患儿脐带血中的SI和SF随着缺铁的加重，患儿脐带血中的量也有所降低，缺铁有所加重。另外，LDA组的Ret与正常组相比有统计学意义(P<0.05)，这可能与孕早期胚胎发育分化需要提供更多的营养物质有关。另外对孕中期的数据分析显示，儿脐带血中的SF随着缺铁的加重，患儿脐带血中的量也有所降低，缺铁有所加重，SF的比较重LDA组与正常组之间相比有统计学意义(P<0.05)，LDA组、LID组与正常组相比之下有统计学意义(P<0.05)；对孕晚期搜集的数据与患儿脐带血的相关指标进行分析，发现患儿脐带血中的SI LDA组与正常组相比有统计学意义(P<0.05)，SF随着缺铁的加重，患儿脐带血中的量也有所降低，缺铁有所加重。LDA组、LID组与正常组相比之下有统计学意义(P<0.05)，孕中期和孕晚期胎儿的发育主要是细胞的分裂而不是分化，所以对于造血系统的影响相对较小，但是一旦造成IDA的后果，也是有极大影响，对于此类病症，应该做到及时防范。

3.3针对少数民族贫血干预措施分析

对于相关的干预措施，结合本实验，首先，应该加强健康教育，通过营养教育，提高群众的自我保健意识非常重要；其次采用铁补充剂或食物强化进行干预，有研究表明妊娠中后期每日服用右旋糖昔铁对防治孕妇和婴儿贫血有重要作用，它既能改善孕妇Hb含量等指标的结果，并能降低孕妇妊娠后期的贫血患病率，也能提高婴儿Hb含量和降低婴儿贫血患病率[8]；最后发展经济，改善环境，改变膳食结构，这也是对于少数民族妇女缺铁性贫血最重要的一环。

[1]蔡眉,费新娣.网织红细胞血红蛋白量和低色素红细胞百分比检测在孕妇缺铁性贫血筛检中的作用[J].检验医学,2013,28(2):106-110,113.

[2]胡美娜,絮文,周钰,等.北京市海淀区妇女两癌筛查情况分析[J].中国妇幼健康研究,2011,22(3):322-324.

[3]张瑞杰.孕中期常规口服生血宁片预防孕妇缺铁性贫血的疗效观察[J].河北医药,2014,(16):2464-2466.

[4]Chumak E L,Grjibovski A M.Anemia in pregnancy and its association with pregnancy outcomes in the Arctic Russian town of Monchegorsk,1973-2002[J].International Journal of Circumpolar Health,2010,69(3):265-277.

[5]宋琪,叶晓娟,姚静,等.对孕妇缺铁性贫血的社区营养干预病例对照研究[J].中国社会医学杂志,2014,(3):179-180.

[6]孔方方,赵玲娟,王香青,等.10年间全国驻军医院妊娠期贫血的调查研究[J].天津医药,2012,40(10):1060-1061.

[7]王立.孕妇缺铁性贫血用药研究进展[J].世界中西医结合杂志,2012,7(12):1094-1096.

[8]Jougleux J L,Rioux F M,Church M W.Mild maternal iron deficiency anemia during pregnancy and lactation in guinea pigs causes abnormal auditory function in the offspring[J].Journal of Nutrition,2011,141(7):1390-1395.

[专业责任编辑：马良坤]

Influence of iron deficiency anemia during pregnancy in Kazakh nationality women on neonatal serum iron level

WAND Xiao-yan1, ZHANG Xiao-rong1, Mailiguni MILAI1，LU Chun-yan1，JIA Chang-ru2

(1.DepartmentofObstetrics,AltayRegionPeople’sHospital,XinjiangAltay836500,China;2.DepartmentofObstetrics,TheFourthAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,HeilongjiangHarbin150001,China)

Objective To explore the influence of iron deficiency anemia during pregnancy in Kazakh nationality women on neonatal serum iron level and the intervention measures. Methods Totally 196 cases of Kazakh nationality patients with iron deficiency anemia during pregnancy in the obstetrics department of Altay Region People’s Hospital from May 2014 to December 2015 were selected as research objects, and relevant indicators were measured in different pregnancy period. Hemoglobin (Hb), reticulocyte (Ret) and reticulocyte maturity index (RMI), serum iron (SI), serum ferritin (SF) and serum transferrin receptor (sTfR) were determined in the whole gestation. Correlation between iron deficiency anemia in different pregnancy period and neonatal serum iron level in three groups was analyzed to explore intervention measures. Results Iron deficiency anemia (IDA), latent iron deficiency (LID) and the prevalence of iron deficiency in different gestational age groups had significant difference (χ2value was 8.82, 8.18 and 36.58, respectively, allP<0.05), and its prevalence increased with the increase of gestational age. SI and SF gradually reduced with the increase of gestational age, while sTfR, Ret and RMI gradually rose with the increase of gestational age. Hb, SI, SF, and sTfR, Ret and RMI had significant differences in different gestational age (Fvalue was 5.17, 9.49, 7.49, 4.81, 5.19 and 6.28, respectively, allP<0.05). Further group comparison showed that differences in Hb between the first and second trimester, SF between the second, third trimester and first trimester, Ret and RMI between the first, second trimester and third trimester were statistically significant (tvalue ranged 4.81 to 9.49, allP<0.05). SI and SF were significantly different among patients in different gestational age (Fvalue was 7.16 and 3.48, respectively, bothP<0.05). Further group comparison revealed that SI and SF among IDA group, LID group and normal group were remarkably different (tvalue ranged 3.48 to 7.16，allP<0.05), but other indicators were not (P>0.05). Hb reached lowest level (112.49±2.95) g/L in the second trimester but rose (115.72±0.09)g/L in third trimester, while SI and SF declined with the increasing of gestational age, which was 75.82±0.85g/L and 15.45±0.08g/L, respectively (Fvalue was 9.49 and 7.4, respectively). Conclusion With the continuous increase of gestational age, iron deficiency phenomenon becomes more severe. The iron deficiency in the first trimester has greatest influence on neonatal serum iron, which deserves great attention. Women in preparation for pregnancy or during pregnancy should follow doctor’s advice, take prenatal examination on time, and perform serum iron test. Physicians should take reasonable treatment measures for pregnant women in different gestational age.

Kazakh nationality; iron deficiency anemia during pregnancy; fetus; serum iron level; role

2016-04-05

新疆维吾尔自治区卫生厅青年科技基金(项目编号：2013Y06)

王晓燕(1973-)，女，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.008

R714.2

A

1673-5293(2016)12-1453-04