依那普利或卡托普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的临床对照研究

赵 芳，王杰敏，杨秀花，王杰超，卢旭东，郭晓平

依那普利或卡托普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的临床对照研究

赵 芳，王杰敏，杨秀花，王杰超，卢旭东，郭晓平

目的 探讨依那普利或卡托普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的临床疗效。方法 将60例舒张性心力衰竭病人随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组联合用药依那普利和螺内酯，对照组联合用药卡托普利和螺内酯，连续用药2个月。观察两组临床疗效、心功能及不良反应发生情况。结果 试验组治疗有效率为86.7%，对照组治疗有效率为63.3%，试验组治疗有效率显著高于对照组(χ2=4.356，P<0.05)。治疗后，两组病人E峰、A峰、E/A、E峰加速时间(ACTe)、E峰减速时间(DT)、等容舒张时间(EVRT)、左房前后径(LAD)等心功能指标均较治疗前显著改善(P<0.01)，且试验组各指标均显著优于对照组(P<0.01)。试验组不良反应发生率显著低于对照组(χ2=5.454，P<0.05)。结论 依那普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的临床疗效较卡托普利联合螺内酯更优，不良反应更少。

舒张性心力衰竭；依那普利；卡托普利；螺内酯；心功能

心力衰竭(HF)可以分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭，两者虽然临床症状相似但其病理具有一定差异，在临床用药上疗效也有所区别[1]。舒张性心力衰竭主要表现为心排量降低、舒张功能损伤及血流灌注减少等，极大地影响了病人的生活质量和生命安全[2]。目前，对于舒张性心力衰竭的治疗主要是通过改善病人临床症状、纠正血流动力学异常和抑制神经内分泌兴奋性等方面着手。依那普利和卡托普利都属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，已有报道ACEI联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭临床疗效优异[3-4]。但两种药物的直接对比研究较为缺乏。因此，通过依那普利或卡托普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的临床对照研究，以期明确舒张性心力衰竭的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年6月—2015年6月收治的60例舒张性心力衰竭病人，将其按照数字表法随机分为试验组和对照组，每组30例。所有病人均符合舒张性心力衰竭的诊断标准：①活动后喘息、呼吸困难等心力衰竭症状；②超声动态图显示左心室偏小，室壁增厚，左心房增大；③左室HF指标未见异常。排除标准：①并发心包、肺部、结缔组织疾病者；②有ACEI禁忌者。其中男37例，女23例；年龄42岁～72岁(56.4岁±11.3岁)；基础疾病：高血压性心脏病33例，冠心病17例，心肌病10例。两组病人在性别、年龄、基础疾病及病情等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予利尿剂、β受体阻滞剂等常规药物治疗。试验组服用依那普利(上海现代制药股份有限公司生产，批号：国药准字号H31021938)，初始剂量为每次2.5 mg，逐渐增加剂量，最高剂量≤20 mg/次(1～2)次/日；同时加用(10～20) mg/d的螺内酯(哈药集团三精制药四厂有限公司生产，批号：国药准字号H23020207)，1次/日。对照组连续应用3 d的(37.5～75) mg/d卡托普利(哈药集团三精制药四厂有限公司生产，批号：国药准字号H23022272)，密切监测血压，若无显著下降，则将剂量调整为25 mg/d，同时加用(10～20) mg/d螺内酯，1次/日。两组均连续用药2个月，治疗过程中定时检测血压、电解质及肾功能。

1.3 观察指标 观察两组病人临床疗效，E峰、A峰、E/A、E峰加速时间(ACTe)、E峰减速时间(DT)、等容舒张时间(EVRT)、左房前后径(LAD)等，检测不良反应发生情况。

1.4 疗效标准 根据NYHA心功能分级标准，治疗后心功能分级减轻1级或以上则视为治疗有效，心功能分级未改变或加重则视为无效。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率为86.7%，对照组为63.3%，试验组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=4.356，P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后心功能的比较 治疗后，两组病人E、A、E/A、ACTe、DT、EVRT、LAD等心功能指标均较治疗前显著改善(P<0.01)，且试验组病人各指标均显著优于对照组(P<0.01)。详见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

2.3 两组不良反应 试验组出现1例咳嗽和1例头痛，对照组出现3例咳嗽和6例头痛，试验组不良反应发生率显著低于对照组(χ2=5.454，P<0.05)。

3 讨 论

舒张性心力衰竭是威胁我国居民健康和生命的严重慢性疾病之一，对于舒张性心力衰竭的治疗优劣直接影响病人的生活质量。心力衰竭的发生和发展过程中，肾素-血管紧张素系统具有重要地位，若该系统发生紊乱失调则会导致血管收缩和左室重塑[5]。而左室重塑正是舒张性心力衰竭发生的重要因素[6]。血管紧张素转换酶抑制剂具有抑制血管紧张素转换酶活性，改善血管收缩和预防左室重塑的效果，因此在心力衰竭的治疗中具有广泛的应用[7]。依那普利和卡托普利作为ACEI的两种代表性药物在舒张性心力衰竭治疗中得到应用[8-9]。

螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，可以有效阻断醛固酮产生的负面作用，抑制心血管重构，改善病人临床症状[10]。然而，对于两种药物间的直接比较，临床上却少见报道。有Meta分析称，依那普利和卡托普利在高血压的治疗中均具有良好临床疗效，但使用依那普利治疗的病人血压控制效果更优，且不良反应发生率更低[11]。已有研究证实，ACEI联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭具有比单独用药更好的临床疗效[3-4]。

本研究拟直接比较依那普利和卡托普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的临床疗效。本研究中，使用依那普利联合螺内酯治疗的试验组治疗总有效率为86.7%，显著高于使用卡托普利联合螺内酯治疗的对照组(63.3%)。依那普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的临床疗效更优。目前尚无统一标准对心脏舒张功能进行评价，因此目前对舒张性心力衰竭的诊断主要依靠综合性评价超声多普勒心动图、等容舒张时间、舒张早期充盈减速时间和E，A，E/A等心功能指标[12]。本研究比较两组心功能发现，治疗后，两组E、A、E/A、ACTe、DT、EVRT、LAD等心功能指标均较治疗前显著改善，且试验组各指标均显著优于对照组。进一步证实，使用依那普利联合螺内酯治疗临床疗效更优，可以显著改善舒张性心力衰竭病人的心脏舒张功能，提高心排量。在不良反应的比较中发现，试验组不良反应发生率显著低于对照组。使用依那普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭更为安全。

依那普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的临床疗效更优、不良反应更少，具有临床应用价值。

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(本文编辑王雅洁)

河北省卫生厅科研基金项目(No.20110254)

河北省老年病医院(石家庄 050000)，E-mail：zhaofang198011@163.com

引用信息：赵芳，王杰敏，杨秀花，等.依那普利或卡托普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的临床对照研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(21)：2944-2945.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.031

1672-1349(2016)24-2944-02

2016-01-19)