“医者意也”考❋

范崇峰

(南京中医药大学中医药文献研究所中医国学研究所，南京 210023)

【理论探讨】

“医者意也”考❋

范崇峰

(南京中医药大学中医药文献研究所中医国学研究所，南京 210023)

“医者意也”观念形成已久，历代学者说解不一，语义不明。从“医”“意”的上古音节构成考证其语源义，发现这两个词声韵所表达的运动状态相似，语义相近。根据“医”“意”二词在《黄帝内经》(以下简称《内经》)中具体运用，发现“医”的内涵随时代变化而改变，但精神、思维、情志等“意”的活动一直是医疗活动的必要因素，并在医疗活动中起主导作用。《内经》中“意”对“医”的主导方式主要是通过心意调节，不医而医；不假砭石汤药，以意医病；通过思维能力诊治疾病，把握患者心意治病。

医学旁也；《黄帝内经》；情志

“医者意也”是中医诊治理论的一个重要观念，也是一种方法论，这种方法论伴随着中医的产生一直在自觉运用。《内经》中养生、诊断、治疗等内容比较完整地体现了“医者意也”的方法运用，但尚未提炼概括。“医者意也”作为一种方法论提出，可见于《后汉书·郭玉传》：“医之为言意也。腠理至微，随气用巧，针石之间，毫芒即乖。神存于心手之际，可得解而不可得言也。”至唐代，“医者意也”已是对古之医者经验的总结。《旧唐书·许胤宗传》：“医者，意也，在人思虑。又脉候幽微，苦其难别，意之所解，口莫能宣。且古之名手，惟是别脉，脉既精别，然后识病。”时至今日，“医者意也”已成为一句习惯用语，被普遍接受和应用。

1 “医者意也”的各种解说

关于“医者意也”的内涵，古今学者解释甚多，但说法不一。陈竹友[1]归纳了历史上对“医者意也”的4种阐释：一是深谙其理，临机应变；二是周察缜思，参合而治；三是只能意会不可言传；四是意乃妄意不可言医。樊雅莉、于智敏[2]对“医者意也”历史上的各种阐释分别从三个层面作了归纳。首先是关于“意”的含义，樊雅莉总结了各种注释，一是察颜观色，知其意图为意；二是心无忧虑、揣摩思考为意；三是主观判断、逻辑推理为意。其次关于医者如何用意，樊雅莉总结一是临证思虑权变以用意，二是诊疗体察入微以用意，三是穷究运气心理以用意，四是整体局部并重以用意，五是诊疗用意不可粗心大意。其三是关于“医者意也”的发挥，樊雅莉总结一是以意求因治病，二是以意取类治病。当代很多学者对“医者意也”也做了阐释。

自《后汉书》始，各家都关注到“医者意也”的思维属性和思维方式，而对“医者意也”的具体语义少有关注。考证这个短语的语义，须从短语内部的两个实词“医”和“意”的内涵及其在早期中医文献中的具体含义入手。

2 “医”“意”语源义

《后汉书·郭玉传》：“医之为言意也”是一句训释语，使用的是声训法，说明意与医不但语音相近语义也相通。医，上古影母之部；意，上古影母职部。上古的影母[○]字多有抑制、阻遏、遮蔽等不得舒伸的语义特征，如纡、淤、瘀、忧、幽、窈、意、隘、扼、咽、屋、瓮、痈、壅、逶、萎、翳、噎、隐、遏、堰、冤、宛、湾、暗、淹、压等。影母是零声母，盖以此来摹比事物被抑制、阻遏、遮蔽等隐匿的运动状态。上古的之部[]字多表示由一种运动状态向对立态转化、运动，或阻碍一种运动状态向对立状态转化、运动的语义特征，如改、基、起、丘、跽、碍、止、孳、滋、才、剖等。上古的职部[k]字往往表示关联两种对立状态的运动，如革、诫、陟、贷、值、代、殖、息、北、副等。

根据2个词声、韵所表之义可以拟测出，“医”这个词产生时是表示由隐匿的内部思维向外展现的一种运动状态。“意”这个词产生时是表示关联内部思维与外在事物的一种运动状态，2个词的运动状态相近，语源义相近。

3 《内经》中“意”“医”的内涵

《内经》最早完整地体现了“医者意也”这一观念，确定《内经》中“意”和“医”的具体内涵，是考证“医者意也”语义的关键。

《内经》对“意”的内涵做了较全面的阐释：“心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智(《灵枢·本神》)。”这段话讲述了心所具备的一系列功能，包括志意、思虑、智慧等。“意”是心的功能之一，更多语境中“意”与“心”的功能相一致。 “志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也”(《灵枢·本脏》)。志意的功能是统管人的精神、智慧、情志等，与心一致。心与意功能相似，语义相近，故可“心意”并用，共成一词。“故善为脉者，谨察五藏六府，一逆一从，阴阳、表里、雌雄之纪，藏之心意，合心于精，非其人勿教，非其真勿授，是谓得道(《素问·金匮真言论》)。”看来，《内经》中“意”指的是思维、情志和精神等心理活动。

“医”在《内经》中既可以指医疗活动，也可以指治病之工。“医”的内涵中始终包含着思维、情志、精神等心理活动。《素问·著至教论》中有一段关于医道的论述。黄帝认为医之为道，非但阴阳表里、上下雌雄当知之，更应该上知天文，下知地理，中知人事。以黄帝所言之医道，一个医者当具备巫的能力。上古之时，医巫是不分的。《广雅·释诂四》：“医，巫也。”巫是沟通天地鬼神人。《说文》：“巫，祝也。女能事无形，以舞降鬼神者也。”“余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也(《素问·移精变气论》)？”这里的祝由便是一种巫术，说明黄帝所言之医与巫并无分别。祝由术是上古治病的主要方法，而《内经》时代已改为使用砭石、汤药治病。什么是祝由？我们同意徐振国[3]的看法，“祝由”乃是“咒”的分音，急读则为咒。祝由术是使用祝词、咒语治病的一种方法，其实质是通过一些动作、语言的引导暗示，改变病人的思想观念和精神状态，即以巫者(医者)之意为主导，调整改变患者心意，以起到调理身体的作用。在祝由治病的过程中，起关键作用的是医患双方的意。由此可知，在上古时期医是指那些具备沟通天地人事能力，用自己的心意直接影响患者、改变患者不良心意，使患者恢复健康的人。到《内经》时期，由于生活环境和人们心态的改变，祝由术已经不是主要的治疗方式，医者用心意直接为病人治病的特点被弱化，而用汤药、针石治病的特点被强化，“医”的内涵随之发生变化，“医”从“巫”中分化了出来。这时的“医”是指用心意借助针石、毒药为人治病改变患者健康状况的人。

从《内经》“意”“医”的内涵来看，“医”始终包含着思维、情志、精神等心意活动，使“医”“意”在语义上有所重合，而“意”是“医”的必备要素，在医疗活动中起着主导作用，故后世有“医者意也”之说。

4 《内经》“意”对“医”的主导方式

《内经》 中“意”对“医”的主导方式主要有以下几种。

4.1 通过心意调节，不医而医

《内经》中提倡一种不医而医的境界。《素问·上古天真论》中提到上古圣人教化天下，顺应自然，恬淡虚无，精神内守，则百姓无病。这是一种不医而医天下的境界。另外，此篇中提到的古之真人、圣人、至人等，遵循天地之规律，把握阴阳之道，谨守精神、志意，则能够寿蔽天地，形体不败，则是一种不医而医己的境界。不医而医己，也是通过对心或志意的调节完成的。不医而医是“医者意也”的最高境界，与道家所提倡的无为而治同出一理。在古人的养生中，常通过养心以养形体。《淮南子·说山训》：“良医者，常治无病之病，故无病。圣人者，常治无患之患，故无患也。”无为而治是古人为人处世之道，在养生方面则是通过止念虑、调节心意、成就不医而医。

4.2 不假砭石汤药，以意医病

用祝由术(意)治病是上古之人简便直接的治疗方法(见前文)，是心意主医的又一种方式。

4.3 通过思维能力诊治疾病

通过记忆、经验、观察、判断、揣度、比较、类推等思维能力诊治疾病是《内经》时代心意对医疗活动参与的最常见形式。故《内经》中凡诊疗活动的语境中，常有“省”“察”“审”“视”“观”等表示思维、判断的词出现。如“善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生(《素问·阴阳应象大论》)。”由此可以看出，医者对患者状态的把握多数是通过心意的思维能力完成的。

4.4 把握患者心意治病

精神、情志、思维等心意会对人的身体状态形成直接影响。医者在诊治疾病时，除了按脉察色、观息听声之外，还要全面把握患者的心意。如“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡(《素问·移精变气论》)。”“精神不进，志意不治，故病不可愈(《素问·汤液醪醴论》)。”《素问·疏五过论》有一段专门强调医者要详问患者的生活经历，贵贱贫富的起落顺序，形成“脱营”“失精”等病，当处以不同的治法，其依据便是患者不同人生经历所形成的情志状态。

以上从“医”的语源义以及 “医”的内涵可以看出，“医”这个概念本身就包含有精神、思维、情志等心理活动，在医疗活动中“意”是必备的，故有“医者意也”之说。这句话表达了“意”对医疗活动的主导作用，是中医方法论的总结。从《内经》中“意”对“医”的主导方式来看，“意”在医疗活动中的作用方式至少有4种。不医而医的方式和单纯用祝由治病的方式在《内经》时代已经不常见，《内经》之后“意”对“医”的主导方式主要表现在用思维能力诊治疾病和把握患者心意治病上。自《后汉书》迄今，“医者意也”一般被理解为用思维能力诊治疾病。

[1] 陈竹友.“医者意也”议[J].中医药文化，2014(1):45-46.

[2] 樊雅莉,于智敏.“医者，意也”释义[J].山东中医药大学学报,2009,33(4):281-282.

[3] 许振国.《黄帝内经》祝由考[J].河南中医学院学报,2005,20(2):72-75.

R222.19

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1006-3250(2017)11-1499-02

国家社科基金后期资助项目(16FYY001)-敦煌医卷整理及词汇研究；江苏高校哲学社会科学研究项目(2016SJB740011)-《黄帝内经》常用词研究

范崇峰(1971-)，女，河南洛阳人，副研究员，文学博士，从事中医医史文献研究。

2017-04-13