糖皮质激素联合内镜治疗对鼻息肉患者炎症因子的影响*

王 旭， 朱晓朴， 朱晓燕， 杨 明

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 耳鼻喉科， 江苏 南京 210014)



糖皮质激素联合内镜治疗对鼻息肉患者炎症因子的影响*

王 旭， 朱晓朴， 朱晓燕， 杨 明

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 耳鼻喉科， 江苏 南京 210014)

目的： 探讨糖皮质激素联合内镜治疗对鼻息肉患者血清炎症因子的影响及近期疗效。方法： 94例鼻息肉患者，分为观察组(鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗，n=45)和对照组(鼻内镜手术治疗，n=49)，于手术前和手术后1周时，抽取两组患者清晨静脉血，采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定血清中白细胞介素2(IL-2)、IL-5及IL-17的水平，比较两组患者术后临床效果及1年复发率。结果： 治疗后，观察组患者总有效率91.11%高于对照组；63.27%(χ2=10.15，P=0.002)；治疗前，两组患者血清IL-2、IL-5及IL-17水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血清IL-5及IL-17水平低于治疗前(P<0.05)；治疗后，观察组患者血清IL-5、IL-17水平明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者术后随访1年鼻息肉复发率明显低于对照组(χ2=4.467，P=0.031)。结论： 内镜联合糖皮质激素治疗鼻息肉可以有效减轻患者炎症反应，降低复发率。

鼻息肉； 内镜； 糖皮质激素； 炎症因子； 白细胞介素

鼻息肉(nasal polyp) 是耳鼻喉科常见的疾病，好发于成年人[1]。鼻息肉患者鼻黏膜细胞可发生炎症因子浸润，一旦发生细菌感染可引起鼻部上颌窦、筛窦、中鼻道及中鼻甲局部组织水肿，临床表现为长期鼻涕增多，伴有阵发性咳嗽、喷嚏，严重时可出现嗅觉障碍、闭塞性鼻音及听力受损[2]。临床上一般采用鼻内镜手术治疗鼻息肉，但该法存在一定的局限性，患者术后复发率较高[3]。糖皮质激素是一种临床常用药，具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克的作用[4]，推测该药如与内镜手术联合治疗鼻息肉，可能会降低患者术后的局部炎症反应，有助于患者术后恢复。本研究通过观察鼻息肉患者经糖皮质激素和内镜手术治疗后血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-5及IL-17的水平变化和随访1年复发率，为鼻息肉患者的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～2014年6月接受治疗的94例鼻息肉患者，根据治疗方式分为观察组和对照组，两组患者均符合鼻息肉诊断标准[5]；排除既往口鼻咽喉手术、心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、肿瘤晚期化疗及失访患者。观察组患者45例，男性27例，女性18例，平均(36.2±11.7)岁，采用内镜手术联合糖皮质激素治疗。对照组患者49例，男性33例，女性16例，平均(35.1±10.3)岁，采用内镜手术治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用内镜手术治疗，按文献[6]行Messerk-linger手术。观察组患者在对照组患者治疗的基础上，手术后给予口服泼尼松龙片(江西国药有限责任公司生产，批准文号H36020638)5 mg/片、1次/d、1片/次，治疗一周后停药，给予布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司生产，批准号H20030987)0.1 mg喷鼻，1次/d，治疗半年。两组患者出院后采用门诊复查和电话咨询随访1年。

1.3 观察指标

于手术前和手术后1周时，抽取两组患者清晨静脉血5 mL，离心分离血清，采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定血清IL-2、IL-5及IL-17的水平，门诊及随访两组患者术后临床效果及1年复发率。按照文献[3]评价治疗效果：治愈为患者窦腔黏膜正常，临床症状消失；显效为患者窦腔黏膜上有少量脓性分泌物，临床症状减轻；无效为患者窦腔黏膜上有大量脓性分泌物，临床症状未减轻或进行性加重；治愈与显效计为有效，总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后，观察组患者总有效率91.11%，高于对照组63.27%，差异有统计学意义(χ2=10.15，P=0.002)。见表1。

表1 两组鼻息肉患者治疗效果比较Tab.1 Comparison of curative effect of patients with nasal polyps in the two groups

(1)与观察组比较，P<0.05

2.2 血清IL-2、IL-5及IL-17水平

治疗前，两组患者血清IL-2、IL-5及IL-17水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血清IL-5及IL-17水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者血清IL-5、IL-17水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组鼻息肉患者治疗前后血清IL-2、IL-5及IL-17水平Tab.2 Comparison of serum IL-2, IL-5 and IL-17 levels of patients with nasal polyps in the two groups

(1)与同组治疗前比较，P<0.05；(2)与对照组治疗后比较，P<0.05

2.3 随访1年复发率

术后1年中，观察组患者有2例复发，复发率为4.44%，对照组中12例复发，复发率为24.49%，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.467，P=0.031)。

3 讨论

目前，临床上认为鼻息肉的发病与患者中鼻道微环境改变、鼻息肉组织发生变态反应、大量炎性细胞浸润、鼻黏膜上金黄色葡萄球菌大量定植有关[7]。中鼻道间隙狭窄，气体进入后易发生湍流，造成纤毛活动能力下降，使中鼻道的屏障能力丧失；鼻息肉患者术后金葡菌等分泌的肠毒素可导致Th1和Th2细胞炎症因子平衡被打破，加重鼻了受损黏膜的局部炎症因子反应，使鼻局部组织内发生变态反应及炎性介质浸润，引起鼻腔局部血管异常扩张、鼻黏膜水肿、腺体大量增生，加重了患者的病情[6]。

鼻内镜手术是临床上治疗鼻息肉的常用术式，具有微创、高分辨率、视角可变换的特点，可以有效清除鼻息肉患者鼻腔中息肉组织，降低对周围正常组织细胞的破坏与损伤[8]。但是该法术后鼻息肉复发率较高[9]。糖皮质激素可有效降低鼻腔毛细血管内皮细胞的通透性，抑制炎性细胞的浸润与释放，能够有效降低鼻内镜手术后病灶周围炎症反应的发生程度，改善黏膜组织水肿等不良反应[10]。本研究结果显示，观察组患者术后治疗总有效率明显高于对照组，说明鼻内镜联合糖皮质激素可以提高鼻息肉患者术后治疗效果，可能与糖皮质激素维持上皮及血管内皮细胞屏障功能的稳定，抑制体内炎症反应发生有关。

IL-5是一种弱酸性的糖蛋白，可以促进B淋巴细胞分化增殖诱导细胞免疫反应发生，同时可以诱导嗜酸性粒细胞分化，促进IgA合成[11]。IL-17 主要由T细胞分化产生，可参与内体多种自身免疫疾病及炎症反应的发生，IL-17可以促进息肉组织内嗜酸性粒细胞浸润，可参与炎症反应级联放大，造成患者局部细胞的损伤[12]。本研究发现，观察组患者治疗后血清IL-5、IL-17水平明显低于对照组，观察组患者随访1年的鼻息肉复发率明显低于对照组(P<0.05)，说明鼻内镜手术后使用糖皮质激素联合治疗，可以有效降低患者术后的复发率，究其原因，可能与糖皮质激素抑制免疫反应、抵抗炎症反应等药物机制有关。

综上所述，鼻内镜联合糖皮质激素可以有效减轻患者炎症反应，临床治疗效果较好，术后并发症及复发率明显降低，临床上可推广使用。

[1] 张展. 糖皮质激素联合鼻内镜术治疗鼻息肉的疗效观察[J]. 医学综述, 2013 (22):4184-4186.

[2] 邓晓奕, 徐开伦, 任贤灵. 鼻内镜联合局部应用曲安奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉患者疗效及复发率的观察[J]. 中华全科医学, 2015 (8):1266-1267.

[3] 金峰松, 古力夏西·夏尔汗. 鼻内镜联合局部应用糖皮质激素对鼻息肉患者的临床疗效及手术复发率的影响[J]. 世界最新医学信息文摘:电子版, 2015 (1):27-28.

[4] 佘腊枝, 鲁海涛. 鼻内镜联合局部应用糖皮质激素对鼻息肉患者的临床疗效及手术复发率的影响[J]. 医学综述, 2015 (2):381-382.

[5] 余丽, 张铁松. 小儿喉气管狭窄诊疗的研究现状[J].医学综述, 2014 (15):2750-2752.

[6] 李贤斌, 吴海丽, 肖艳林. 糖皮质激素对鼻息肉鼻内镜手术患者的疗效及术后生活质量的影响[J]. 医学综述, 2015 (16):3068-3070.

[7] 祖金艳, 戚本明, 杨小庆. 鼻息肉发病机制研究进展[J]. 云南医药, 2013 (5):437-440.

[8] 刘恒惠. 糖皮质激素联合鼻内镜术治疗鼻息肉的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2015 (19):4444-4445.

[9] 程浩, 倪丹丹. 醋酸泼尼松与布地奈德结合鼻内镜手术治疗鼻息肉的临床效果分析[J]. 检验医学与临床, 2013 (22):3002-3003.

[10]刘涛, 许伟民. 鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效观察[J]. 中国临床医生, 2016 (3):38-40.

[11]赵艾君, 彭炜, 周明. 鼻息肉患者血清白细胞介素-5、白细胞介素-8、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子和嗜酸性粒细胞水平变化及相关性[J]. 新乡医学院学报, 2016 (2):145-147.

[12]Lan F, Wang XD, Nauwynck HJ, et al. Th2 biased upper airway inflammation is associated with an impaired response to viral infection with Herpes simplex virus 1[J]. Rhinology, 2016 (2):141-149.

(2016-10-15收稿，2016-12-08修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 周 凌

Effect of Glucocorticoid Combined with Nasal Endoscopic Surgery on Inflammatory Factors in Patients with Nasal Polyps

WANG Xu, ZHU Xiaopu, ZHU Xiaoyan, YANG Ming

(DepartemntofOtorhinolaryngology,IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospitalAffiliatedtoNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210014,Jiangsu,China)

Objective: To investigate effect of glucocorticoid combined with nasal endoscopic surgery on inflammatory factors in patients with nasal polyps and to explore the recent therapeutic effect. Methods: 94 patients with nasal polyp were divided into observation group (treated with routine nasal endoscopic surgery combined with oral corticosteroids,n=45) and control group (accepting routine nasal endoscopic operation,n=49). Early morning venous blood was collected from two groups before and 1 week after operation. IL-2, IL-5 and IL-17 levels were detected by ELISA, The clinical effect and recurrence rate within 1 year of two groups were compared. Results: The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (χ2=10.15，P=0.002)；Before treatment, no significant difference in IL-2, IL-5 and IL-17 levels was found between the two groups(P>0.05). After treatment, serum IL-5 and IL-17 levels in the two groups were obviously decreased, and serum IL-5 and IL-17 levels in observation group were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The recurrence rate within 1 years after operation in the observation group was significantly lower than that in control group, the difference was statistically significant (χ2=4.467，P=0.031).Conclusions: Nasal endoscopy combined with glucocorticoid can effectively reduce the inflammatory response and recurrence rate.

nasal polyp; endoscopy; glucocorticoid; inflammatory factor； interleukin

江苏省中医药科技发展项目(YB2015070)

时间：2016-12-15

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.1164.R.20161215.1534.026.html

R765.2

A

1000-2707(2016)12-1459-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.12.021