脊柱单纯硬膜外海绵状血管瘤MRI征象分析

广东省佛山市中医院放射科(广东 佛山 528000)

潘献伟 林永强

脊柱单纯硬膜外海绵状血管瘤MRI征象分析

广东省佛山市中医院放射科(广东 佛山 528000)

潘献伟 林永强

目的探讨脊柱单纯硬膜外海绵状血管瘤(Pure spina l epidura l cavernous hemangiomas，PSECHs)的MRI特征。方法回顾分析手术病理证实的8 例PSECHs的临床资料及MRI征象。结果8例患者中，位于颈胸段者2例，位于胸段者3例，位于胸腰段者2例，位于腰段者1例。7例均发生于硬膜囊背侧，1例发生于硬膜囊右侧。纺锤状形态者6例，结节状者2例。病灶信号强度在T1WI基本上呈等或略低信号，T2WI 呈高或不均匀高信号；增强扫描病灶均匀强化及不均匀环状强化。2例病灶内可见斑点状短T1、稍长T2脂肪信号影。2例PSECHs伴血肿形成，血肿呈短T1、短T2信号。6例脊髓明显受压，轴位T1WI病灶呈“钳”包绕脊髓。结论PSECHs虽是少见肿瘤样病变，根据病变的定位、形态、信号强度及强化特征，结合临床资料，可作出较为准确的诊断。

海绵状血管瘤；磁共振成像；硬膜外

海绵状血管瘤(Cavernous hemangiomas，CHs)是中枢神经系统较常见的血管异常，多发生于大脑皮层、小脑及脊髓实质内，约占脊椎血管畸形的5～12%[1]，而椎管内硬膜外海绵状血管瘤较少见，大部分椎管内海绵状血管瘤继发于椎骨海绵状血管瘤，而无椎骨病变的PSECHs则更少见，约占所有硬膜外肿瘤或肿瘤样病变的4%[2]，现将我院2008～2014年间经MRI检查并手术病理证实的8例PSECHs进行MRI征象分析，旨在提高对该类少见病变的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例8例，男5例，女3例；年龄20～72岁，平均51岁；病程1天至1年，平均0.19年；余具体临床资料见表1。

1.2 检查方法8例均行MRI平扫及增强扫描，采用Siemens Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪，采用表面线圈，仰卧位头先进检查。主要扫描序列及参数为：TSE矢状位、横轴位、冠状位T2WI及压脂T2WI(TR3800.0ms，TE108.0ms)；SE矢状位、横轴位、冠状位T1WI平扫及增强扫描(TR580.0ms，TE10.0ms)，层厚3.0～6.0mm，FOV320×320～360×360mm。增强扫描经肘静脉注射对比剂(GDDTPA)，剂量为1～2mmol/Kg体重。

2 结 果

MRI表现(表2)，8例PSECHs均显示硬膜外征象，即肿块与脊髓之间见稍低信号线状硬膜影，病变侧蛛网膜下腔受压变窄，部分病灶突入相邻椎间孔。7例病灶位于胸段或颈胸、胸腰交界段，1例位于腰段。7例发生于硬膜囊后方，1例于硬膜囊右侧方。6例病灶呈纺锤形，沿椎管长轴走行，广基底附于椎板，两端呈笔尖状变细变尖，部分病灶内可见斑点状脂肪信号影，呈短T1、稍长T2信号；增强后明显强化或不均匀环状强化(图1-3)，硬膜囊及脊髓明显受压；轴位见病灶脊髓受压前移变形，两侧包绕脊髓呈“钳”状，并突入邻近椎间孔(图4)。2例PSECHs伴血肿，T2WI病灶内见条片状低信号，T1WI呈等高信号，增强后大部分无强化及周边环状强化(图5-7)。6例梭形病灶纵径达3-5个椎体及椎间盘高度；2例结节状病灶，纵径未超过1个椎体高度。病理图片见大量的薄壁血管和明显扩张的血窦，窦腔内见多量红细胞，间质内少许慢性炎细胞浸润(图8)。

表1 8例PSECHs临床摘要

表2 8例PSECHs的MRI征象

3 讨 论

3.1 脉管性疾病分类20世纪80年代以前，脉管性疾病分类较混乱。1982年，Mu l l iken 和Glowacki[3]提出血管内皮细胞特征进行分类的观点，认为血管瘤和血管畸形是两类性质不同的病变，临床上应予明确区分。1995年，Waner和Suen[4]在Mu l l iken和Gl owacki分类基础上，根据细胞生物学和组织病理学研究的最新成果，提出脉管病变的新分类并得到国内外同行的广泛认可，包括国际脉管病变研究会(ISSVA)的推崇。Wane r 和Suen脉管性病变分类为：血管瘤(hemangioma)及脉管畸形(vascular mal format ion)。血管瘤系真性血管肿瘤，由正常血管组织过度增殖所致。出生后约1周至1个月出现，6～8个月内生长相对快速，5～9岁内逐渐退化；肿瘤生长源于内皮细胞增殖，在快速生长期，内壁可见肥大细胞数量增加。与血管瘤相反，脉管畸形系血管或淋巴管的形态异常，无内皮细胞异常增殖，出生时就出现，逐渐增大，不消退。根据Waner和Suen脉管疾病分类，海绵状血管瘤(cavernous hemangiomas，CHs)属于低流速血管畸形中的静脉畸形。

3.2 好发部位PSECHs可以生长于椎管内任何地方，但好发于胸椎，其次为颈椎、腰椎和骶椎。文献报道，58%发生在胸椎，26%发生在颈椎，16%发生于腰椎而单纯发生于骶椎者极少[5]，本组有7例发生于胸椎或颈胸、胸腰交界段，与文献报道相符。本组7例病灶位于椎管后部及硬膜囊后方，可能与以下这几个因素有关：(1)有较大的硬膜外空间，(2)椎管后部阻力较低，(3)后方及侧后方有丰富的静脉丛[6]。

3.3 MRI表现MRI检查是诊断PSECHs的最好方法，其MRI表现有一些特征，病灶于T1WI与脊髓比较呈等或略低信号，T2WI呈高信号，增强后明显均匀或不均匀强化[6-7]。病灶T1WI呈等信号可能与缓慢流动的血液有关，T2WI高信号可能用大量停滞的血液来解析。PSECHs病灶内出血并血肿形成，会表现为片块样T1等高、T2低信号影，增强后无强化及灶周环状强化[6-7]，如本组病例2、6。不同于脑实质、髓内的CHs，PSECHs病灶周围并不出现特征性低信号环，其提示含铁血黄素的沉积，推测可能由于PSECHs属于血脑屏障外病灶，含铁血黄素等沉积物较容易清除有关[6]。

3.4 鉴别诊断PSECHs应与转移瘤、恶性淋巴瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤及硬膜外脓肿等病变鉴别[8]。转移瘤多伴邻近骨质的破坏，肿块纵径一般不超过2个椎体高度，呈稍长T1、稍长T2信号，增强后呈轻中度强化或不均匀强化，多有原发肿瘤病史。恶性淋巴瘤从发病部位、形态均与PSECHs较难鉴别，但大部分呈等T1、等T2信号，轻中度强化，强化较均匀，病灶内无短T1、短T2出血征象，可伴有其他部位淋巴结增大[9]。硬膜外神经源性肿瘤虽然较少，但要与结节状突入椎间孔内的海绵状血管瘤相鉴别，其坏死囊变较多见，呈长T1、长T2信号，明显不均匀强化。脊膜瘤绝大多数位于硬膜下腔，位于硬膜外者很少，且比较局限，多呈等T1、T2信号，增强明显及均匀强化，可伴有“硬膜尾”征，局部骨质可侵蚀硬化。硬膜外脓肿也表现为T1等或低信号、T2高信号，但增强为环状强化，而且邻近的椎体及附件骨质见信号异常，结合临床可较明确鉴别。

综上，PSECHs虽是较少见椎管内硬膜外肿瘤样病变，但具有一定程度的MRI特征，根据病灶好发于胸椎及颈胸、胸腰段交界段，均位于椎管后部硬膜外间隙；大部分呈纺锤状形态，上、下端呈笔尖状；病灶内部可见局灶性短T1、稍长T2信号脂肪组织；出血并血肿形成呈短T1、短T2信号；病灶大部分T1WI呈等或等低信号，T2WI呈高信号，增强呈均匀或不均匀强化，强化明显；轴位病灶呈“钳”状包绕脊髓，并向邻近椎间孔突出。根据以上特征并结合临床可对PSECHs作出较为准确的诊断。

图1-3 T4-8硬膜外海绵状血管瘤，T1WI呈等信号为主，内见斑点状高信号；T2WI呈高信号；T1WI增强扫描明显及均匀强化（实箭）。图4 T1WI增强横轴位病灶呈“钳”状包绕脊髓并突入双侧椎间孔。图5-8 另一病例，T4-7海绵状血管瘤伴血肿，血肿于T1WI呈等及略高信号，T2WI呈低信号（虚箭），增强后血肿无强化，病灶周围环状强化。图8病理图片见大量的薄壁血管和明显扩张的血窦，窦腔内见多量红细胞，间质内少许慢性炎细胞浸润。

[1]Benny BV,Nagpa l AS,Singh P,Smuck M(2011). Vascu l a r causes of r ad i cu l opa t hy:a l i terature review[J].Spine J 2011,11(1):73-85.

[2]吴斌,魏希发.椎管内脊膜外海绵状血管瘤[J].中华神经外科杂志,1993,9(2):70-72.

[3]Mul l iken,J.B..and Glowacki,,J. Hemang i omas and vas c u l a r mal format ions in infants and chi l d r en:A c l ass i f i ca t ion b a s e d o n e n d o t h e l i a l c h a r a c t e r i s t i c s[J]. Pl as t i c and Recons t ruc t ive Surgery,1982,69(3):412-22.

[4]Wanar M,Suen JY.Management of Congeni tal Vascular Lesions of t he Head and Nec k[J] KOncology,1995,9(10):989-998.

[5]Feng J,Xu YK,Li L,Yang RM,Ye XH,Zhang N,Yu T,Lin BQ(2009). MRI diagnosis and preoperative evaluat ion for pure epidural cave r nous hemang iomas[J]. Ne u r o r a d i o l o g y,2 0 0 9, 51(11):741-747.

[6]Sh i n JH,L e e HK,Rh i m SC(2001).Sp i na l ep i du r a l c a v e r no u s hemang i oma:MR f indings[J].J Comput Assist Tomogr,1900,25(2):257-261.

[7]温智勇,任冰,杨淑清,等.脊髓内海绵状血管瘤的MR诊断[J].中国CT和MRI杂志,2006,4(4):16-17.

[8]高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2002,350-352.

[9]徐胜生,罗天友,欧阳羽等.原发性脊椎硬膜外淋巴瘤MRI诊断[J].重庆医科大学学报,2011,36(6):748-750.

(本文编辑: 刘龙平)

Analysis of MRI Features of Pure Spinal Epidural Cavernous Hemangiomas

PAN X ian-wei, LIN Yong-qiang． Department of Radiology, Hospital of Traditional Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the MR I characteristics of pure spinal epidural cavernous hemangiomas (PSECHs)．MethodsClinical data and MR I signs of 8 patients With PSECHs confirmed by surgical pathology were retrospectively analyzed．ResultsAmong the 8 patients, 2 With PSECHs in the cervicothoracic segments, 3 in the thoracic segments, 2 in the thoracolumbar segments, and 1 in the lumbar segments． Additionally, PSECHs occurred in the dorsal part of the dural sac in 7 patients, and in the right side of the dural sac in 1 patient． Moreover, PSECHs presented spindle morphology in 6 patients and nodular shape in 2 patients． The lesions showed isointensity or slightly low signal intensity on T1W I, and presented high or inhomogeneous high signal intensity on T2W I; enhancement scanning of the lesions demonstrated homogeneous enhancement and inhomogeneous ring-like enhancement． Furthermore, spotted short T1 and slightly long T2 fat signal shadows were detected in the lesions of 2 patients． PSECHs of 2 patients were accompanied With hematoma formation, show ing short T1 and short T2 signals．Obvious compression on the spinal cord was found in 6 patients, and lesions on the axial T1W I presented a "pincer-like structure" w rapping around the spinal cord．ConclusionAlthough PSECHs are rare tumor-like lesions, they can be accurately diagnosed according to the location, morphology, signal intensity and enhancement characteristics of lesions combined With clinical data．

Cavernous Hemangiomas; Magnetic Resonance Image; Epidural

R739.4；R445.2

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.12.015

潘献伟

2016-10-14