3.OT场强磁共振应用MRA血管成像与3D-ASL脑灌注成像技术在诊断缺血性脑血管疾病中的应用

1.内蒙古医科大学附属医院脑电图室 (内蒙古 呼和浩特 015000)

2.内蒙古医科大学附属医院影像诊断科 (内蒙古 呼和浩特 015000)

郭慧敏1 杨晓光2 王泽峰2

3.OT场强磁共振应用MRA血管成像与3D-ASL脑灌注成像技术在诊断缺血性脑血管疾病中的应用

1.内蒙古医科大学附属医院脑电图室 (内蒙古 呼和浩特 015000)

2.内蒙古医科大学附属医院影像诊断科 (内蒙古 呼和浩特 015000)

郭慧敏1杨晓光2王泽峰2

目的3.OT磁共振血管成像(MRA)与三维动脉自旋标记技术(3D-ASL)脑灌注成像技术在诊断缺血性脑血管疾病中的应用。方法选取我院2014年7月至2015年7月60例缺血性脑血管疾病患者为研究对象，分别采用3.OT场强磁共振应用MRA血管成像与CD-ASL脑灌注成像技术诊断，观察MRA与3D-ASL诊断结果，及对短暂性脑缺血发作、大面脑梗死、小面积脑梗死诊断的一致性，并对其图像进行分析。结果3D-ASL诊断灵敏度为93.33%、特异度为90.00%，均高于MRA的70.00%、66.67%，有统计学意义(P＜0.05)。在15例短暂性脑缺血发作患者中，11例诊断一致，4例诊断不一致；4诊断不一致的患者经3D-ASL诊断为灌注减低，但经MRA诊断显示为无异常。21例大面脑梗死患者，经MRA与3D-ASL均一致。在24例小面积脑梗死患者中，17例诊断不一致，7例诊断一致。结论3DASL诊断灵敏度、特异度均高于MRA，3DASL与MRA对大面积脑梗死的诊断一致性较高，具有较好的临床应用价值。

3.0T场强磁共振；MRA；3DASL；缺血性脑血管疾病

脑血管疾病致残率、死亡率均较高，其中缺血性脑血管病占70%-80%[1]。缺血性脑血管病病因较为复杂，主要由脑供血血管狭窄、闭塞等因素造成[2]；常见的缺血性脑血管疾病主要包括短暂性脑缺血发作、缺血性脑梗死。MRA是一种无创性显示血管的技术，无需对比剂，且随着MRI设备、后处理技术不断地发展及3.OT场强磁共振应用，MRA的敏感性、准确性不断增加[3]。3D-ASL可用于评价脑血流灌注情况，是近年来发展的一种全新容积灌注扫描技术[4]。本研究选取我院2014年7月至2015年7月60例缺血性脑血管疾病患者为研究对象，主要探讨了3.OT场强磁共振应用MRA血管成像与3D-ASL脑灌注成像技术在诊断缺血性脑血管疾病中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年7月至2015年7月60例缺血性脑血管疾病患者为研究对象，其中男32例，女28例；15例短暂性脑缺血发作，21例大面脑梗死，24例小面积脑梗死；年龄40～76岁，平均年龄(59.47±9.62)岁；有糖尿病病史5例，高血压病史47例。

1.2 方法采用3.OTMR扫描仪进行MRA检查，进行断面扫描，从颈动脉根部到胼胝体上方，扫描层数为180，层厚为1.2mm，重叠60%；扫描序列为DWI，3D-ASL及3D-TOF，根据3D-TOF的原始资料进行MIP重建，评价颈动脉狭窄有无及程度；将3D-ASL传至工作站自动生成彩色图像，观察并统计MRA与3D-ASL诊断结果。若MRA显示为供血血管狭窄，3D-ASL显示患侧灌注异常，或者都为未见异常，二者诊断一致，否则为不一致。

1.3 观察指标观察MRA与3D-ASL诊断结果，及对短暂性脑缺血发作、大面脑梗死、小面积脑梗死诊断的一致性，并对其图像进行分析。

1.4 统计学方法选用统计学软件SPSS15.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料行(±s)表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

2.1 MRA与3D-ASL诊断结果比较3D-ASL诊断灵敏度、特异度均高于MRA，有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 MRA与3D-ASL诊断结果比较

2.2 MRA与3D-ASL的诊断一致性在15例短暂性脑缺血发作患者中，11例诊断一致，4例诊断不一致；4诊断不一致的患者经3DASL诊断为灌注减低，但经MRA诊断显示为无异常。21例大面脑梗死患者，经MRA与3D-ASL均一致。在24例小面积脑梗死患者中，17例诊断不一致，7例诊断一致。

2.3 患者MRA与3D-ASL图像分析见图1-6。

图1-3为一53岁男性急性脑梗死患者，图1-2中3D-ASL显示右侧基底节区灌注减低区，图3中MRA显示右侧颈内动脉闭塞，颈内动脉未见显影。图4-6为一55岁女性急性脑梗死患者，图4中3D-ASL显示左侧基底节区灌注减低区，图5示左侧大脑后动脉P2段以远分支闭塞，其它脑动脉未见异常，图6示右侧大脑中动脉M1段局部管腔不规则性狭窄，右侧大脑中动脉M2段、双侧大脑后动脉等动脉亦可见不同程度动脉硬化或管腔狭窄。

3 讨 论

短暂性脑缺血发作主要指局灶性缺血而导致的突发短暂性、可逆性神经功能或视网膜功能障碍[5]，易反复发作，其中约有三分之一的患者会发展为脑梗死，严重威胁患者生命健康[6]。因此，需及早对患者进行诊断，并评估风险。传统主要采用CTA及X线数字减影等检查方法诊断脑血管疾病，随着国内影像技术不断发展，临床开始广泛应用磁共振进行诊断[7]。3D-ASL安全可靠，无需对比剂操作较为简单[8]，对短暂性脑缺血发作敏感性及特异性均较高[9]。3D-ASL具有信号定位准确、采集图像快，图像质量高等特点[10]，还可提供全脑血流灌注信息[11]。3D-ASL是将人体内的水作为自由弥散的内在示踪剂，标记成像平面上游血液，改变其自旋弛豫状态，对组织灌注后进行成像，比对标记前后采集的图像，从而反映组织的灌注成像[12]。MRA主要是一种流动相关增强效应成像技术，对血流速度的改变、血管形态变化较为敏感，可进行早期诊断并清晰地显示病灶，对血管病变的反映较为准确[13]。

本研究主要探讨了3.OT场强磁共振应用MRA血管成像与3D-ASL脑灌注成像技术在诊断缺血性脑血管疾病中的应用。3D-ASL诊断灵敏度、特异度均高于MRA，3DASL可显示出脑灰质、脑白质的不同血流分布，且其图像为彩色图像，图像质量清晰，采集信号速度较快、信号定位准确，可提高患者诊断灵敏度、特异度。MRA 与3D-ASL对大面积脑梗死的诊断一致性较高，对小面积脑梗死及短暂性脑缺血发作诊断一致性较低，小面积脑梗死多为分支动脉与穿支动脉阻塞，MRA可较好的显示脑部大动脉病变，但在穿支动脉阻塞方面有一定局限；对于短暂性脑缺血发作，3D-ASL比MRA更有优势，MRA显示相应供血血管无明显异常，3D-ASL显示灌注减低，提示血管未见明显狭窄或闭塞状况时，3DASL仍然可较好显示低灌注的存在，其可较为灵敏的评价脑局部血液微循环状态。

综上，3D-ASL诊断灵敏度、特异度均高于MRA，3D-ASL与MRA对大面积脑梗死的诊断一致性较高，具有一定的指导意义。

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[2]赵宇,马慧,张宁男楠,等.磁共振全脑容积动脉自旋标记成像评价单侧颈动脉狭窄患者脑血流动力学的初步研究[J].国际生物医学工程杂志,2013,36(5):282-285.

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(本文编辑: 唐润辉)

App lication of 3.0T MRA and 3D-ASL Cerebral Perfusion Imaging in the Diagnosis of Ischem ic Cerebrovascular Disease

GUO Hui-m in, YANG Xiao-guang, WANG Ze-feng． EEG Room, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Huhhot 015000, China

ObjectiveTo explore the application of 3．0T magnetic resonance angiography (MRA) and three-dimensional arterial spin labeling (3D-ASL) cerebral perfusion imaging in the diagnosis of ischem ic cerebrovascular disease．MethodsSixty patients With ischem ic cerebrovascular disease adm itted in our hospital between July 2014 and July 2015 were selected as the study subjects． 3．0T MRA and CD-ASL cerebral perfusion imaging were respectively used for diagnosis, and the results were observed． The consistency in the diagnosis of transient ischem ic attack, large-area cerebral infarction, small-area cerebral infarction and images were analyzed．ResultsThe diagnostic sensitivity and specificity of 3D-ASL (93．33%, 90．00%) were higher than those of MRA (70．00%, 66．67%) (P＜0．05)．In 15 cases With transient ischem ic attack, the diagnosis of 11 cases were consistent while of 4 cases were not consistent, and the 4 cases, were diagnosed as perfusion decline by 3DASL． However, the diagnosis of MRA showed no abnormality． The diagnosis of MRA and 3D-ASL in 21 cases With large-area cerebral infarction were consistent． In 24 cases With small-area cerebral infarction, the diagnosis of 17 patients was not consistent while of 7 cases was consistent．ConclusionThe diagnostic sensitivity and specificity of 3D-ASL are higher than those of MRA． The consistency of 3D-ASL and MRA in the diagnosis of large-area cerebral infarction is high．

3．0T Magnetic Resonance; MRA; 3D-ASL; Ischem ic Cerebrovascular Disease

R743

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.12.012

杨晓光

2016-11-14