胸部开窗手术及二期胸廓改型术治疗慢性结核性脓胸的临床效果观察

刘宝帅

（辽宁省大连市结核病医院，辽宁 大连 116200）

胸部开窗手术及二期胸廓改型术治疗慢性结核性脓胸的临床效果观察

刘宝帅

（辽宁省大连市结核病医院，辽宁 大连 116200）

目的探讨胸部开窗手术及二期胸廓改型术治疗慢性结核性脓胸的临床效果。方法将我院自2011年12月至2015年12月收治的慢性结核性脓胸患者64例作为研究对象，所有患者经一期胸部开窗手术暴露胸腔内病灶部位，经过抗结核治疗控制感染，然后行二期胸廓改型术治疗，回顾性分析患者治疗的临床效果。结果64例患者经过胸部开窗术及二期胸廓改型术，患者痊愈率为100.00%，术后随访6个月，均未出现复发病例。结论第一期胸部开窗手术可创造无菌的胸腔内环境，为二期胸廓改型术提供较好的条件，极大的提高慢性结核性脓胸患者的临床效果，可推广使用。

慢性结核性脓胸；胸部开窗手术；二期胸廓改型术；疗效

结核性脓胸（tuberculous empyema）是由结核杆菌感染胸膜腔，并产生脓性渗出液聚集引起的疾病，在胸腔积液涂片或培养中可以发现抗酸杆菌数量超过70%，如果患者病因诊断延误或没有得到及时有效的治疗会形成慢性脓胸[1]，如果发生混合继发感染时就需要行外科手术进行治疗，对于脓性感染严重的患者一期行胸廓改型术不易愈合，造成手术失败。本研究将我院2011年12月至2015年12月收治的64例慢性结核性脓胸患者作为研究对象，回顾性分析胸部开窗手术及二期胸廓改型术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2011年12月至2015年12月收治的64例慢性结核性脓胸患者作为研究对象，男性48例，女16例，年龄22～78岁，平均年龄（42.28±4.12）岁；左侧20例，右侧44例。

1.2 方法：患者均给予气管内插管、静脉复合全身麻醉下手术。在行第一期胸廓开窗手术时经术前CT判断切除范围，一般为4～6根肋骨，这样以便术后换药。在一期手术过程中彻底清除胸腔内已经出现组织，之后每天换，期间使用医用消毒盐水湿敷创面有助于肉芽组织的生长；首次手术后恢复3个月左右后在其切除范围的基础上切除部分肋骨，这样可充分软化胸壁、使用游离的带蒂胸大肌或背阔肌肌瓣来填塞残腔，皮下和肌层间放置负压引流管以防止形成积液，一般放置24 h左右，术后放置胸腔引流管持续负压吸引残墙内液体。

1.3 观察指标：观察患者术后恢复情况。

2 结 果

结果显示，64例患者经过胸部开创术及胸廓改型术，其中60例患者完全愈合（术后2～3周），占93.75%，4例患者在手术局部形成较小的窦道，占6.25%，患者经过继续2周治疗后痊愈，术后随访6个月，均未出现复发病例，由此可见患者二期胸廓改型术的痊愈率为100.00%。

3 讨 论

胸廓成形术（thoracoplasty）是肺结核外科治疗中最为有效和安全的外科萎陷疗法，手术通过切除部分肋骨造成胸廓下陷，达到治疗的目的，但是随着肺切除手术的不断发展，胸廓成形术已逐渐减少了应用[2]，但是对于纤维空洞、干酪病灶以及脓胸等高度耐药、病灶广泛、肺功能不能耐受的患者来说并不适合做胸膜剥离术或胸膜肺切除术，选择胸部开窗术及二期胸廓改型术仍是临床首选不二的治疗的方法，具有较好的疗效[3]。使用手术使胸壁塌陷，使脏层胸膜相贴，消灭脓腔后达到治愈脓胸的目的[4]。手术过程中可以切除脓腔肋骨，并且操作时在距离胸脓腔边缘2～3 cm切除肋骨的两端，达到消除残腔目的，在手术后留置引流管并保持其畅通，再用加压包扎胸部3周，可以进一步的消除胸腔内的积液[5-8]。对于慢性结核性脓胸的患者来说脓液中具有大量细菌感染，因此，手术过程中一定要加强无菌条件，减少手术治疗失败率。在第二期胸廓改型术在开窗手术的基础上再截取肋骨可充分的软化胸廓，这样在背阔肌、胸大肌等肌肉组织的压迫、填塞残腔下可有效的消灭残腔。手术结束后放置负压引流能够防止积液形成，而压迫腔内留置胸腔引流管，持续负压吸引3 d以上可以将胸腔内的积液充分的吸出，以便患者愈合。本研究结果显示，64例患者行胸部开窗及二期胸廓改型术后均痊愈，术后随访6个月未出现复发病例，由此可见手术治疗效果极佳。

综上所述，第一期胸部开窗手术可创造无菌的胸腔内环境，为二期胸廓改型术提供较好的条件，极大的提高慢性结核性脓胸患者的临床效果，可推广使用。

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1671-8194（2017）08-0064-01