改良Stoppa入路治疗老年髋臼四边体骨折患者的临床疗效

宋劭晨 朴成东 李正伟 杨东昭

(吉林大学第二医院，吉林 长春 130041)

改良Stoppa入路治疗老年髋臼四边体骨折患者的临床疗效

宋劭晨 朴成东 李正伟 杨东昭1

(吉林大学第二医院，吉林 长春 130041)

Stoppa入路；髋臼骨折

髋臼四边体是指髋臼的内侧壁区域，它在绝大多数髋臼分型系统中都没有明确的界定范围。它作为一个骨性结构来讲，相对较薄，与其上方较厚的承重区相比，产生骨折时所需的应力相对较小。在治疗髋臼骨折上，改良Stoppa入路与常规髂腹股沟入路相比，可充分暴露、复位和固定该骨折。而且老年患者本身往往同时伴有其他并发症或有生命危险，使得大多数患者等到生命体征平稳后已致使骨折处形成陈旧骨折，进一步增加了手术难度及风险〔1〕。文中旨在探讨改良Stoppa入路治疗的老年髋臼四边体骨折患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择吉林大学第二医院门诊收治老年髋臼四边体骨折患者37例，男22例，女15例，年龄60～89岁，平均70岁。有并发症35例，其中糖尿病7例，心律失常及冠心病16例，心肌梗死史3例，高血压20例，下肢深静脉血栓2例，脑血管意外后遗症史1例；按致伤原因：摔伤17例，车祸伤20例。

1.2 治疗方法 患者入院制定治疗方案前，应在多科室共同努力下调整患者术前状态，直至生命体征相对平稳。老年髋臼骨折患者应当按照其他脆性骨折的治疗原则进行处理：术前对患者骨质疏松情况进行评估，对骨质疏松患者应当进行改善骨质的相关治疗。提前分析各患者四边体骨折的具体移位情况后，通过改良Stoppa入路显露骨折部位手术治疗。

1.3 手术方法 麻醉生效后，患者取仰卧位，术区皮肤常规强力碘消毒，铺手术无菌巾，贴术区保护膜。耻骨联合上方约2 cm处做横行切口，纵劈腹白线，上推腹膜，外牵血管神经，后推膀胱，显露耻骨上支、耻骨联合及真骨盆，在分离相应筋膜后能够充分暴露四边体区，并通过钢板螺钉视具体情况进行髋臼四边体骨折的固定，术中借助C型臂X光机检查螺钉与髋关节的位置，以确保髋关节屈伸活动良好。

1.4 观察指标和疗效标准 以术中平均失血量、手术时间、在院时间、术后卧床时间、骨折复位情况、术后疼痛程度、髋关节功能评分作为术后综合评价指标。

2 结 果

37例患者均顺利完成手术，手术切口长10～15 cm，平均12 cm，手术时间47～113 min，平均78 min，术中失血量240～510 ml，平均320 ml。住院时间8～15 d，平均13 d，卧床时间7～14 d，平均9 d。影像学检查显示骨折复位满意率81.1%，Harris评分优12例，良19例，中6例，差0例，优良率83.8%。无患者发生术后切口感染；无患者发生深静脉血栓、尿路感染；无患者发生神经血管损伤。

3 讨 论

老年患者是髋臼骨折人群中增长最快的一类人群〔2，3〕。在该类患者中，其损伤机制与年轻人大不相同。Ferguson等〔2〕研究发现，年龄大于60岁的235例髋臼骨折患者中，摔伤等低能量损伤机制造成骨折等患者占50%，而在1 072例年轻髋臼骨折患者中，高能量损伤机制致伤的患者占82%。所以在制定治疗方案前，应了解患者完整的病史及体格检查结果，应重视患者的合并损伤、既往疾病、受伤前活动状况、功能需求、生活环境以及既往是否存在髋部疼痛症状等问题。

改良Stoppa入路治疗老年髋臼四边体骨折患者有其绝对优势，该入路相比髂腹股沟入路，可以直接显露四边体并对压缩关节面进行复位，且手术创伤小，钢板塑形相对简单。而且，Stoppa入路还可与髂腹股沟入路的外侧窗结合，在面对复杂多象限四边体骨折时，双入路共同完成四边体骨折的复位固定。

本文根据患者髋臼四边体骨折的移位方向，提出将四边体骨折分成两型，Ⅰ型：上下分离移位；Ⅱ型：前后分离移位。这样的分型方式能更清晰直观地引导术者在术中确认钢板的放置位置。在Ⅰ型和Ⅱ型两个骨折移位平面上固定骨折块，最终效果为重叠钢板多象限固定，更利于复杂四边体骨折的固定。

老年髋臼四边体骨折患者越发常见，数量也明显增多，其治疗要求更高的手术技术〔4〕。改良Stoppa入路切口较小，术中平均出血量少，卧床及住院时间较短，能使患者获得较好的治疗效果。

1 Flint L，Cryer HG.Pelvic fracture：the last 50 years 〔J〕.J Trauma Injury Infect Critic Care，2010；69(3)：483-8.

2 Ferguson TA，Patel R，Bhandari M，etal.Fractures of the acetabulum in patients aged 60 years and older：an epidemiological and radiological study〔J〕.J Bone Joint Surg Br,2010；92(2)：250-7.

3 Mears DC.Surgical treatment of acetabular fractures in elderly patients with osteoporotic bone〔J〕.J Am Acad Orthop Surg,1999；7(2)：128-41.

4 Derek B，Steve P，Wade G,etal.Acetabular fractures in the elderly evaluation and management 〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2015；97(9)：758-68.

〔2016-12-21修回〕

(编辑 李相军)

朴成东(1971-)，男，副主任医师，副教授，主要从事创伤骨科研究。

宋劭晨(1990-)，男，住院医师，主要从事创伤骨科研究。

R68

A

1005-9202(2017)08-2049-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.101

1 吉林油田总医院