18F-FDG PET/CT显像在老年多发性骨髓瘤骨病变和累及范围评估中的价值

江美英

(江西省人民医院，江西 南昌 330006)

18F-FDG PET/CT显像在老年多发性骨髓瘤骨病变和累及范围评估中的价值

江美英

(江西省人民医院，江西 南昌 330006)

目的 探讨18氟脱氟葡萄糖(18F-FDG)PET/CT显像在老年多发性骨髓瘤骨病变及累及范围的应用价值。方法 回顾性分析18例经骨髓穿刺或病理活检证实并行18F-FDG PET/CT全身显像的老年多发性骨髓瘤患者的临床资料。结果 所有患者18F-FDG PET/CT检查中，阴性1例，检出多发性阳性病灶17例，阳性率94.44%，标准化摄取值(SUV)为(2.76±0.84)，共检出286处病灶，其中表现为18F-FDG摄取增高的PET有219处(76.57%)，同机CT检出252处(88.11%)穿凿样溶骨性改变、虫蛀状、颗粒状病灶。CT和PET 同时检出192处(67.13%)病灶，PET检出而同机CT未检出33处(11.54%)；同机CT检出而PET未检出73处(25.52%)。结论 18F-FDG PET/CT在诊断多发性骨髓瘤和评估病变累及范围有较高价值，对多发性骨髓瘤患者的临床分型、治疗和评估疗效有一定帮助。

多发性骨髓瘤；PET/CT；18氟脱氧葡萄糖

多发性骨髓瘤是一种多见于老年患者因浆细胞单克隆异常增生所导致的血液系统常见恶性肿瘤〔1〕。累及全身骨髓的多发溶骨性骨质破坏和广泛骨质疏松是多发性骨髓瘤的主要特征，而骨病是多发性骨髓瘤常见的临床表现，由于多发性骨髓瘤骨病在临床上表现为多样性，需同骨质疏松、骨转移瘤和骨肿瘤等相互区别鉴定〔2〕。有研究显示，在多发性骨髓瘤的疗效监测、判断预后等方面PET/CT检查具有重要意义〔3,4〕。本研究旨在探讨PET/CT在多发骨髓瘤骨病变中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年5月江西省人民医院血液科救治的多发性骨髓瘤且临床资料完整的老年患者18例，其中男13例，女5例，年龄57～75〔平均(64.76±6.53)〕岁；以多部位或全身骨骼痛、局部骨疼痛、发热、贫血、乏力和骨折就诊，其中15例出现多部位或全身骨骼疼痛，3例局部骨骼疼痛；12例出现发热，16例有贫血、乏力症状，5例出现病理性骨折。所有患者均经病理活检或骨髓穿刺涂片确诊。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 采用美国GE公司生产的Discovery STE型PET/CT显像仪，显影剂是GE MIMI trance生产的18氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)。

1.2.2 显像方法 所有患者空腹6 h以上，监测控制空腹血糖水平在7.0 mmol/L以下，后将显影剂18F-FDG按患者体重3.7 MBq/kg剂量经浅静脉推注入血。为使胃肠道充盈患者在注射显影剂前后30 min和临近检查时分别口服250 ml、250 ml、500 ml 1.2%的复方泛影葡胺溶液。嘱咐患者在注射显影剂后平静休息50～60 min，排空膀胱后行PET/CT扫描检查，颅底到股骨上段均是其扫面范围；CT扫描：100 mA电流，120 kV电压，4.0 mm层厚，1.0螺距，0.5 s的转速；PET扫描：采用4D模式采集，一般8～9个床位，1.5 min/床位，层厚4.0 mm。仪器自动应用CT数据和PET图像进行衰减校正并采用迭代法重建和融合图像。采用VUC Point重建技术进行图像重建，并从图像上获取检查部位的横断面、矢状面和冠状断面的图像，并根据患者体重、注射显影剂剂量、在体内的代谢时间等计算出标准化摄取值(SUV)。

1.3 诊断标准 所有患者影像学检查结果由2位具有丰富诊断经验的高资历医师进行阅片并综合分析。18F-FDG在病灶被摄取量高于其周围的正常组织，勾选放射性浓度聚集较高的病灶区，测量SUV最大值(SUVmax)和SUV平均值(SUVavg)，并以SUVavg值为2.5及以上为阳性，SUVavg值<2.5为阴性。CT图像可见穿凿样溶骨性改变、虫蛀状、颗粒状病灶。统计确定病灶的数目。

2 结 果

所有患者18F-FDG PET/CT检查中，阴性1例，未检出率为5.56%，检出多发性阳性病灶17例(SUVmax 3.5～14.9，SUVavg 2.0～11.2)，阳性率94.44%，SUV为(2.76±0.84)，共检出286处病灶，其中表现为18F-FDG摄取增高的PET有219处(76.57%)，同机CT检出252处(88.11%)穿凿样溶骨性改变、虫蛀状、颗粒状病灶。CT和PET 同时检出192处病灶(67.13%)，其表现为溶骨性病变和18F-FDG放射性浓度聚集较高；PET检出而同机CT未检出33处(11.54%)，表现为18F-FDG在病灶有较高的放射性聚集而CT未见异常；同机CT检出而PET未检出73处(25.52%)，病灶表现为骨质破坏区而未有18F-FDG较高放射性浓度集聚。CT检测以病灶出现穿凿样溶骨性改变和骨质疏松为主要特点，CT结果显示，各部位病灶阳性检出率分别为头颅33.33%(6/18)、骨盆27.78%(5/18)和脊柱11.11%(2/18)，对头颅病灶的检出率较高，而对脊柱病灶的检出率较低；PET/CT检测以溶骨性改变为主要特点，结果显示，各部位病灶阳性检出率分别为脊柱72.22%(13/18)、头颅5.56%(1/18)和骨盆61.11%(11/18)，PET/CT对脊柱和骨盆病灶检出率较高，对头颅病灶检出率较低。

3 讨 论

多发性骨髓瘤多样的临床表现可经影像学检查及早发现其骨质病变和病程的程度，为临床治疗多发性骨髓瘤患者提供可靠的依据〔4，5〕。对多发性骨髓瘤骨病变患者的治疗过程中采用影像学检查手段，其检查结果可用于评估患者治疗效果，判断预后。

CT在临床上主要被用于多发性骨髓瘤患者的分期，并常用于检查多发性骨髓瘤的累及部位。但其在检查病灶的阳性率较低，通常造成漏诊或误诊，且在全身病灶检查过程中需多次接触放射线的照射，这使患者受辐射量较大，限制了CT的应用。PET/CT是PET和CT的结合体，拥有两者各自功能，可用于骨髓瘤局部性病灶和骨髓外病变的检查。对骨髓瘤的诊断、分期、疗效判断及预后判断等方面，PET/CT在其中发挥重要的作用〔6〕。

多发性骨髓瘤骨病变一般情况下难以发现，只有当病灶部位有30%～50%的骨无机盐丢失才显现出异常。CT对骨病变具有较高的敏感性，但只局限于某个部位，往往对一些在诊断中占据重要位置的骨病变漏诊〔7〕。PET/CT在全身骨检查和功能显像中能识别成骨活性病变的92%病灶和35%溶骨性病变；骨肿瘤组织对18F-FDG的摄取量可经 18F-FDG PET显像反映出来，18F-FDG PET显像能对6%的成骨性病灶和90%的溶骨性病灶进行识别〔8〕，因多发性骨髓瘤骨病变主要是以溶骨性病灶为主，PET/CT在全身骨病灶检查过程中能发现更多的病灶。

多发性骨髓瘤组织细胞因其新陈代谢旺盛，在病灶部的糖酵解作用显著强于周围正常组织细胞中的糖酵解作用，因此，病灶组织细胞内摄取累积大量的18F-FDG，在PET显像中表现为组织细胞代谢活性增强。多发性骨髓瘤在CT检查中主要表现为穿凿样、颗粒状、虫蛀状及骨质疏松等溶骨性股破坏。PET/CT具有功能成像、精确形态学显示和全身检查等特点，可在评价全身骨质改变的同时评价全身组织代谢的改变。本研究结果显示PET/CT在多发性骨髓瘤检出阳性率高，对全身病灶高检出率体现了其在该病的检查中的优势。本研究结果反映PET/CT在多发性骨髓瘤患者全身骨病变的检查中具有精准性、病变范围和病程的全面性等特点。另外本研究病灶表现为骨质破坏区而未有18F-FDG较高放射性浓度集聚。这体现了PET/CT在功能成像弥补形态学成像上的不足，避免CT对某些病灶检测结果出现不明显的阳性，导致漏诊或误诊，从而延误治疗加重病情。

1 王 玮,刘海波.小剂量沙利度胺联合改良VCMP与VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的疗效比较〔J〕.中国实验血液学杂志,2016;24(3):765-8.

2 van Lammeren-Venema D,Regelink JC,Riphagen II,etal.F-fluoro-deoxyglucose positron emission tomography in assessment of myeloma-related bone disease:a systematic review〔J〕.Cancer,2012;118(8):1971-81.

3 Bartel TB,Haessler J,Brown TL,etal.F18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the context of other imaging techniques and prognostic factors in multiple myeloma〔J〕.Blood,2009;114(10):2068-76.

4 任进军,韩书明,赵宝宏.磁共振全身弥散加权成像诊断多发性骨髓瘤临床价值〔J〕.临床荟萃,2012;27(17):1535-7.

5 Ozaki S.Imaging techniques in multiple myeloma〔J〕.Rinsho Ketsueki,2013;54(8):699-701.

6 Agarwal A,Chirindel A,Shah BA,etal.Evolving role of FDG PET/CT in multiple myeloma imaging and management〔J〕.AJR Am J Roentgenol,2013;200(4):884-90.

7 赵 峰,王 莹.SPECT/CT断层融合显像对多发性骨髓瘤的诊断价值〔J〕.中国医学影像学杂志,2012;20(4):303-5.

8 Uematsu T,Yuen S,Yukisawa S,etal.Comparison of FDG PET and SPECT for detection of bone metastases in breast cancer〔J〕.Am J Roentgenol,2005;184(4):1266-73.

〔2016-12-20修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

江美英(1978-)，女，硕士，主治医师，主要从事核医学的临床运用研究。

R445

A

1005-9202(2017)08-1995-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.077