血液病院内感染临床特点及防治对策

张 驰 石雨薇 任光旭

(延边大学,吉林 延吉 133000)

血液病院内感染临床特点及防治对策

张 驰 石雨薇1任光旭

(延边大学,吉林 延吉 133000)

目的 探讨血液病患者院内感染特点及防治对策。方法 收集2008年4月至2016年4月该院血液科收治的临床资料齐全的362例血液病患者的临床资料，对其疾病种类、年龄、性别、院内感染发生率、易感因素、主要感染部位、常见致病菌等进行了回顾性研究，分析其院内感染的特点。结果 362例患者中急性白血病76例，慢性白血病27例，再生障碍性贫血 32例，淋巴瘤30例，多发性骨髓瘤23例，缺铁性贫血81例，免疫相关全血细胞减少症9例，白细胞减少症26例，骨髓增生异常综合征15例，溶血性贫血10例，原发免疫性血小板减少症23例，血友病6例，血栓性血小板减少性紫癜4例。男192例，女170例。其中院内感染发生67例(18.5%)，感染部位主要是呼吸系统，其次是血流、皮肤黏膜。感染病原菌主要为G-杆菌，其次是G+球菌。血液病患者院内感染发生跟疾病种类、骨髓增生情况、外周血中性粒细胞计数(ANC)、血红蛋白及血小板数量、恶性血液病化疗缓解情况、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及抗生素使用情况、发病年龄、住院时间及既往慢性疾病史有关。结论 血液病患者院内感染发生率较高，严格的消毒隔离措施、个性化治疗方案的选择、抗生素的选择、G-CSF的使用、加强输血、输血小板及肠道营养支持治疗对其感染防治至关重要。

血液病；院内感染

血液病患者由于其免疫力低下，加之化疗药物、免疫抑制剂、激素类药物的应用，院内感染的发病率较高〔1〕，也是恶性血液病患者主要的并发症和死亡原因〔2〕，本文旨在探讨血液病院内感染的特点及防治对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年4月至2016年4月延边大学附属医院血液科收治的临床资料齐全的362例血液病患者，其中急性白血病76例，慢性白血病27例，再生障碍性贫血32例，淋巴瘤30例，多发性骨髓瘤23例，缺铁性贫血81例，免疫相关全血细胞减少症 9例，白细胞减少症26例，骨髓增生异常综合征15例，溶血性贫血10例，原发免疫性血小板减少症23例，血友病6例，血栓性血小板减少性紫癜4例。男192例，女170例，老年(≥60岁)145例。恶性血液病171例，良性血液病191例。入选者病历资料包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、感染系列检测、T淋巴亚群、血培养或痰培养或尿、便等其他标本培养、CT、超声或PET-CT等影像学资料、骨髓形态学、组织化学染色、恶性血液病患者有免疫学和细胞遗传学报告。

1.2 诊断标准 血液病的诊断符合张之南主编的血液病诊断及疗效标准〔3〕。医院感染的判定按照中华人民共和国卫生部2001年11月颁发的《医院感染诊断标准(试行)》〔4〕。排除已发生院外感染者。

1.3 研究方法 采用回顾性查阅病历的方法，详细记录患者发生院内感染可能的所有相关信息，包括年龄、性别、原发疾病、既往慢性病史、院内感染的部位、病原微生物培养结果；外周血中性粒细胞计数、血红蛋白及血小板数值、骨髓增生程度，粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及抗生素使用情况以及住院天数、输血输血小板、静脉营养支持药物的应用等。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1 院感发生率及发生部位 362例患者发生院内感染67例(18.5%)，其中良性血液病院内感染20例(5.5%)，死亡率为0.4%；恶性血液病院内感染47例(13.0%)，死亡率为2.2%。感染部位依次为上呼吸道10例，肺部感染34例，血流感染 10例，口腔黏膜及皮肤软组织感染5例，肛周感染4例，消化道感染 3例，泌尿道感染1例。

2.2 标本检出情况 标本送检64例(95.5%)，病原菌检出23例(35.9%)，病原菌检出情况依次为：G-杆菌12株，主要是大肠埃希菌和铜绿假单胞菌；G+球菌9株，主要是肺炎球菌和金黄色葡萄球菌；真菌2株，主要是白色念珠菌。

2.3 疾病治疗情况 恶性血液病患者171例，其中行化疗治疗106例，完全缓解(CR)55例，部分缓解(PR)30例，院感发生7例(8.4%)，死亡率为3.7%。未缓解(NR)21例，院感发生16例(76.2%)，死亡率为23.4%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 骨髓增生程度和中性粒细胞计数(ANC)与院感的关系 67例院感患者中，骨髓增生明显减低，ANC<0.5×109/L 8例，院感 3例(37.5%)。骨髓增生低下，ANC(0.5～1.5)×109/L 12例，院感 3例(25.0%)。骨髓增生活跃，ANC>1.5×109/L 20例，院感3例(15.0%)。骨髓增生明显活跃，ANC>1.5×109/L 18例，院感2例(11.1%)。骨髓增生极度活跃，ANC>2.0×109/L 9例，院感2例(11.1%)。

2.5 发病年龄 院感发生与患者发病年龄密切相关，老年患者(≥60岁)145例，院感发生41例(28.3%)，明显高于血液病患者总的院感发生率。

2.6 既往慢性病史 362例患者中，慢性病患者58例，院感发生22例。主要慢性病依次为慢性阻塞性肺疾病29例，糖尿病12例、冠状动脉粥样硬化性心脏病7例、高血压6例，其他4例。

2.7 粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及抗生素使用情况 67例院感患者，G-CSF使用45例(67.2%)。抗生素使用58例(86.6%)。G-CSF+抗生素使用39例(58.2%)。

2.8 输血、静脉营养药物使用 血液病患者常伴有贫血和血小板减低，免疫力低于正常人，无论良性疾病还是恶性疾病，营养状况均较差。尤其是终末期的恶性血液病患者，营养状况极差，是血液病患者发生院内感染的主要危险因素，因此在疾病的治疗过程中应加强输血输血小板，静脉营养支持治疗。67例院感患者中予以输血，输血小板，静脉营养支持治疗的患者有50例(74.6%)。

2.9 住院天数 住院时间越长，院感发生率越高，死亡率也明显增高。住院时间≤15 d 267例，发生感染18例(6.7%)；住院天数>15 d 95例，发生感染11例(11.6%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

三甲医院是高危患者集中的地方，也是院内感染高发的地方。由于抗生素种类繁多，抗生素使用不严格，联合用药，尤其近几年广谱抗生素的广泛使用等原因，导致耐药菌株的不断发生，院感发生率呈现上升趋势〔5，6〕，人类健康面临极大的威胁。血液病患者免疫力低下，加之化疗药物、免疫抑制剂、激素和广谱抗生素的使用，院感发生率节节攀升，严重威胁血液病患者的生存及预后。因此，分析解血液病患者院内感染的临床特点，对降低血液科院感发生，提高血液病患者的生存及预后意义重大。本研究根据分析结果制定了一系列的防治对策：(1)加强血液科医护人员院内感染的认知意识〔7～9〕，增加血液科医护人员院内感染相关知识知晓率。严格无菌操作流程，严格执行病房消毒制度，做好手卫生，手消毒，严格多重耐药菌消毒隔离措施。(2)加强患者及家属院内感染的认知意识，做好宣教工作，用浅显易懂的方法，促进患者及家属对手卫生，接触传播的理解。做好呼吸道、口腔黏膜、皮肤黏膜、消化道及泌尿道的卫生防护。(3)恶性血液病患者要根据患者的年龄、性别、体能状况、有无慢支、糖尿病、冠心病等慢性病史，制定个性化的治疗方案。(4)合并感染患者，及时送检标本培养，积极寻找病原菌。严格掌握抗生素使用指针、时间，防治耐药，防治二重菌感染。熟练掌握G-CSF，缩短感染的时间，降低感染的程度。(5)对恶性血液病终末期患者，老年体弱患者，加强输血输血小板，静脉营养支持治疗，密切监测患者心，肝，肾重要脏器功能，及时采取保护措施。

1 Freifeld AG，Bow EJ，Sepkowitz KA，etal.Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in nuetropenic diseases soeiety of America〔J〕.Clin Infect Dis，2011;52(4)：427-31.

2 Kantariian H，Ravandi F，O′Brien S，etal.Intensive chemotherapy does not benefit most older patients(age 70 years or older)with acute myeloid leukemia〔J〕.Blood，2010;116(22)：4422-9.

3 张之南，沈 悌.血液病诊断及疗效标准〔M〕.第3版.北京：科学出版社，2007：106-21.

4 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准〔J〕.中华医学杂志，2001;81(5)：314-20.

5 Wei G，Ni W，Chiao JW，etal.A meta-analysis of CAG(cytarabine，aclarubicin，(G-CSF)regimen for the treatment of 1029 patients with acute myeloid leukemia and myelodysplastic syndrome〔J〕.J Hematol Oncol，2011;4(1)：46.

6 Kantariian HM，Erba HP，Claxton D，etal.Phase II study of clofarabine monotherapy inpreviously untreated older adults with acute myeloid leukemia and unfavorable prognostic factors〔J〕.J Clin Oncol，2010;28(4)：549-55.

7 Burnett AK，Russell NH，McMullin MF，etal.A Randomised ComDarison of Clofarabine Versus I，ow Dose Ara-C As First Line Treatment for older Patients with AMl〔J〕.Blood，2012;120(21)：889.

8 林湘珠，马 劼，彭志刚，等.血液病患者医院感染的临床分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2010;(23)：3679-81.

9 刘 芳.血液病患者院内感染的特点及护理〔J〕.中国健康月刊，2011;30(8)：99-100.

〔2016-12-11修回〕

(编辑 李相军)

延边大学校内科研项目(2011700-6101020104)

1 新疆医科大学第二附属医院

任光旭(1962-)，男，副主任医师，主要从事脑肿瘤临床病理研究。

张 驰(1993-)，男，在读本科，主要从事临床医学研究。

R559

A

1005-9202(2017)07-1729-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.069