社区老年人健康教育现状及对策

陈琦蓉 刘 丹 唐四元

(中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013)

社区老年人健康教育现状及对策

陈琦蓉 刘 丹 唐四元

(中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013)

社区；健康教育

我国自1999年正式进入老龄化社会，未富先老的难题逐渐凸显，老龄化形势日益严峻〔1〕。为提高老年人的生活质量、实现健康老龄化，减轻我国社会、政府、家庭负担，做好我国社区老年人的健康教育至关重要〔2〕。然而目前我国社区老年人健康教育仍处于起步阶段，需借鉴人口老龄化发达国家的相关经验以不断改进、完善社区老年人健康教育体系。现将国内外社区老年人健康教育相关现状及完善我国社区老年人健康教育体系的对策综述如下。

1 社区老年人健康教育定义

社区老年人健康教育是指以社区为单位，以社区老年人群为教育对象，以促进社区老年人健康为目标，有计划、有组织、有评价的卫生服务过程〔3〕。其在内容及方式上对社区老年群体更具针对性，强调根据老年人的特点进行生理、心理健康教育，丰富其娱乐、社交活动，以此促进老年人的生理、心理健康，从而良好地适应社会〔4〕。

2 社区老年人健康教育内容

2.1健康观念教育 健康观念是指个人及群体对健康态度和价值观的认同感，形成正确的健康观念是建立健康教育知-信-行模式中“信”的重要一环，是促进老年人重视自身健康，积极参与社区健康教育，形成健康行为的前提。健康观念的教育内容主要包括现代健康概念；健康对个人及社会生存和发展的重要性；卫生公德、法律、法规教育；强调政府、社会、家庭和个人有能力，也有责任维护自身及整个社会的健康；提倡健康、积极老龄化等〔1〕。

2.2生理健康教育 做好老年人的生理健康教育是维护老年人健康最基本、最重要的一部分。国内外社区老年人生理健康教育目前主要包括〔1，5～7〕，①健康生活方式及保健知识教育：主要包括对平衡饮食、运动、睡眠、日常卫生习惯等知识的传播，提倡不抽烟、不酗酒等。②一般疾病防治教育：主要包括呼吸道感染、肠道感染等常见的一般疾病及社区常见传染性疾病的防治知识。③慢性病防治知识教育：主要包括常见的高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑血管疾病及呼吸系统疾病等慢性病的相关防治知识。老年人是慢性病的高危人群，做好老年人的慢性病知识教育对慢性病防控及减轻医疗负担有重要意义〔8～10〕。④生殖健康教育：包括生殖系统相关保健知识、老年性生活知识及老年生殖系统常见疾病知识的宣教。目前我国社区老年人普遍缺乏生殖健康知识，应加强社区老年人针对性的生殖健康教育，提高其生活质量，促进健康老龄化〔11〕。⑤药物健康教育：主要包括一些常用非处方药物的使用知识，慢性病药物的正确使用方法、注意事项及依从性教育，不滥用保健药品、抗生素。这其中应该特别注意慢性病老人的药物健康教育，许多慢性病患者需要长期乃至终身服药〔12〕，而慢性病未造成身体不适时往往不能引起老年人足够的重视，服药依从性差，一旦出现并发症时病情已经很严重，因此应加强对慢性病患者的药物健康宣教、随访及干预，强化老年人对慢性病危害及药物对控制病情重要性的认识，提高用药依从性〔13〕。⑥急救知识：主要包括易学适用且重要的急救知识，比如心肺复苏、骨折后处理方法、伤口包扎及止血方法等。通过普及急救知识让老人能够自我或相互间实施基本的紧急救护，争取宝贵的抢救时间，极大地降低院前死亡率和伤残率，但国内目前对急救知识健康教育的重视度不够，其培训体系、内容、方法等方面都有待完善〔14〕。

2.3心理健康教育 调查显示老年人中85%存在心理问题，且其心理状况受诸多因素影响，如身体状况、经济状况、社会支持、应对方式、自我概念等〔15，16〕。维护、促进老年人的心理健康能够提高其生活质量，对实现健康老龄化及降低老年犯罪率具有重大意义〔1，17〕。而社区老年人心理健康教育建设目前在国内并未引起足够重视〔18〕，许多发达国家的社区心理健康服务已经受到人们的普遍接受和重视〔19〕，社区提供了心理咨询服务、心理干预的相关专业人员和支持机构。其服务内容主要包括〔18〕：①心理健康观念及知识教育，进行心理健康观念及老年人常见心理疾病相关知识教育，使老年人在遇到心理问题时能够自我识别、调节，主动求助心理咨询人员。②提供医疗、非医疗情境的社区心理疏导机制〔20〕，医疗情境下的心理疏导机制是指由专业的心理治疗人员对有心理障碍的老年人进行个别或集体的心理咨询与治疗；非医疗情境下的心理疏导机制主要是指社区老年心理咨询与指导室，为一般的老人提供陪伴、倾听、疏导、防范等心理护理服务。③死亡教育〔21〕，主要包括如何正确地对待死亡、周围的环境、人和人的关系，认识、理解自我及整个世界的价值等。老年阶段是最接近死亡的阶段，科学的死亡观能减轻老年人对死亡的不安，掌握积极应对方式，促进其心理健康，提高其晚年的生活质量。国外非常注重老年人的死亡教育，而国内由于一些传统观念的影响，死亡教育开展甚少。④丰富社区各类活动：开展各类活动能够丰富老年人的生活，减少孤独感，促进心理健康〔22〕。如开展社区老年继续教育、兴趣班，社区集体娱乐、竞赛活动等。

3 社区老年人健康教育的方法、途径

健康教育的方法有教学、培训和行为干预及老年人之间或其与医务人员之间的交流、探讨。健康教育途径主要包括：随诊教育、入户随访教育，专家义诊个别指导，健康教育讲座，健康教育展板(栏、黑板)，健康教育书籍、手册或宣传单，电视、广播、互联网的健康教育节目，社区内举办的丰富多彩的文化、体育活动等〔23，24〕。

4 针对我国社区老年人健康教育体系现存问题的完善对策

4.1完善社区老年健康教育机构组织体系 国外设有国家级健康教育机构，各州、市、县级健康教育机构及非政府类组织设立的健康教育科，各机构间均有完善的健康教育网络及严格的健康教育质量控制标准，分工明确，合作密切，形成了完善的健康教育体系网络，从而使社区老年健康教育有序、有效地开展〔6，25〕。而我国目前开展健康教育的大多是医务人员，社会参与度小，且各级健康教育机构的职能和任务无明确的界定与管理，使得社区老年健康教育工作多流于形式。因此我国必须形成由各级政府领导、多部门合作、全社会参与且各尽其责、协同工作的健康教育组织体系，从而为社区老年健康教育的开展提供基本保障〔1，5〕。

4.2建立健全社区老年健康教育相关法律法规，工作规范及质量评价体系 我国社区老年健康教育的相关政策、法规缺乏约束力、强制性，且无统一的健康教育工作规范及质量评价标准，导致健康教育工作无法可依，各社区健康教育的内容、方式各不相同，健康教育质量无法进行标准化评价，限制了老年人健康教育的科学化、规范化发展〔26〕。因此，应借鉴美国等发达国家的相关经验〔5〕，将健康教育工作纳入法制轨道，对健康教育各职能部门的工作及危害社区健康教育发展的公众行为进行强制规定、约束，从而为促进社区老年健康教育提供强有力的支撑。同时，制定统一、适用的社区老年健康教育指南(工作规范)，为社区老年健康教育的开展提供详细依据；通过完善社区老年健康教育评价体系督促、激励社区老年健康教育工作的主动开展、持续改进，确保健康教育工作的有效性。

4.3发展健康教育学科，加强人才培养 目前我国社区老年健康教育专业人才短缺，工作人员普遍缺乏专业理论知识及健康教育工作技巧〔26〕。而现今的社区老年健康教育已不仅是一般卫生知识的普及，更涉及医学、心理学、教育学、社会学等多个专业学科领域。因此，应提高大众对健康教育的认知和需求，推动健康教育学科发展，重视科学研究对实际教育工作的理论指导，培养备心理医学知识、行为科学知识、预防医学和康复医学知识，并具有良好的社会交际能力的实用性健康教育专业人才，设置健康教育专业资格认证考试〔5〕。同时，做好健康教育工作人员绩效考评工作，激发他们的积极性和创造性，逐步提高他们的工资、福利待遇及自我成就感以保持专业队伍的稳定性，为社区老年健康教育的不断发展提供保障。

4.4提高公众参与度 我国社区老年健康教育的职责及资金主要都由政府承担，而国外的社区老年健康教育社会参与度高，除了政府、社区的健康教育机构，医院、学校、企业、各种基金会、防癌协会、保险公司、媒体等均参与其中〔5，6，26〕。多方合作为政府减轻压力的同时，提高了社区老年健康教育的持久性和有效性。因此，应加大政府健康教育专项资费的投入、制定激励政策，鼓励社会各界参与社区老年健康教育工作。同时，提高社会大众对于健康教育的认知，争取社会各界的支持，多方筹集健康教育经费。

4.5提高社区老年人健康教育工作有效性的建议

4.5.1关注重点、特殊老年人群 在社区健康教育工作中对重点、特殊人群的正确把握和强化教育能够确保社区老年健康教育的全面性及有效性。①生理健康教育重点人群：对有家族史、不良行为习惯等慢性病危险因素的高危老人及已确诊慢性病的老人，集中加强健康教育、行为干预，培养老年人的慢性病自我管理能力；对刚出院处于康复期的老人加强相关健康宣教；对长期卧床或患有压力性溃疡的老人及其家属加强皮肤护理宣教等。②心理健康教育重点人群：离退休老人由于生活节奏、社会地位、人际交往发生很大变化，容易出现寂寞、失落、焦虑、抑郁和烦躁等负性情绪〔18〕；空巢、独居、无配偶老人因缺少子女、伴侣等亲人的陪伴容易感到失落、孤独而出现心理问题〔17〕。因此，对于这些心理高危人群应该加强针对性的心理干预并鼓励其多参加社交活动。③特殊人群：对于文化层次低的老人，提取重点内容，采取简单易懂的方法进行反复宣教；对于行动不便的老年人应上门访视、进行健康教育；对于严重精神病老人应加强其亲属的老年健康知识宣教等。

4.5.2完善社区老年健康教育评估及反馈体系，强调针对性教育 不同老年人的文化程度、接受能力、学习兴趣、行为习惯及健康问题各不相同，使得其对健康知识的需求及接受能力也不尽相同〔27〕。我国社区目前大多采用专题讲座、宣传栏等方式进行统一的老年健康教育，而老年人的个体化差异使得此类统一的健康教育常收效甚微。因此，应完善社区老年健康教育的评估及反馈体系，采取针对性教育确保健康教育的有效性。如：实施健康教育前全面评估老年人基本信息及健康状况，通过问卷及测试综合评估老年人的主、客观健康知识需求〔28〕。对于一些容易掌握、浅显的卫生保健常识及健康行为教育，采用集中式讲座、宣传栏等统一教学方式；对于一些特殊的疾病知识可根据评估结果对不同文化层次、有不同知识需求、存在不同健康问题的患者分类后进行分组针对性健康教育，结合个别指导、访视，确保健康教育的有效性。另外，完善反馈体系，及时收集健康教育活动后老年人的反馈信息，持续改进教育内容、方法，从而提高社区老年健康教育质量。

4.5.3提高老年人参与积极性 通过增设学校健康教育课程、加强媒体宣传等措施提高公众对健康的关注，同时为老年人测算健康教育投资所带来的经济效益，使老年人形成正确的健康理念，提高其参与健康教育的积极性。另外，注重社区老年人健康教育的实用性、趣味性、易接受、易操作、适量性及反复性，通过社会动员策略形成自治型健康教育管理模式等均能提高老年人参与的积极性及健康教育的有效性〔29〕。

4.5.4提高社区老年人健康教育的社会支持度 社区老年健康教育是通过对老年人进行健康知识教育使其树立健康信念，最终形成健康行为。但知识到行为是一个漫长、复杂、动态的过程，需要反复强化老年人的健康知识及信念从而巩固其健康行为，而健康教育专业人员对老年人的健康教育及行为干预是有限的。因此提倡老年人伴侣、子女、亲人、社区邻里为老年人提供心理支持、参与老年人的日常健康教育及行为干预，从而提高患者对健康管理的重视，实现健康教育的持续性和有效性〔28，30，31〕。

4.5.5引入新型健康教育模式 近年来在国外兴起了健康指导这一健康教育方式，其放下了以往健康教育简单的说教形式，以健康教育对象为中心，与对方建立平等信任关系，进行动机访谈，形成健康愿景，设置健康目标〔32〕。健康教练通过帮助委托人体验正性的成功，加上动机访谈的积极心理、目标设置的推进，提高委托人的自我效能，坚持促进健康，维持健康行为改变〔33〕。其被越来越广泛地应用于促进健康行为改变，改善健康结果，特别适用于慢性病管理方面的培训〔34～36〕。

4.5.6充分利用现代化信息技术 充分运用网络、手机APP、多媒体等现代化信息技术，如开发老年人健康教育、慢病管理的手机APP，在社交软件上推送健康教育内容等，能使健康知识的传播途径更加多样，同时打破健康教育的时间地点限制，便于老年人对知识的随时巩固和回忆。另外，应用视频设备、社交软件可以增加老人的社交频率，为行动不便的老人提供社交方便，为空巢老人提供儿女情感支持，促进心理健康〔30〕。

综上，目前国内社区老年人健康教育体系在国家政策、组织体系建设、法律法规建设、人才培养及教育内容、方式等方面均有问题亟待解决。健康知识是老年人健康管理能力的基础〔37〕，因而完善国内未引起足够重视的教育内容十分重要，如生殖健康知识、急救知识、心理健康知识等。另外，借鉴其他国家的成熟经验亦不容忽视，如健全社区老年健康教育各保障体系，推动学科发展及人才培养，提高公众参与度，通过有效措施提高健康教育工作的有效性等等。

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〔2016-07-27修回〕

(编辑 苑云杰/王一涵)

R193

A

1005-9202(2017)22-5729-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.108

中华医学基金会项目( No.410020012)

唐四元(1966-)，男，博士生导师，教授，主要从事社区老年疾病、慢性疾病防治研究。

陈琦蓉(1992-)，女，护士，在读硕士，主要从事社区老年疾病研究。