糖络通沐足联合穴位按摩治疗痰瘀互结型0级糖尿病足50例

2017-01-17黄惠榕任新生

福建中医药 2016年6期

关键词：涌泉穴糖尿病足穴位

黄惠榕，任新生

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

·中医护理·

糖络通沐足联合穴位按摩治疗痰瘀互结型0级糖尿病足50例

黄惠榕，任新生

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

糖尿病足；糖络通沐足；穴位按摩；

近几年来糖尿病足患病率不断上升，糖尿病足正在威胁着人类的健康安全。据相关统计表明有5%～15%的糖尿病患者会出现糖尿病足，因糖尿病足住院在糖尿病住院患者中的比例高达20%。从下肢截肢相对危险性比较，糖尿病患者是非糖尿病患者的40倍，全球平均每30 s就发生1例由于糖尿病而导致的下肢丢失，截肢率为7.3%［1］。糖尿病足不仅给患者自身造成痛苦，同时也带来了沉重的经济社会负担，国家每年支出高昂的费用用于糖尿病足的治疗与护理，因此在临床上应不断探索更为安全有效且更为经济适用的方法来预防糖尿病足的发生与发展。本研究观察对痰瘀互结型0级糖尿病足患者采用糖络通沐足配合穴位按摩两种传统中医护理技术方法，效果明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2013年5月—2015年8月在我院住院治疗的痰瘀互结型0级糖尿病足患者100例，采用随机数字表法分为干预组和对照组各50例。干预组中男29例，女21例，平均年龄（53.4± 5.8）岁，糖尿病病程（6.9±3.2）a。对照组中男26例，女24例，平均年龄（54.9±6.8）岁，糖尿病病程（7.2±3.3）a，2组性别、年龄、病程、中医证候积分等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准①糖尿病按照世界卫生组织（WHO）1999年公布的诊断标准［2］；②糖尿病足分级按Wagner分级［3］符合0级糖尿病足。

1.3 中医辨证标准参照2002年北京人民卫生出版社出版的《糖尿病性神经病变诊断与治疗》［4］辨为痰瘀互结型，主症：下肢或（和）上肢远端麻木，疼痛。兼症：如针刺，感觉不灵，舌质暗红，苔或厚或腻，脉或滑或涩或濡。根据1988年中华人民共和国卫生部药政局公布的《新药（中药）治疗老年病临床研究指导原则》［5］中“中医证的计分方法”对相关证候进行计分。

1.4 纳入标准①符合2型糖尿病诊断标准者；②符合上诉中医痰瘀互结型辨证标准者；③糖尿病足分期为Wagner分级0级者；④自愿参加并签具知情同意书者。

1.5 排除标准①合并有严重的糖尿病并发症（如增殖性视网膜炎）或糖尿病急性并发症者；②严重心、肝、肾、造血系统疾病及恶性肿瘤等其他严重疾病者；③精神异常者；④孕妇、哺乳期妇女；⑤依从性差、资料不全者；⑥已参与其他研究，可能影响指标观察者。符合以上任意一项者均予以排除。

2 方法

2.1 对照组予以控制血糖、营养神经及扩张血管改善循环等药物治疗，同时配合饮食及运动控制，在护理上加强糖尿病足相关知识的健康教育，特别是足部皮肤保护以及足部运动的宣教。同时指导患者每晚20∶00睡前给予糖络通沐足20 min：糖络通为院内协定中药处方，采用全成分剂型。由白芥子6.0 g，水蛭1.5 g，冰片0.5 g，延胡索4.0 g，当归3.0 g，玄参3.0 g等药物组成。先将药加35～40℃的温水4 500～5 000 mL溶解后开始沐足，采用美的牌具有保温功能的沐足桶进行沐足，使水温维持在35～40℃，水面在踝关节以上5 cm。10 d为1个疗程。

2.2 干预组在对照组基础上在糖络通沐足后给予双侧涌泉穴按摩，按摩手法采用点按法，每侧涌泉穴按摩5 min，10 d为1个疗程。本研究所有的中医护理操作均由本病区中医专岗护理人员完成。穴位按摩的操作方法按照中华中医药学会发布的《中医护理常规技术操作规程》［6］实施。

2.3 观察指标①糖代谢指标：空腹血糖、餐后2 h血糖。②足部压力感觉阈值：在足部皮肤上测试10个点，每个点检查2次，其中含至少1次假试。能感觉8点以上为正常，1～7点为减弱，10点均感觉不到为缺如。正常、减弱、缺如分别记2分、1分及0分。③右腓总神经感觉传导速度（RSCV）：采用肌电图检测仪（日本关电牌MEB-2306型号肌电图检测仪）进行测定。

2.4 统计学处理采用SPSS18.0统计学软件进行数据录入与统计分析处理。计量资料属正态分布以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效判断标准参考国家中医管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］，显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，肢端皮肤发凉色暗、麻木、刺痛、灼痛，感觉迟钝或丧失等临床症状消失或明显消失，足背动脉搏动明显增强。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，皮肤发凉色暗、麻木、刺痛、灼痛，感觉迟钝或丧失等临床症状有不同程度的好转，足背动脉搏动可触及。无效：各项指标达不到有效标准。

3.2 2组护理效果见表1。

表1 2组护理效果比较

3.3 2组干预前后足部压力感觉阈值比较见表2。

表2 2组干预前后足部压力感觉阈值比较例

3.4 2组干预前后RSCV变化比较见表3。

表1 2组干预前后RSCV变化比较m/s

注：与干预前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别干预组对照组差值3.51±0.132）2.43±0.21 n 50 50干预前37.67±3.56 38.25±3.08干预后42.23±3.411）39.64±3.291）

4 讨论

糖尿病足是糖尿病中晚期常见的并发症之一，该疾病发生多为神经病变和感染共同作用的结果。糖尿病足在中医属于“脱疽”“血痹”范畴，0级糖尿病足病机为寒湿阻络、血脉瘀阻。目前国内部分学者的相关报告表明：在糖尿病足治疗与预防措施上选用中药沐足效果明显［8-10］。衡先培等学者对糖尿病周围神经病变患者运用糖络通内服进行干预治疗，观察其MBP、IGF-1的变化，结果显示糖络通内服对痰瘀互结型2型糖尿病的周围神经病变效果明显，能够达到活血化瘀、温阳通络之功效［11］。且糖络通组方中的水蛭、当归、延胡索等具有抗凝、扩张血管、降低血液黏稠度的作用，从而改变血液循环及血液流变性，恢复神经的血氧供应。

有学者认为足部穴位按摩可以有效改善足部压力异常［12］。本研究选穴涌泉穴在全身俞穴的最下部，为肾经起始穴位，如泉水之涌出，为精气之所发。现代医学研究发现足底部含有丰富的末梢神经感受器，它与人体各部均有密切联系。通过对涌泉穴的穴位按摩，可以刺激足底的末梢神经感受器，强化人体各器官组织之间的联系，有效改善血液循环，达到活血通络的目的。

本研究遵循“内治之理即外治之理”的理念，将糖络通内服演变为糖络通沐足，配合涌泉穴位按摩，主要通过足部皮肤微血管吸收药物；同时沐足温热刺激及涌泉穴穴位按摩强化刺激足底末梢神经感受器，强化脏腑器官组织之间的联系，从而改善血液循环及血液流变性，达到祛湿散寒、活血通络的目的。本研究证实：糖络通沐足配合穴位按摩对预防痰瘀互结型0级糖尿病足的发生发展具有一定的作用，且该操作易学、易掌握、非侵入性、无痛苦、经济适用，易于推广，为中医护理预防糖尿病足神经病变的发生发展提供了客观临床依据及新的思路。

［1］黄惠榕，任新生.糖络通沐足在痰瘀互结型0级糖尿病足的效果观察［J］.福建中医药大学学报，2014，24（2）：55-56.

［2］《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南［S］.北京：北京医科大学出版社，2010：72.

［3］WAGNER F W.Algorithms of diabetic foot care.In：Levin ME，O’Neil LW，eds.The Diabetic foot［M］.2nded.St Louis：Mosby Yearbook，1983：291-302.

［4］衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2002：12-23，214.

［5］中华人民共和国卫生部药政局.新药（中药）治疗老年病临床研究指导原则［S］.中国医药学报，1989，4（3）：72-74.

［6］中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程［M］.北京：中国中医药出版社，2006：190-191.

［7］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：256，233-237.

［8］吴玉敏.中药足浴联合护理治疗糖尿病足的疗效观察［J］.临床合理用药，2013，6（10）：59.

［9］曾肃英.中药浴足配合艾灸足底穴位按摩对Wagner 0级糖尿病足疗效观察［J］.糖尿病新世界，2014（9）：25-26.

［10］张新霞，谢春光，郭保根.自拟中药浴足方治疗早期糖尿病足患者42例［J］.中国老年学杂志，2012（12）：2608-2609.

［11］杨柳清，衡先培，何卫东.糖络通干预糖尿病周围神经病变患者MBP、IGF-1的研究［J］.光明中医，2011，26（6）：1129-1131.

［12］陈杏梅.个体化健康教育配合足部穴位按摩对0级糖尿病足的护理干预［J］.临床医学工程，2011，18（12）：1954-1955.