超声电导药物透入治疗颈部淋巴结结核疗效与疗程观察

黄璐 陈玲 兰远波 王盛兰 刘权贤

(贵州省遵义医学院附属医院呼吸二科，贵州 遵义 563003)

超声电导药物透入治疗颈部淋巴结结核疗效与疗程观察

黄璐 陈玲△兰远波 王盛兰 刘权贤

(贵州省遵义医学院附属医院呼吸二科，贵州 遵义 563003)

超声电导药物透入； 淋巴结结核； 异烟肼； 利福平

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，本研究分析2013年1月至2014年1月收治我院的93例颈部淋巴结结核患者，采用了全身抗结核化疗及局部超声电导药物透入治疗，现将治疗效果及疗程进行分析，为超声电导药物透入的临床应用提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月至2014年1月收治的颈部淋巴结结核患者93例，男性32例，女性61例；年龄11～76岁，平均年龄(30.5±12.2)岁；病程1周至4年。93例颈部淋巴结结核患者中，一侧颈部44例，双侧颈部46例，颈前部3例。其中淋巴结穿刺液抗酸杆菌涂片阳性9例；31例合并肺结核(患者痰液送结核菌培养和涂片显示，痰涂片抗酸阳性9例。结核菌培养药敏结果显示单耐异烟肼1例；耐多药1例)；8例合并结核性胸膜炎；23例行淋巴结活检术病例中4例术后伤口一直未愈合，不间断溢出脓性分泌物，并伴局部淋巴结反复肿大。

1.2 治疗方法 93例患者采用HRZE方案抗结核化疗，联合应用局部超声电导透入异烟肼和利福平交替治疗，液化和局部有波动感的予局部淋巴结穿刺抽液和异烟肼脓腔冲洗后，避开针眼2～3 cm处行超声电导药物透入。超声电导仪和耦合/凝胶贴片由北京诺亚同舟医疗技术有限公司提供(标准编号：YZB/京0426-2009)，选择在病灶相对平坦，皮肤无破溃部位安置耦合/凝胶贴片，两贴片均不超过距离病变部位2～3 cm, 应用弹力带固定贴片，设置超声电导仪电压220 V，输出功率1.5 W。异烟肼和利福平每周一至周五每天1次交替透入，每次30 min，治疗结束后保留电极贴片1～4 h后去除贴片，以保证药物充分吸收。观察和记录患者治疗前和治疗完成15 d、1月、2月、6月、9月不同时间段患者淋巴结大小、形态、局部病灶吸收及超声波检测局部组织回声等情况。疗效评价判断为(1)显效：肉眼观察病变部位切口皮肤愈合良好、窦道分泌物量的明显减少,淋巴结疼痛明显减轻或消失,脓肿变小或消退;肿大淋巴结纵横径乘积与治疗前纵横径乘积之比<1/2。(2)有效:淋巴结疼痛减轻,硬结液化、皮温有所下降；肿大淋巴结纵横径乘积与治疗前纵横径乘积之比<1,且>1/2。(3)无效:淋巴结疼痛、硬结及发热症状均无改善，淋巴结肿大纵横径乘积与治疗前纵横径乘积之比≥1。有效率=(显效例数/总例数+有效例数/总例数)×100%。

2 结 果

2.1 效果 近期疗效观察即治疗期间活检术切口无分泌物、切口愈合、肿大淋巴结缩小大于1/2，疼痛减轻、硬结液化、皮温下降，有效率见表1。

表1 93例颈部淋巴结结核患者超声电导药物透入15 d、1个月、2个月、6个月、9个月有效率(n)

2.2 具体疗效 1例活检术后，口服抗结核药物(四联)治疗18个月，伤口未愈合，停口服药物，于局部每周交替超声电导药物透入异烟肼和利福平，两月后伤口愈合；1例淋巴结活检术后4年，伤口不间断有脓性分泌物溢出，将伤口扩大，用生理盐水冲洗后，在伤口旁2～3 cm处行超声电导药物透入，2个月后伤口愈合；1例双侧淋巴结患者，左侧自行破溃，口服四联抗结核1年左侧破溃处皮肤仍红肿疼痛，不间断有分泌物溢出，超声电导药物透入3个月红肿消退，疼痛减轻，皮肤愈合。根据淋巴结硬结局部变化及超声检测结果对比观察超声电导药物透入部位淋巴结大小、形态及组织回声等情况进行判断，7例硬结局限缩小消退 ，淋巴结液化的16例，对29例患者进行淋巴结穿刺抽液送检，抗酸涂片阳性9例；结核菌培养阳性1例，12例淋巴结病灶吸收消退，17例局部皮肤破溃改为外科换药，皮肤破溃愈合后巩固超声电导药物透入治疗1～6个月不等。远期疗效追踪观察：对仅单独行超声电导药物透入异烟肼和利福平的淋巴结活检术后切口愈合的患者完成药物透入6个月和9个月超声检查淋巴结大小均为6 mm×2 mm，停超声电导药物透入3个月超声检查淋巴结切口处淋巴结消退；对淋巴结破溃疼痛患者完成9个月的超声电导药物透入，追踪3个月，淋巴结大小与半年前大小一样为右侧15 mm×6 mm，左侧18 mm×6 mm，半年B超示右侧8 mm×6 mm，左侧6 mm×4 mm。继续追踪观察中；淋巴结自行消退的患者完成6个月和9个月的超声电导药物透入，随访无复发；耐异烟肼患者停异烟肼口服，加用左氧氟沙星口服和肌内注射链霉素，局部淋巴结消退，6个月复查痰结核菌培养阴性；活检术后4年伤口未愈合患者完成超声电导药物透入5个月，观察4个月伤口未裂开及脓液溢出，所有患者仍在追踪观察中。

3 讨 论

当今浅表淋巴结结核的治疗原则以全身抗结核化疗为主,全身抗结核化疗药物很难穿透包膜在病灶淋巴结内达到有效杀菌浓度[1]。超声药物透入治疗体表结核与外科手术治疗相比具有安全、操作简便、创伤少、恢复快等优点[2]。我们首次观察1例口服抗结核药物(四联)治疗18个月切口未愈合患者仅给予局部超声电导透入异烟肼和利福平治疗，治疗2个月后切口皮肤愈合，完成超声电导透药6个月和9个月B超检测结果发现淋巴结大小固定在6个月检查时的范围。完成超声电导药物透入治疗半年有效率可达到99.99%，推荐颈部浅表淋巴结结核行超声电导药物透入治疗6月可达最佳效果，值得临床推广。手术治疗即便可以摘除淋巴结，也存在切口经久不愈和淋巴结再次增大复发，全身抗结核化疗能够到达病变部位的药物浓度很低，甚至药物很难渗透到淋巴结内，难以起到有效的杀菌作用。超声电导药物透入治疗颈部浅表淋巴结结核能提高淋巴结局部组织药物浓度，缩短了淋巴结消散时间，减少全身抗结核的毒副作用，增加患者抗结核化疗的依从性，结果中可见全身用药辅助局部超声电导药物透入治疗颈部浅表淋巴结结核以连续透药3～6个月效果较佳，但其治愈后的复发率还需进一步随访观察。

[1] Lee JY. Diagnosis and treatment of extrapulmonary tuberculosis[J]. Tuberc Respir Dis (Seoul),2015,78(2):47-55.

[2] 赵秋月, 原红, 孙万玲.超声药物透入治疗体表结核患者的护理[J].护理学杂志,2010,4(25):88-89.

贵州省结核病综合防治2011协同创新中心(培育)项目

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△通信作者，E-mail:lingjuncd@163.com