参松养心胶囊对植入埋藏式起搏器患者的疗效观察

廖予斌 吴立荣 李羚 刘廷筑△

(1.贵州医科大学,2.贵阳市第一人民医院心内科，贵州 贵阳 550001)

参松养心胶囊对植入埋藏式起搏器患者的疗效观察

廖予斌1吴立荣1李羚2刘廷筑2△

(1.贵州医科大学,2.贵阳市第一人民医院心内科，贵州 贵阳 550001)

参松养心胶囊； 植入埋藏式起搏器； 提升心率

心室起搏比例过高导致总病死率和心血管事件发生率增加[1]。参松养心胶囊是一种具有广泛抗心律失常谱安全有效的多离子通道阻滞复方中药制剂。本研究通过对植入埋藏式起搏器的严重缓慢性心律失常患者服用参松养心胶囊前后的心房和/或心室起搏百分比及感知百分比(100%减起搏百分比)的变化，来了解该类患者自身心率的提升情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2015年6月以前植入埋藏式起搏器的患者54例。32例房室传导阻滞(其中II度有4例，III度28例)，19例病态窦房结综合征，3例房颤伴长间歇。54例均植入Medtronic系列起搏器。研究对象入选时应具备以下条件：(1)植入单、双腔埋藏式起搏器，基础起搏频率为60次/min；(2)有频率应答功能的起搏器需关闭该功能；(3)启用睡眠频率(晚11：45到上午6：00)，频率设为50次/min；(4)单腔起搏器打开频率滞后功能，频率为50次/min；(5)双腔起搏器有房室(AV)间期自动搜索功能者打开该功能，出厂起搏房室(PAV)150 ms，感知房室(SAV) 120 ms，搜索AV间期偏移值170 ms；无AV自动搜索功能者，设置PAV 220 ms，SAV 200 ms；快速性心律失常事件频率设置为180次/min；(6)3例持续性房颤伴长间歇而植入埋藏式起搏器的患者不作为缓慢性心律失常的病例入选，主要观察其服药前后快速性心律失常事件是否减少。

1.2 观察方法 入选的患者服用参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产)前作第一次程控，先按入选标准设置各项参数观察1个月，1个月后作第2次程控作为服药前参数，记录单腔起搏器的心室起搏(VP)百分比、心室感知(VS)百分比；记录双腔起搏器的心房感知-心室感知(AS-VS)、心房感知-心室起搏(AS-VP)、心房起搏-心室感知(AP-VS)、心房起搏-心室起搏(AP-VP)的百分比，从而计算房、室起搏及感知百分比；记录有无快速性心律失常。同时开始服用参松养心胶囊4粒/次，3次/d。1个月后第3次程控记录上述指标，作为服药后的参数，并停药。停药1个月后作第4次程控，并记录上述指标，作为停药后参数，再恢复应有设置。

2 结 果

进入此次研究的患者共54例，平均年龄为(72.90±9.11)岁,随访期间54例患者无失访及退出研究，起搏器功能良好，未出现起搏器电极脱位、起搏故障以及电池耗竭等。其中51例纳入缓慢性心律失常的研究，程控中均未出现快速性心律失常事件,见表1、表2、表3。

表1 各组患者心房起搏比例比较(%)

注：与服药后比较，*P<0.05；与停药后比较，△P<0.05.

表2 各组患者心室起搏比例比较(%)

注：与服药后比较，*P<0.05；与停药后比较，△P<0.05。

表3 3例持续性房颤伴长间歇患者3次程控的快速性心律失常事件(次/月)

3 讨 论

近年来，大量研究[2]证实参松养心胶囊是一种具有广泛抗心律失常谱安全有效的多离子通道阻滞复方中药有效制剂。李峰等[3]通过动物模型发现参松养心胶囊在有完整自主神经系统的条件下可降低心脏的有效不应期，缩短心肌细胞动作电位时程，提升心率并增强传导能力，有抗心律失常作用，且无致心律失常的副作用。

有研究[4]示，参松养心胶囊干粉提取液对兔肺静脉肌袖心肌细胞(PVC)的静息膜电位及动作电位幅度无明显影响，但可使PVC动作电位时程延长，并呈浓度依赖性；以电压依赖性方式抑制心肌细胞膜上的钙离子通道电流，使钙离子电流内流减少，相对不应期延长，从而起到控制房颤的作用。其通过作用于多个离子通道电流，使心肌细胞的动作电位时程和有效不应期适当延长，抑制触发、早期后除极和2相折返，从而可能对房颤的发生和维持起到有效的治疗作用。

本研究结果显示服用参松养心胶囊能有效降低植入埋藏式起搏器的病态窦房结综合征及房室传导阻滞患者的心房起搏百分比，其差异具有统计学意义。房室传导阻滞患者服药前、后心室起搏差异有统计学意义，而病态窦房结综合征患者服药前、后心室起搏虽有差异但无统计学意义，其原因可能是病态窦房结综合征患者虽然窦房结功能减低，但房室结功能基本正常，其心室的频率基本上依靠窦房结，从自身窦性或房性起搏而下传。房室传导阻滞患者无论窦房结功能是否正常，由于房室传导阻滞的存在，其心室频率主要依赖房室结传导功能是否改善以及交界性或室性逸博心率的增加，与窦房结关系不大，结合双腔起搏器服药前后心室起搏差异无统计学意义，而单腔起搏器服药前后差异有统计学意义，考虑服用参松养心胶囊后，可能对房室结功能改善有一定作用，但能刺激交界性逸搏或室性逸搏频率。同时，以上各组在停药后房、室起搏百分比均有不同程度回升。此外观察到3例房颤伴长间歇的患者服药前后相比快速性心律失常的发生频率明显降低，提示参松养心胶囊对心律失常有双向调节作用。

[1] Toff W, Camm AJ, Skehan J,et al. Single-chamber versus dual-chamber pacing for high-grade atrioventricular block[J]. N Engl J Med,2005,353(2):145-155.

[2] 吴以岭.络病学[M].北京:中国科学出版社,2004:280-283.

[3] Feng L, Gong J,Zhenyi J,et al. Electrophysiological effects of Chinese medicine Shen song Yang xin (SSYX) on Chinese miniature swine heart and isolated guinea pig ventricular myocytes[J].Chin Med J.2009,122(13):1539-1543.

[4] 石亮,杨新春,刘秀兰，等.参松养心胶囊干粉提取液对兔肺静脉肌袖心肌细胞动作电位和部分离子通道的影响[J].中华医学杂志,2009:89(30):2142-2146.

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1000-744X(2016)06-0618-02

2016-04-23)

△通信作者，E-mail：LiuTingZhu@medmail.com.cn