伴过敏性鼻炎的鼾症病患儿手术联合舌下含服免疫治疗疗效观察

2017-01-16陈燕燕陈玉赞

贵州医药 2016年7期

关键词：脱敏鼻部鼻炎

陈燕燕陈玉赞△

(安徽医科大学附属安庆医院耳鼻咽喉科，安徽安庆 246003)

△通信作者

伴过敏性鼻炎的鼾症病患儿手术联合舌下含服免疫治疗疗效观察

陈燕燕1陈玉赞1△

(安徽医科大学附属安庆医院耳鼻咽喉科，安徽安庆 246003)

目的探讨伴过敏性鼻炎的鼾症儿童采用手术联合舌下含服脱敏治疗(SLIT)与单纯手术治疗的临床疗效。方法伴过敏性鼻炎(AR)的鼾症儿童60例，随机分为手术联合SLIT组(实验组)与手术组(对照组)各30例，所有患儿粉尘螨皮肤点刺实试验结果均为“+++”及以上，手术方式为双侧扁桃体和腺样体切除术，实验组患儿手术后第1个月脱敏治疗，第6，12，18个月分别对两组患儿睡眠打鼾症状采用OSA-18量表评分及鼻部症状采用TNSS评分，比较评分结果。结果手术治疗前两组患儿睡眠打鼾症状评分及鼻部症状评分差异均无统计学意义；各组患儿打鼾症状及鼻部症状评分，手术后第1月较手术前相比，差异均有统计学意义；实验组患儿脱敏治疗后第6，12个月打鼾及鼻部症状评分均明显下降；对照组患儿，术后第7，13，19个月的打鼾症状评分与术后第1个月相较明显增高，鼻部症状与术后第1个月相较未见明显差异。结论手术联合SLIT治疗可明显改善儿童打鼾及过敏性鼻炎相关症状，增加手术疗效，减少术后复发。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；变应性鼻炎；特异性免疫治疗

儿童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)指因部分或完全性上气道阻塞致睡眠中出现低氧血症致睡眠质量下降，发病率达 5%～6%[1]，手术切除肥大的扁桃体及腺样体是最直接、有效的治疗措施。研究[2]发现手术后短期内一些免疫指标会有所下降，但长期以后的免疫参数均可恢复到正常水平。手术切除的短期有效率高达80%左右，然而仍有部分患儿术后一段时间后呼吸暂停及鼾声不能完全缓解甚至加重[3]。选择我院收治的60例伴AR的OSAHS患儿，观察手术联合SLIT对儿童鼾症转归的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2012年1月至2014年4月收治的伴过敏性鼻炎的鼾症患儿60例，患儿年龄 4～14岁，平均年龄(6.33±0.59) kg/m2岁，男32例，女28例，病程4～12个月，平均(6.20±0.58)个月，术前BMI为(18.16±0.56)，随机分为手术联合SLIT组(实验组)与手术组(对照组)各30例。主要表现为睡眠打鼾，张口呼吸，甚至呼吸暂停，患儿均有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。两组患儿基本检查：鼻咽侧位片0.60.71，分别为实验组8例和对照组5例；变应原检测“+++”者分别为实验组27例和对照组25例，“++++”者分别为实验组3例和对照组5例。

2.2 诊断标准所有患儿均符合2010年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组等制定的“儿童过敏原鼻炎诊断标准和治疗指南”及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断标准，通过病史、体征、鼻内镜、鼻咽侧位片和过敏原检测协助诊断。

1.2 方法

1.2.1 入选及排除标准[2-3]入选标准：(1)符合下列a和b所列条件的至少各1项。a：①打鼾；②呼吸费力、反向呼吸或呼吸时的阻塞现象；③困倦、多动、行为改变或学习障碍。b：①每小时出现至少1次阻塞或混合性呼吸暂停、或1次低通气；②有阻塞性通气不足并合并打鼾、或反向呼吸、或呼吸气流受限；(2)鼻内镜观察腺样体堵塞后鼻孔范围：范围>50%(腺样体Ⅲ°或Ⅳ°)的患儿；或扁桃体Ⅲ°肥大和Ⅱ°肥大；鼻咽X线测量：于枕骨斜坡颅外面做一切线，取腺样体最凸点B与切线做垂线，交点为C,BC即为A值，做反向延长线致鼻咽腔气道到腭部的交界处D，CD即为N值，用A除以N即得 A/N 比率，A/N>0.60，即腺样体中、重度肥大；(3)采用标准化变应原点刺液试剂(浙江我武生物科技有限公司提供)对患者进行皮肤点刺实验，粉尘螨点刺为“+++”及以上者为阳性。排除标准：(1)小颌、颅面部等相关先天性畸形；(2)免疫缺陷及其他严重心肺脑基础疾病存在；(3)支气管哮喘急性发作期，近15 d上呼吸道感染病史。

1.2.2 临床检测与测量分别统计两组患儿的性别、年龄、身高及体质量，并计算出每个患儿的BMI(体质量/身高2)，比较两组患儿的基本临床资料情况及术后第1，7，13，19个月的睡眠打鼾症状(OSA-18)及鼻部症状评分(TNSS)[5]数值，对照组3例复发需再手术及1例哮喘最后采用SLIT的患儿，评分均采用保留改变治疗方式之前的最近一次评分结果，参与以后的全部评分统计分析。

1.2.3 治疗方法两组患儿均行双侧扁桃体及腺样体切除术实验组：患儿术后1个月后经监护人同意行SLIT：使用标准化粉尘螨变应原滴剂(浙江我武生物科技股份有限公司生产的畅迪舌下含服粉尘螨滴剂)，第1，2，3周分别使用滴剂1号(蛋白浓度1 μg/mL)、2号(蛋白浓度10 μg/mL)、3号(蛋白浓度100 μg/mL)，第1～7天均按1，2，3，4，6，8，10滴，顺序服用随后使用4号(33 μg/mL)，3滴/次，自第6周起进入维持期治疗，用滴剂5号(1 000 μg/mL),2滴/次，直至疗程(2年)结束。所有患儿术后1个月后开始服用玉屏风颗粒2周，并嘱咐患儿家属坚持于季节变换前后1周均服用玉屏风颗粒。

1.3 疗效评定在手术前、手术后第1个月及实验组患儿脱敏治疗后6个月(术后第7个月)、12个月(术后第13个月)及18个月(术后第19个月)分别采用OSA-18评分表对两组患儿进行睡眠打鼾症状评分及采用TNSS评分表对鼻部症状进行评分。