非甾体类抗炎药相关性胃病的临床分析

黄 萍

(长沙市第一医院消化内科，湖南 长沙 410005)



非甾体类抗炎药相关性胃病的临床分析

黄 萍

(长沙市第一医院消化内科，湖南 长沙 410005)

目的 分析非甾体类抗炎药(NSAIDs)相关性胃病的临床特点及影响因素，提高对疾病的认识。方法 NSAIDs相关性胃病159例，分析其临床特点及致消化道出血的影响因素，并对其用药和防治情况进行分析。结果 有消化不良症状的非出血患者108例(67.9%)，消化道出血51例(32.1%)其中以出血为首发症状38例。年龄>65岁、长期服药、患有慢性疾病者发病率高。消化道出血与年龄、联合用药、合并慢性疾病及幽门螺杆菌感染(Hp)有关(P<0.05)。NSAIDs用药以低剂量阿司匹林(LDA)为主(51.6%)，中、高危患者预防用药仅43.4%。结论 应关注NSAIDs相关性胃病的危险因素，并重视对中、高危患者的预防性用药。

非甾体类抗炎药相关性胃病; 消化道出血; 预防性用药

随着NSAIDs广泛应用于临床，NSAIDs相关性胃病越来越受到临床医师的重视。有研究[1]证实，在美国发生的药物不良反应中，21%为NSAIDs所致的胃肠道反应，长期接受NSAIDS治疗的患者中，2/3内镜下有不同程度的黏膜损伤，而其中50%～55%可无任何临床表现，无症状溃疡出血及穿孔可能是胃肠黏膜损伤的首发症状。本文回顾性分析我院门诊及住院诊治的NSAIDs相关性胃病159例，总结其临床特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院住院及门诊患者159例，其中男86 例，女73 例；年龄<65岁58例；合并多种慢性疾病116例，其中有消化性溃疡病史21例；联合用药情况为多种NSAIDs联合使用及合用氯吡格雷、肝素、华法林、糖皮质激素等药物32例。

1.2 诊断标准 NSAIDs药物史，服药后出现腹痛、腹胀、恶心、嗳气、反酸、呕血、便血等消化道症状。内镜下呈现胃十二指肠黏膜多发糜烂、出血及胃、十二指肠多发浅小溃疡或巨大溃疡。

1.3 NSAIDs 消化道危险分层[2]消化道危险因素有：消化性溃疡的病史，年龄>65岁，合并使用一种以上的NSAIDs(包括LDA)，使用大剂量NSAIDs，抗凝药。有1项危险因素(除外高危)为中危，有复杂性溃疡、使用抗凝药或2项及以上危险因素为高危，无危险因素为低危。

1.4 方法 分析NSAIDs用药情况；患者在不同年龄组、服药时间段、及有多种基础疾病时的症状分布情况；将消化性溃疡患者分为出血组和非出血组，分析年龄、服药时间、联合用药、合并基础疾病、幽门螺杆菌感染对消化道出血的影响。同时对患者预防性用药情况及使用NSAIDs前幽门螺杆菌检测及根治情况进行分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 NSAIDs用药情况及症状分布使用低剂量阿司匹林82例(51.6%)，传统NSAIDs31例(19.5%)，COX-2抑制剂14例(8.8%)，联合用药32例(20.1%)。有消化道症状的非出血患者108例(67.9%)；消化道出血患者51例(32.1%)，其中出血为首发症状38例，占出血组74.5%。

2.2 胃镜下表现 完成胃镜检查138例，胃十二指肠黏膜糜烂41例(29.7%)，胃溃疡67例(48.5%)，球部溃疡19例(13.8%)，复合溃疡11例(8.0%)；内镜下表现以胃溃疡常见。

2.3 Hp检测 阳性61例，阴性98例，总感染率38.4%，出血组与非出血组感染率分别为54.9%、30.6%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 NSAIDs相关消化道出血影响因素 NSAIDs相关性胃病临床表现以消化不良症状为主，消化道出血多以出血为首发症状，症状分布多见于老年人、长期用药者及合并基础疾病者。年龄>65岁、有多种基础疾病、联合用药、合并幽门螺杆菌感染是NSAIDs相关消化道出血的影响因素，与非出血组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表2 NSAIDs相关消化道出血影响因素

2.5 消化道危险分层及预防用药情况 低危患者37例。中高危患者122例，为防止NSAIDs相关性胃病而预防性用药53例(43.4%)，其中不规律或短期使用PPI 37例(30.3%)，使用H2RA 6例，粘膜保护剂8例，中成药2例。

3 讨 论

本组资料显示，所有患者中单纯LDA使用者有82例(51.6%)，32例(20.1%)患者由于严重的心脑血管疾病等多系统疾病有联合使用氯吡格雷，肝素、华法林等抗凝剂及糖皮质激素和多种NSAIDs合用的情况，而单纯使用传统NSAIDs及COX-2抑制剂者仅45例(28.3%)，提示LDA仍是目前NSAIDs相关性胃病的主要原因。

NSAIDs相关性胃病的主要临床表现有腹痛、腹胀、恶心、嗳气、反酸，严重者可引起消化道出血、穿孔及胃排空障碍。本组资料中，108例(67.9%)出现腹痛、腹胀、嗳气、反酸等消化不良症状，51例(32.1%)出现消化道出血，而出血患者中38例(74.5%)而以出血为首发症状，这与NSAIDs的全身及局部的镇痛作用有关。本组资料中，年龄>65岁101例(63.5%)，长期用药者133例(83.6%)，有各种基础疾病者116例(72.9%)提示在老年人，长期用药者及有各种基础疾病者NSAIDs相关性胃病的发病率较高，同时资料也显示出血组患者在年龄、基础疾病，联合用药及Hp感染方面均较非出血组有显著差异，提示这些相关因素可能是导致NSAIDs相关性胃病消化道出血的原因。心脑血管疾病是NSAIDs上消化道并发症的一个主要危险因素。严重伴随疾病虽然不一定增加发生NSAIDs溃疡的危险性，但可使患者对溃疡并发症的耐受性显著下降，所以亦归为上消化道并发症的高危因素[3]。而老年人往往合并有各种基础疾病，故消化道出血的风险大大增加。本研究联合用药组消化道出血18例(56.2%)，单一用药组消化道出血33例(26.0%)，二者有显著差异，提示联合用药增加了消化道出血风险。本文结果显示，随着NSAIDs用药时间延长，消化道出血发生率有增高趋势，但各组并无显著差异。提示老年患者尤其有基础疾病、多药联合使用者较易出现消化道出血，在临床工作中临床医师应在使用NSAIDs前全面评估患者病情，尽量做到合理用药，在积极治疗基础病的同时如非病情必须尽量避免联合用药。

本组患者NSAIDs相关性胃病以胃溃疡常见(48.5%)。Hp感染率38.4%，较人群感染率低，但出血组仍明显高于非出血组二者有显著差异，提示Hp感染也是NSAIDs致消化道出血的影响因素。有研究[4]认为，伴有HP感染及NSAIDs使用时消化性溃疡出血的危险度上升至6.13。Hp与NSAIDs是胃黏膜损害的两个独立危险因素，二者在消化性溃疡及出血方面有协同作用。

本组122例高危患者中仅53例(43.4%)给予预防性药物，其中不规律服用或短期服用PPI 者37例，服用H2R-A、粘膜保护剂及中成药16例。可以认为，由于用药的不规范导致了NSAIDs相关性胃病及其并发症的发生。因而建议对有消化性溃疡及出血病史，同时合并有两项以上危险因素的高危患者均应给予预防性用药[5]，而防治效果最好的是质子泵抑制剂(PPI)。PPI是防治NSAIDs相关性胃病的首选药物[6]。常规量H2RA仅对十二指肠溃疡有效，米索前列醇有腹泻等消化道副反应，限制了临床使用，均不能作为预防首选。

[1] 崔忠敏，李兆申，范群铭，等.非甾体类抗炎药胃肠粘膜损伤流行病学及其临床特点[J].中华消化杂志，2003，23(12)：748-750.

[2] 蔡宏文，徐慧敏.非甾体类抗炎药在心血管疾病患者中的合理应用[J].中国药学杂志，2014,49(6):512-516.

[3] 胡品津. 非甾体类抗炎药胃十二指肠损害的处理[J].胃肠病学,2001,6(3)：附5-附8.

[4] Papatheodoridis GV,Sougioultzis S,Archimantritis AJ.Effects of Helicobactor pylori and nonsteroidal anti-inflammatry drugs on peptic ulcer disease:a systematic review[J].Clin Gastroenterol Hepatol ,2006,4(2):130-142.

[5] Fialova P,Vlcek J.The role of anti-ulcerative drugs in treatment and prevention of gastropathies induced by nonsteroidal anti-inflammatory drugs[J].Vnitr Lek,2004,50:858-866.

[6] 卢雅丕，任建林. NSAIDs相关性胃肠病[J].世界华人消化杂志，2005,13(21):2597-2600.

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