中药塌溃热敷辅助治疗膝骨性关节炎临床疗效

张贵霞

(天津市西青区王稳庄镇社区卫生服务中心，天津 300383)

中药塌溃热敷辅助治疗膝骨性关节炎临床疗效

张贵霞

(天津市西青区王稳庄镇社区卫生服务中心，天津 300383)

目的：观察中药热敷联合塞来昔布胶囊治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将膝骨性关节炎70例患者随机分为观察组(35例)和对照组(35例)，两组均给予硫酸氨基葡萄糖500 mg/次，3次/d；塞来昔布胶囊100 mg/次，2次/d；观察组在对照组基础上加用中药塌渍热敷2 次/d，14 d为一疗程，连续治疗两个疗程，考察两组患者临床疗效和两组患者治疗前后疼痛程度评分(VAS)和Lequesne评分改善情况。结果：观察组总有效率为88.57%，对照组总有效率为77.14%(P<0.05)；两组患者治疗前后VAS和Lequesne评分均有明显改善(P<0.05)，治疗后观察组改善更明显(P<0.05)。结论：中药热敷联合塞来昔布胶囊治疗膝骨性关节炎疗效肯定，适合临床治疗膝骨性关节炎。

膝骨性关节炎，中药热敷，塞来昔布胶囊，氨基葡萄糖，Lequesne评分，VAS评分

膝骨性关节炎(KOA)好发于中老年人，随着病情加重，可能会导致关节功能改变甚至功能丧失，严重降低患者的生活质量[1]。中医学认为本病属于“痹证”范畴，与年老体衰、外伤劳损及感受风寒湿邪等有关，而中医药治疗膝骨性关节炎其独特优势。本院应用中药热敷辅助治疗膝骨性关节炎取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院门诊2013年7月—2014年6月已确诊为膝骨性关节炎患者70例，将患者随机分为观察组(35例)和对照组(35例)。其中观察组男14例，女21例，年龄41～70岁，病程1.0～23年。对照组男15例，女20例；年龄40～69岁,病程0.5～22年。两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 排除标准 膝关节局部外伤、手术史和感染史者；治疗前 4 周使用过非甾体类抗炎药和糖皮质激素类药物；对磺胺类、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药过敏者；有活动性消化道溃疡或出血的患者；严重的肝肾功能障碍。

1.3 治疗方法 两组均给予硫酸氨基葡萄糖500 mg/次，3次/d；塞来昔布胶囊3粒/次，2次/d。观察组联合中药(细辛、川芎、当归、防风、羌活、川椒各10 g，苏木、红花、伸筋草、牛膝、鸡血藤、独活、桂枝、杜仲、透骨草、延胡索各 30 g)塌渍热敷法治疗。方法: 将中药浸泡0.5 h再煎煮1 h，滤除药渣后将白毛巾浸泡药液中，温度以病人耐受为度，包裹于患膝，每次热敷0.5 h，2 次/d，14 d为一疗程，连续治疗两个疗程，考察两组患者临床疗效和VAS及Lequesne评分改善情况。

1.4 疗效判定标准[2]临床控制:疼痛等临床症状和关节活动受限等体征消失；显效:疼痛等临床症状基本消失，关节功能基本恢复正常；有效:疼痛等临床症状明显缓解，关节功能轻度受限；无效:疼痛等临床症状和关节功能未见改善或加重。总有效率以临床控制、显效和有效之和计算。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为88.57%，对照组总有效率为77.14%,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组患者治疗前后VAS评分和Lequesne评分比较 两组患者治疗前后VAS评分和Lequesne评分均有降低(P<0.05)，治疗后观察组与对照组比较降低更为明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后 VAS评分和Lequesne评分比较

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

2.3 两组不良反应比较 对照组出现便秘1例，轻度腹痛1例，胀气1例；观察组出现便秘1例，轻度腹痛2例，膝关节因热敷温度偏高引起皮肤红肿2例，调整适合温度后继续治疗 。两组均未见其他肝肾功能异常等不良反应。

3 讨论

膝骨性关节炎为膝关节软骨进行性退行性病变，表现为膝痛和功能受限。保守治疗推荐非甾体抗炎药，可缓解症状，但长期服用可发生胃肠道不良反应。

塞来昔布(celebrex)为选择性环氧化酶-2抑制剂，属非甾体抗炎药，其镇痛抗炎疗效确切，但该药与传统非甾体抗炎药不同，其消化道不良反应较低。塞来昔布可用于缓解骨关节炎、类风湿关节、成人急性疼痛和缓解强直性脊柱炎的症状和体征。

氨基葡萄糖可修复受损软骨，降低膝骨关节炎患者关节液中自由基，减少软骨细胞的凋亡，刺激转化生长因子β的形成，从而促进软骨的修复。

运用中医药外治法治疗膝骨性关节炎是中医传统的治法，塌渍热敷法可促进药物在患处的吸收，在药物和热能的共同作用下，对患者的膝部起到通经活络缓解疼痛的作用[4]。

本临床观察使用的热敷中药，由细辛、川芎、当归、防风、羌活、川椒、苏木、红花、伸筋草、牛膝、鸡血藤、独活、桂枝、杜仲、透骨草、延胡索等组成，方中细辛、防风等药祛风散寒止痛；红花、苏木、鸡血藤、伸筋草祛瘀通经、舒筋活络，牛膝、杜仲补肝肾、强筋；当归活血养血；延胡索行气止痛；桂枝温通经脉、散寒止痛;川芎祛风通络止痛; 透骨草祛风除湿[5,6]。塌渍热敷法在药物和热的综合作用下，使膝部的血液和淋巴液循环加快，局部无菌性炎症得以消除，进而减缓疼痛。

本研究中，中药热敷联合氨基葡萄糖和塞来昔布胶囊治疗膝骨性关节炎，观察组总有效率高于对照组，且VAS评分和Lequesne评分观察组也明显优于对照组(P<0.05)，表明中药热敷辅助治疗膝骨性关节炎，疗效和安全性好，临床可以应用。

1 周斌,樊粤光,曾意荣.中药关节康治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].广州中医药大学学报,2006,23(6):476-480

2 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M]. 北京: 中国医药科技出版社，2002:349-353

3 Lequesne M.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis[J].Semin Arthritis Rheum,2011,20(6):48-94

4 高树中，冯学功． 中医熏洗疗法大全[M]． 济南: 济南出版社，1988: 11-15

5 高宁阳,庞坚,曹月龙,等.中药治疗骨关节炎的处方用药研究[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(5):6-9

6 陈廷生，李娟．辨证施治配合中药外洗法治疗老年退行性膝关节骨性关节炎187例[J]．中医外治杂志，2009，18(2)：30-31

2016-06-26

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1006-5687(2016)05-0056-02