营养风险筛查在老年糖尿病肾病患者营养评估中的应用

孔建华，张洁，滑莹莹，崔云婧，樊晓曦

(首都医科大学附属复兴医院干保科,北京 100038)

·论著·

营养风险筛查在老年糖尿病肾病患者营养评估中的应用

孔建华，张洁，滑莹莹，崔云婧，樊晓曦

(首都医科大学附属复兴医院干保科,北京 100038)

目的 应用营养风险筛查(NRS)2002对老年糖尿病肾病(DN)住院患者进行营养筛查，了解其营养不良的患病率，以确定营养干预的重点人群。方法 采用NRS2002、同时测定体质量指数(BMI)及血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血肌酐(SCr)等生化指标，对168例老年糖尿病肾病住院患者进行营养评估，评价其营养状况，并进行相关性分析。结果 168例老年糖尿病肾病患者中，NRS2002评分≥3分存在营养不良风险者51例(30.4%)，DN Ⅴ期患者营养不良风险发生率最高达62.5%，与DN Ⅲ期20.5%比较，差异有统计学意义(P<0.05)；BMI<18.5 kg/m2者18例，营养不良的发生率为10.7%，ALB<30 g/L患者27例，营养不良的发生率为16.1%，NRS2002评分与BMI、ALB、PA、SCr有相关关系(P<0.05)。结论 老年糖尿病肾病患者营养不良的发生率高，NRS2002是一种简单、有效的营养评估方法，能够早期发现存在营养不良风险的患者。

糖尿病肾病；营养不良；营养评价;老年人

随着人口的老龄化及生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年升高[1]，糖尿病患者因血糖控制的需要，饮食要求不同于其他人群，营养不良的发生率较高[2-3]。糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者常见和严重的慢性并发症之一，国外调查显示糖尿病肾病已成为慢性肾脏病的首位病因。而糖尿病又是老年人的常见病，营养不良在老年人中有较高的发病率，在住院老年人中可高达40%[4]，因此老年糖尿病肾病患者为营养不良的高风险人群。准确全面地评估糖尿病肾病患者的营养状况，可为正确指导糖尿病肾病患者合理饮食提供临床依据。本研究采用营养风险筛查(NRS)2002对我科老年糖尿病肾病患者进行营养风险筛查，初步了解该人群的营养状况，并了解此方法所得结果与传统临床常用指标的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月至2015年8月老年科住院患者，纳入标准：年龄≥65岁患者，自愿接受营养评估与调查，神志清楚，能准确回答问卷问题，符合2型糖尿病诊断(2007版糖尿病诊断标准)，合并蛋白尿(微量白蛋白尿、临床白蛋白尿)的患者168例，年龄67～95岁，男93例，女75例，平均(81.5±7.9)岁。DN分期标准：Ⅲ期为持续性微量白蛋白尿(尿白蛋白/肌酐 30～300 mg/g，或尿白蛋白排泄量超过30～300 mg/24 h)，尿常规蛋白阴性；Ⅳ期为尿常规尿蛋白阳性，24 h尿蛋白排泄率>0.5 g，或尿白蛋白排泄率超过微量白蛋白尿上限，可伴有水肿和高血压，部分肾病综合征表现，肾小球滤过率开始降低，肾功能减退；Ⅴ期为终末期糖尿病肾病，出现尿毒症表现(透析)。排除标准：神志不清，近期服用糖皮质激素、感染、休克、有活动性出血、慢性消耗性疾病(如结核、肿瘤、甲状腺功能亢进、慢性肝病等)、急性肾功能不全、急性心肌梗死、正接受肠内或肠外营养者。

1.2 研究方法

1.2.1 营养风险筛查 所有入选患者在入院当天应用NRS2002进行营养风险筛查。NRS2002总评分包括3个部分，即疾病严重程度评分、营养状态减低评分及年龄评分(若70岁以上加1分)。总评分≥3分表明患者有营养不良或存在营养风险。

1.2.2 营养评价 (1)体质量指数(BMI)计算公式：BMI=体质量(kg)/身高(m)2， BMI<18.5 kg/m2为营养不良。(2) 实验室检查指标：血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、肌酐(SCr)。判断标准：ALB<30 g/L为营养不良。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件对数据分析，计数资料比较采用χ2检验。NRS2002评分与其他营养状态指标的相关性分析采用Spearman相关检验(非参数检验)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养风险筛查情况 168例老年DN患者中，NRS2002评分≥3存在分营养不良风险者51例(30.4%)，NRS2002评分≤3营养良好者117例(69.6%)，按DN分期比较,存在营养不良风险者DN Ⅳ期、Ⅴ期与DN Ⅲ期比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 糖尿病肾病各组营养不良的发生率的比较[例(%)]

注：与Ⅲ期比较，aP<0.01

2.2 营养状况评定 168例老年DN患者中BMI<18.5 kg/m2存在营养不良者18例(10.7%)，NRS2002全部诊断为存在营养不良风险，但BMI≥18.5kg/m2的150例患者中，NRS2002诊断为存在营养不良风险者39例(26%)；ALB<30 g/L患者27例(16.1%)，NRS2002全部诊断为存在营养不良风险，但ALB≥30 g/L的141例患者中，NRS2002诊断为存在营养不良风险者45例(31.9%)。NRS2002评分与BMI、PA、ALB、SCr有较好的相关性(表2)。

表2 168例老年DN患者检测指标与NRS2002评分的相关性

3 讨论

营养风险是指现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险[5]。高龄和营养不良对老年糖尿病患者的临床治疗造成许多不利影响，可导致其生活质量下降、并发症增多、住院时间延长，增加了治疗风险，甚至影响预后。营养不良是其不良临床结局的重要危险因素，进行营养风险筛查，早期发现存在营养风险的患者，早期干预，可改善其临床结局[6-7]。国内外普遍观点认为营养状态的好坏已成是为糖尿病控制的关键[8]。

目前有多种营养评价方法应用于临床，不同营养评价方法结果存在差异，没有一个公认的评价营养状况的“金标准”。

NRS2002是2003年欧洲肠外肠内营养学会发表的营养评定工具，其核心指标来源于128个RCT，NRS2002的信度和效度在欧洲临床营养研究已得到验证，它既能筛查营养不足，又能筛查营养风险，在临床上得到广泛的应用[9]。本研究应用NRS2002对老年DN患者进行营养风险筛查，168例患者中营养不良发生率为30.4%，这可能与糖尿病肾病患者普遍存在葡萄糖、脂质和蛋白质代谢紊乱，胃肠功能障碍、焦虑抑郁、蛋白质合成障碍和丢失增加有关，既往研究提示，慢性肾功能不全患者随着肾功能的损伤，营养不良的发生率逐渐升高[10]，与本研究结果相似，本研究中从DN Ⅲ期开始营养不良的发生率逐渐升高，从20.4%上升至DN Ⅴ期的62.5%，差异有统计学意义(P<0.01)，提示营养不良风险与肾功能相关，其发生率随着肾功能下降而增高。

BMI被认为是反映蛋白质能量营养不良以及肥胖症的可靠指标，血清白蛋白水平代表内脏的蛋白质储存，是临床上评价蛋白质营养状况的常用指标。本研究中BMI<18.5 kg/m218例，以BMI为营养评价标准，营养不良发生率为10.7%，ALB≤30 g/L有27例,营养不良的发生率为16.1%。NRS2002评分与BMI、SCr、ALB、PA有相关关系(P<0.05)。但值得注意的是，约30%的患者ALB、BMI正常时，NRS2002评分≥3分，提示存在营养不良风险，各营养评价指标实际上是从不同的方面反映身体的营养状况，NRS2002能早期发现存在营养不良的患者，而单用体质量指数、生化指标中任一指标来评价，其结论是片面的，单独使用容易漏诊。

综上所述，老年糖尿病肾病患者普遍存在不同程度的营养问题，合理科学的营养风险筛查工具能筛选出真正需要营养治疗的病人，从而节省医疗成本，改善患者临床结局。本研究应用NRS2002对老年糖尿病肾病住院患者进行营养风险筛查，确定营养干预的重点人群，为营养宣教及营养干预等实际工作提供有效的参考依据。

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The application of nutritional risk screening in nutritional assessments of elderly patients with diabetic nephropathy

Kong Jianhua,Zhang Jie,Hua Yingying,Cui Yunjing,Fan Xiaoxi

(Cadres Ward，Fuxing Hospital of Capital University of Medical Sciences,Beijing 100038,China)

Objective To investigate the prevalence of malnutrition based on nutritional screening among elderly hospitalized patients with diabetic nephropathy (DN) by Nutritional risk screening 2002 (NRS),to determine the emphasis crowd of nutritional intervention.Method The nutritional status of 168 cases elderly hospitalized patients with DN were assessed by NRS2002,body mass index (BMI),serum albumin(ALB),prealbumin(PA),serum creatinine(SCr) etc biochemical index.Results There were 51 cases (30.4%) with malnutrition risks (NRS2002 score ≥3 points) among 168 cases of elderly patients with diabetic nephropathy.The malnutrition prevalence of DN Ⅴ patients was the highest,by 62.5%,significantly higher than DN Ⅲ patients group (20.5%),the difference was statistically significant (P<0.05).There were 18 cases with BMI<18.5 kg/m2,the prevalence of malnutrition was 10.7%.There were 27 patients with ALB<30 g/L,the prevalence of malnutrition was16.1%.NRS2002 is associated(P<0.05) with body mass index (BMI),albumin (ALB),prealbumin (PA) and serum creatinine (SCr).Conclusions The prevalence of malnutrition is high in elderly patients with diabetic nephropathy.NRS2002 is a simple and efficient method of nutritional assessment elderly patients with diabetic nephropathy.

Diabetic nephropathies；Malnutrition;Nutrition assessment;Aged

北京西城区卫生局青年科技人才(科技新星)培养项目(xwkx2014-01)

孔建华，副主任医师，Email：kongjianhua_fxyy@sina.cn

R587.24

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.01.018

2016-03-20)