循证护理干预对老年胃癌患者根治术后下肢深静脉血栓发生率的预防效果

张 晶 陈佳梅

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110000）

循证护理干预对老年胃癌患者根治术后下肢深静脉血栓发生率的预防效果

张 晶 陈佳梅

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110000）

目的观察循证护理干预在老年胃癌患者根治术后下肢深静脉血栓发生率的预防效果。方法将2012年4月至2015年2月收治于本院的老年胃癌根治术患者70例为研究对象随机分为观察组（循证护理干预组）35例以及对照组（常规护理组）35例，对比分析两组患者术后血栓形成发生率情况。结果在经过不同护理模式后观察组患者仅有2例患者发生下肢深静脉血栓，观察组深静脉血栓发生率为5.71%；对照组患者共有6例患者发生下肢深静脉血栓，对照组深静脉血栓发生率为25.71%；对照组深静脉血栓发生率明显高于观察组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于老年胃癌患者根治术后采用循证护理干预措施能够有效的降低患者出现下肢深静脉血栓，值得在临床中推广使用。

循证护理干预；老年胃癌根治术；下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓发生在老年癌症患者身上病死率极高，有相关文献指出，伴下肢深静脉血栓患者的病死率约占4%，若同时伴发肺栓塞则病死率可达到40%左右[1]。现将本院70例老年胃癌根治术患者术后发生下肢深静脉血栓的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2012年4月至2015年2月收治于本院的老年胃癌根治术患者70例为研究对象随机分为观察组（循证护理干预组）35例以及对照组（常规护理组）35例，其中对照组患者给予常规护理；观察组患者给予循证护理干预；其中对照组男22例，女13例，年龄60～78岁，平均年龄（68.3±11.2）岁；观察组男22例，女13例，年龄60～79岁，平均年龄（69.3±11.3）岁。本研究中两组患者的一般资料、性别和年龄等均无明显差异，（P＜0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组（常规护理组）：由护理人员告知患者和家属术后易并发下肢深静脉血栓，嘱其治疗过程中服从医嘱，配合护理指导，采用正确姿势翻身1次/3小时。对照组患者采用常规护理，术后第1天服用复方丹参片、小剂量肠溶阿司匹林降低血小板聚集，同时，注意观察保证患者留置套管针及胃管畅通。

1.2.2 观察组（循证护理干预组）：针对老年胃癌根治术后下肢深静脉血栓的形成提出问题、查阅医学文献资料，提出护理干预方案，进行护理干预。具体措施如下：

1.2.2.1 提出问题：老年胃癌根治术后下肢深静脉血栓形成的常见原因、高发时间。

1.2.2.2 查阅医学资料：据统计，恶性肿瘤患者中10%～20%可发生血栓栓塞性疾病[2]。有研究认为，这与肿瘤患者本身高凝状态、手术使机体处于应激状态、激发外源性凝血机制的启动，术后禁饮食致血容量不足，术前、术中、术后止血药物的应用，中心静脉置管、长期卧床静脉血流缓慢等因素有关[3-5]。老年胃癌根治术后下肢深静脉形成的时间可发生在术中、术后第1天、术后第2天。

1.2.2.3 制定循证护理干预方案：①告知患者和家属发生下肢深静脉血栓的原因和后果及危害性，使其能够主动配合治疗。②术前应改善营养（纠正贫血），增强患者免疫功能。术前3 d给予止血药和肠道抗生素。③术前夜清洁灌肠，术晨下胃管及留置导尿管。④嘱患者术后翻身1次/3小时，⑤患者卧床期间，保持患者舒适体位，双下肢抬高并制动，观察皮肤颜色，皮温，严禁挤压、按摩，防止血栓发生脱落。⑥术后对患肢制动，持续至拔出导管后6 h；肢体制动期间，护理人员需加强对患者的护理巡视，观察导管、穿刺点是否出现异常；并叮嘱患者在翻身时，紧压穿刺部位，避免剧烈动作，如打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便、屈膝等，降低穿刺部位出血概率的发生。⑦抬高双下肢并于患者术后2 d使用减压弹力袜利于静脉回流。⑧术中术后3 d内密切观察患者下肢有无不适及有无呼吸困难及胸痛症状，及时做好汇报及护理记录。⑨术前、术后1 h、6 h、12 h、24 h、36 h抽静脉血送检做凝血机制监测。并在发现患者肢体异常时随时抽血监测。

2 结 果

老年胃癌患者根治术后经过循证护理干预组的下肢深静脉血栓发生率为5.71%（2/35）；常规护理组患者下肢深静脉血栓发生率为25.71%（9/35）；常规护理组深静脉血栓发生率明显高于循证护理干预组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胃癌根治术术后容易发生下肢深静脉栓塞，继而引发肺栓塞致患者死亡。1946年，Virchow提出：血液高凝状态、血管壁损伤、血流缓慢是引起静脉血栓的3大因素[6]。大手术后可以引起大量组织因子释放人血，激活凝血系统[7]，同时由于术前肠道准备、禁食禁饮、术中出血、术后胃肠减压，致血液浓缩引起血流缓慢[8]；恶性肿瘤细胞释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性，使血液呈高凝状态[9]；术后卧床休息，患者因疼痛制动，导致静脉血流滞缓；再加上本研究中选取的60岁以上的老年人进行大手术，由于老年人多血管老化等下肢血流缓慢等因素使得其下肢深静脉栓塞发病率明显高于年轻人；而且恶性肿瘤也是深静脉血栓形成的易患因素；胃癌手术通常创伤较大，术后卧床时间长[10]；为防止下肢深静脉血栓发生，循证护理组可查阅资料，明确老年胃癌根治术下肢深静脉血栓形成原因及易患因素后，制定循证护理方案，并按照方案对临床患者施行循证护理干预，则可大大降低下肢深静脉血栓的发生率。可采用术后对患者进行下肢主动或被动锻炼、按摩以及采用弹力袜等多种措施来促进静脉回流。患者术后应告知在床上翻身和活动四肢的正确方式和方法，观察皮肤颜色、皮温等，如果患者发生了下肢静脉血栓，则要嘱其绝对卧床休息，双下肢抬高并制动，严禁挤压、按摩。肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。同时要密切观察患者有没有出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状，时刻警惕肺栓塞的可能。

人们生活水平逐渐提升，对生活各方面的要求也逐渐提升，人们已经不满足以往单纯的护理方案，希望得到更为优质的护理服务。循证护理是近些年新发展而来的一种护理模式，其通过对患者治疗前后期间出现的问题进行严谨分析，将所得到的数据作为最新、最好的研究依据，与临床护理人员的工作经验、专业操作技能进行充分结合，根据患者实际情况、期望制定出一套完整的、系统的护理方案，突破了以经验为基础的传统护理模式，服务对象提供最佳科学护理服务。

本研究对60岁以上的70例老年胃癌手术患者随机分成两组，对观察组及对照组患者分别进行循证护理干预及常规护理。结果显示观察组患者进行循证护理干预后，患者及家属掌握了疾病的基本知识，了解了深静脉血栓形成的危害，使得护理干预措施顺利实行，很大程度上降低了下肢深静脉血栓的发生率。循证护理干预组明显比常规护理组老年胃癌根治术后下肢深静脉血栓发生率低，在临床中值得推广使用。

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1671-8194（2017）05-0276-02