前列地尔脂肪乳剂在体外循环中对小儿心肌缺血再灌注损伤的保护作用

刘 兰

（辽宁省丹东市妇女儿童医院儿内科，辽宁 丹东 118002）

前列地尔脂肪乳剂在体外循环中对小儿心肌缺血再灌注损伤的保护作用

刘 兰

（辽宁省丹东市妇女儿童医院儿内科，辽宁 丹东 118002）

目的 探究前列地尔脂肪乳剂（Lipo-PGE1）在体外循环中对小儿心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 选取我院收治的房室间隔缺损患儿共98例，收治年限均在2013年1月至2014年7月，将98例患儿随机分成两组，每组各有49例。观察组在麻醉诱导后，用微量泵泵入Lipo-PGE1直到体外循环结束；对照组泵入同等剂量的生理盐水。开放升主动脉2 h后，测定两组患儿的肌钙蛋白Ⅰ等指标。结果 观察组患儿的肌酸激酶、乳酸脱氢酶以及肌钙蛋白Ⅰ均明显低于对照组患儿（P＜0.05）。结论 在体外循环过程中，前列地尔脂肪乳剂对小儿心肌缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。

前列地尔脂肪乳剂；心肌缺血；体外循环

心肌缺血再灌注损伤，在体外循环心脏手术中会导致严重的心肌损害。钙超载、中性粒细胞和血管细胞的凋亡，均会参与缺血再灌注损伤。随着社会和医学的不断进步，如何防范缺血再灌注损伤已经成为了一个热点[1]。本次研究选取我院收治的房室间隔缺损患儿共98例，探究前列地尔脂肪乳剂在体外循环中对小儿心肌缺血再灌注损伤的保护作用。

1 资料与方法

1.1 基线资料：选取我院收治的房室间隔缺损患儿共98例，收治年限均在2013年1月至2014年7月，将98例患儿随机分成两组，每组各有49例。对照组：该组共29例男性患儿，20例女性患儿，年龄跨度为0.50～3岁，平均年龄为（1.56±0.21）岁。观察组：该组共28例男性患儿，21例女性患儿，年龄跨度为0.52～2.98岁，平均年龄为（1.57±0.20）岁。两组房室间隔缺损患儿的性别分布以及平均年龄等基线资料，通过统计学软件SPSS16.0进行计算，能判定无统计学意义（即P＞0.05）。

1.2 方法：使用6～8 mg/kg氯胺酮、0.10～0.20 mg/kg维库溴铵以及4～6 μg/kg的芬太尼进行麻醉诱导。维持麻醉则需泵入4 mg/（kg•h）丙泊酚，吸入0.50～0.80 mg的七氟醚。

手术方式：切口定于胸部正中，将胸骨锯开，进入心包腔之后进行肝素化，当激活全血凝固时间超过7分30秒后，开始体外循环。使用德国进口体外循环机进行全身浅低温循环。预充原则为：胶∶晶=2∶1，红细胞比容在25%～30%，80 g/L转中血红蛋白。间断，将1∶4的晶血灌注停搏液顺行灌注。首次灌注量为15 mL/kg。术中将患儿的血压维持在50～80 mm Hg，对血气进行监测，并且维持水电解质的平衡[2]。

观察组：将10μg前列地尔脂肪乳剂溶入50 mL生理盐水中，观察组房室间隔缺损患儿在麻醉诱导结束后，以5 ng/（kg•min）的速度的将前列地尔脂肪乳剂由中心泵入，直到体外循环结束，不使用其他心肌保护药物[3]。对照组：对照组房室间隔缺损患儿在麻醉诱导之后，泵入等量的生理盐水，不使用其他心肌保护药物。

1.3 评价指标：对两组房室间隔缺损患儿的肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）以及肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）进行统计对比。

1.4 统计学处理：两组房室间隔缺损患儿的对比数据，均需接受统计学软件SPSS16.0的计算，均数±标准差用以表示肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）以及肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）等计量资料，组间通过t检验对比，当有P＜0.05时，可确认差异具有统计学意义。

2 结 果

开放升主动脉2 h后，观察组房室间隔缺损患儿的肌酸激酶为（851.76±226.78）U/L，乳酸脱氢酶为（396.38±100.12）U/L，肌钙蛋白Ⅰ为（0.51±0.33）μg/L；对照组房室间隔缺损患儿的肌酸激酶为（1075.38±354.68）U/L，乳酸脱氢酶为（511.56±147.39）U/L，肌钙蛋白Ⅰ为（0.88±0.56）Ug/L；由此可见，观察组患儿的肌酸激酶、乳酸脱氢酶以及肌钙蛋白Ⅰ均明显低于对照组患儿（P＜0.05）。

3 讨 论

心肌缺血再灌注损伤，指的是人体器官在出现缺血情况的一段时间后，重新获得了血流灌注，但是缺血的器官并没有恢复以往的结构和功能，反而出现了比恢复之前更加严重的损伤[4]。

现今临床上的心脏手术患者日趋低龄化，许多先天性心脏病患儿在出生不久后就要进行心脏矫治手术。由于患儿的心肌结构以及对缺血再灌注损伤的耐受性和成人存在巨大差异，其心肌保护也具有相应的独特性。虽然体外循环的技术在不断发展，但是术后的心肌损伤却难以避免[5]。

大豆油的软磷脂经过乳化后可得到脂微球载体，将PGE1封入直径＜0.20 μm的脂微球载体中便可以得到前列地尔脂肪乳剂这种新型制剂。它不仅具有持续性和高效性的特点，而且不良反应很低，具有保护心肌，对抗缺血再灌注的效果[6]。

肌钙蛋白是由三种功能不同的亚单位所组成的复合物，可以有效调节心肌运动。其中肌钙蛋白Ⅰ只存在于心肌中，与骨骼肌不存在交叉反应。在反应心肌损伤方面具有高灵敏性。乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，存在于组织细胞的细胞质当中。心肌细胞乳酸脱氢酶的活性要比血清高得多。当心肌组织出现坏死现象时，血浆中的乳酸脱氢酶就会急剧上升[7]。肌酸激酶一般存在于细胞质和线粒体当中，与肌肉收缩和细胞内能量运转存在直接关系。由于其不存在于心肌中，对于心肌损伤的特异性比肌钙蛋白Ⅰ低。

经过本次的调查研究，开放升主动脉两小时后，观察组房室间隔缺损患儿的肌酸激酶为（851.76±226.78）U/L，乳酸脱氢酶为（396.38±100.12）U/L，肌钙蛋白Ⅰ为（0.51±0.33）Ug/L，均明显低于对照组患儿（P＜0.05）。

综上所述，在体外循环过程中，前列地尔脂肪乳剂对小儿心肌缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。

[1] 李卫国,谷天祥,申莲玉,等.前列地尔脂肪乳剂在体外循环冠状动脉旁路移植术中对炎性反应的作用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2011,18(6):510-513.

[2] 孙彬.前列地尔脂肪乳剂对不稳定性心绞痛患者内皮功能及IL-18的影响研究[J].中国医疗前沿,2013,7(10):1-3.

[3] 王梦廓.前列地尔脂肪乳剂治疗急性脑梗死临床效果观察[J].现代医药卫生,2013,29(21):3290-3291.

[4] 李倩,陈立华,刘苏,等.法舒地尔对体外循环下二尖瓣置换术患者心肌缺血/再灌注损伤的心肌保护作用[J].中华实验外科杂志,2015,32(9):2273-2275.

[5] 张建,汤全,刘达兴,等.体外循环缺血再灌注后心肌缺血胰岛素抵抗与相关因子变化关系的研究[J].心肺血管病杂志,2014,33 (4):562-565.

[6] 何涛,张红星.前列地尔脂微球制剂在体外循环中对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用[J].中国药物与临床,2012,12(5):655-656.

[7] 王小华.MicroRNA在心肌缺血损伤及预处理保护中的表达和调控作用的研究进展[J].中国体外循环杂志,2011,9(4):253-256.

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1671-8194（2017）13-0102-02