右美托咪定在小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的影响观察

周轶佳 苏 工 谢伟斌

（江苏省常州市第三人民医院麻醉科，江苏 常州 213000）

右美托咪定在小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的影响观察

周轶佳 苏 工 谢伟斌

（江苏省常州市第三人民医院麻醉科，江苏 常州 213000）

目的 观察右美托咪定在小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的影响。方法 选取2013年8月至2015年9月我院收治的52例扁桃体腺样体切除术患儿作为观察目标，按照计算机数字法分为参照组（n=26，采用丙泊酚麻醉）和研究组（n=26，采用右美托咪啶麻醉），对两组患儿躁动评分、躁动例数以及不适症状发生率进行比较。结果 研究组躁动发生率及躁动评分、不适症状发生率均显著低于参照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在小儿扁桃体腺样体切除术中应用右美托咪定可显著减少术后躁动发生率，缓解不适症状，值得临床选择和积极推广应用。

扁桃体腺样体切除术；小儿患者；右美托咪定；术后躁动

术后躁动主要是指小儿患者实施全身麻醉后苏醒期比较常见的一种并发症，意识与行为分离的精神状态是其主要表现，哭闹、焦虑、妄想思维、肢体乱动等是患儿的具体临床表现。应用麻醉药物、术前恐惧等都是小儿术后躁动的诱发因素。尽管术后躁动表现出暂时性和自限性，但仍不能忽视其对患儿生理和心理方面造成的不利影响，若不及时采取处理措施，就会直接影响到患儿术后康复和正常生理功能[1]。本文选取我院收治的52例扁桃体腺样体切除术患儿作为观察目标，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年8月至2015年9月我院收治的52例扁桃体腺样体切除术患儿作为观察目标，其中男性患儿24例，女性患儿28例，患儿年龄3～10岁，平均年龄（5.6±1.4）岁，体质量14～50 kg，平均体质量（28.5±2.1）kg。按照计算机数字法分为参照组（n=26）和研究组（n=26），将两组患儿的临床资料统计统计学数据库之后，结果显示差异不存在统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法：麻醉之前，两组患儿需要常规禁水4 h和禁食6 h，建立静脉通道留置导管，但无需用药。进入手术室之后对其HR、MAP、SpO2、ETCO2等进行常规监测，给予面罩吸氧。参照组采用丙泊酚麻醉，进行麻醉诱导前给予同等容量的生理盐水，10 min内完成输注。研究组采用右美托咪啶麻醉，进行麻醉诱导前按照0.4～0.6 μg/kg的速度在10 min内持续泵入右美托咪啶。两组采用相同的麻醉诱导，也就是2～3 mg/kg丙泊酚+0.002～0.004 mg/kg芬太尼+0.1～0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，诱导之后立即进行气管插管，并与麻醉机连接，对相关参数进行设定，确保气道压、SpO2等维持在正常的范围内。研究组以0.2～0.4 μg/（kg•h）持续泵注右美托咪啶。参照组需要不间断泵入等容量的生理盐水2～4 mg/（kg•h）对丙泊酚进行持续输注，以1～1.2 MAC七氟醚吸入，对顺苯磺酸阿曲库铵则需要采用间断推注的方式。对两组泵注速度要进行相应的调整，术毕前10 min停止泵注右美托咪啶，术毕停止所有麻醉药物泵注。患儿恢复自主呼吸和清醒之后，术者于患者右侧卧位将气管导管拔除，将其送入麻醉监测治疗室，观察半小时未见异样后可送回病房休息。

1.3 观察指标：通过四级评分法对患儿躁动情况进行评价，无任何躁动、配合治疗，情绪稳定记作1分；出现激动、焦虑情绪，给予安抚后配合治疗记作2分；出现轻度哭闹和躁动，安抚无效记作3分；出现定向力障碍、且躁动较严重，无法配合记作4分。无躁动：≤2分，躁动：3分。对躁动发生率及疼痛、呕吐、嗜睡等苏醒期的不适症状进行记录。

1.4 统计学处理：选择SPSS20.0的统计学软件，计量、计数资料分别以（x-±s）及（%）加以描述，并分别行t检验与χ2检验，若检验结果提示P＜0.05，则表示组间差异明显。

2 结 果

2.1 比较两组患儿术后躁动例数和评分：研究组患儿术后共发生1例躁动（3.84%），躁动评分为（1.43±0.57）分，参照组患儿术后共发生5例躁动（19.23%），躁动评分为（2.84±0.71）分，研究组术后躁动例数及躁动评分与参照组进行比较，组间显著性差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患儿术后不适症状发生率：研究组患儿术后1例嗜睡（3.84%），1例呕吐（3.84%），2例疼痛（7.69%），不适症状发生率为11.43%；参照组患儿术后2例嗜睡（7.69%），3例呕吐（11.43%），5例疼痛（19.23%），不适症状发生率为30.76%，两组不适症状发生率比较，差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

扁桃体腺样体切除术在小儿患者人群中应用较为广泛，但在麻醉、疼痛或者紧张、恐惧等不良因素的影响之下，患儿术后容易出现躁动的情况。从精神病理学上进行分析，躁动属于意识障碍的直接体现，具体包括身体上的躁动和精神上的躁动，虽然其时间不长，且具有一定的自限性，但仍然会造成无法预料的不良后果，影响手术治疗效果，降低患儿生活质量。医护人员在小儿扁桃体腺样体切除术之后应该高度重视躁动的不利影响，避免对患儿及其家庭造成不可预见的伤害[2-3]。通常情况下，临床通过加深镇静的方法对小儿术后躁动进行控制，但多数镇痛或者镇静药物都会表现出一定的呼吸抑制现象，不利于患儿术后恢复，也会增加相应的风险性。因此，对患儿患者实施全身麻醉时，麻醉医师必须高度重视药物的选择和配伍，在达到预期麻醉深度和效果的基础上，做好多种麻醉药物叠加对患儿造成不利影响的预防措施[4]。

右美托咪属于升级版的美托咪定，其可对α受体进行选择性的激动，通过脑干神经团内的蓝斑核发挥作用而产生抗交感神经的活动，进而对应激反应进行有效抑制，发挥良好的抗焦虑、镇静、催眠的功效，与阿片类药物可起到较好的协同功效，不仅可以镇痛，还能镇静，且不会对血流动力学造成不利影响，亦不会导致呼吸抑制等不良反应。本组试验结果表明，研究组患儿躁动评分、躁动发生率以及不适症状发生率同参照组进行比较，差异明显（P＜0.05），这与国内相关学者研究得到的结果十分相似[5]。由此充分证明，在小儿扁桃体腺样体切除术中应用右美托咪定可显著减少术后躁动发生率，缓解不适症状，值得临床选择和积极推广应用。鉴于此次试验选择样本数量有限，统计结果可能存在一定的偏差，临床需要通过加大样本数量证明右美托咪在儿童扁桃体腺样体切除术后躁动中的安全性和有效性。

[1] 庄培钧,王炫,张学锋,等.术中使用右旋美托咪定或吗啡对儿童扁桃体腺样体切除术后镇痛的影响[J].上海医学,2011,34(4): 271-274.

[2] 张高娇,张归帆,蒋学斌,等.右美托咪定术中输注对扁桃体腺样体切除患儿血流动力学的影响[J].浙江临床医学,2015,23(2): 308-309.

[3] 邓微菲,王颖,张洲,等.右美托咪定对扁桃体、腺样体摘除术患儿麻醉及术后镇痛的影响[J].重庆医学,2014,4(18):2297-2299.

[4] 吴加富.右美托咪定与舒芬太尼对儿童扁桃体和腺样体切除术后麻醉恢复质量的比较[J].医学信息,2015,8(16):17.

[5] 廖梅苑,王海波.右美托咪定在儿童全凭静脉麻醉苏醒期躁动中的预防作用研究[J].临床医学工程,2015,13(10):1315-1316.

R726.1

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1671-8194（2017）13-0079-02