超声乳化术式治疗超高度近视并发白内障的临床观察

王旭飞 辛浩蓉 姜雪峰*

（1 吉林省人民医院眼科，吉林 长春 130021；2 吉林大学中日联谊医院消化科，吉林 长春 130000）

超声乳化术式治疗超高度近视并发白内障的临床观察

王旭飞1辛浩蓉1姜雪峰2*

（1 吉林省人民医院眼科，吉林 长春 130021；2 吉林大学中日联谊医院消化科，吉林 长春 130000）

目的 探讨不同超声乳化手术方式治疗超高度近视并发白内障患者的临床效果。方法 抽选我院2013年1月至2015年5月收治的超高度近视并发白内障患者共129例（140眼）作为研究对象，依据患者入院时间先后分为观察组（62例70眼）以及对照组（67例70眼），观察组患者均给予囊膜上超声乳化术治疗，对照组患者均给予囊袋内原位超声乳化术治疗，对比两组患者治疗效果差异，统计两组患者并发症发生率。结果 两组患者3个月术后裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）对比，差异无显著性（P＞0.05）。观察组患者术后并发症发生率4.3%，对照组患者术后并发症发生率17.4%，差异显著（P＜0.05）。结论 囊膜上超声乳化术以及囊袋内超声乳化术治疗超高度近视并发白内障患者均有良好效果，但囊膜上超声乳化术患者术后并发症发生率更低。

囊膜上超声乳化术；囊袋内原位超声乳化术；超高度近视；白内障

本次研究将以超高度近视并发白内障患者为对象，分析不同超声乳化手术类型治疗该病患者的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：抽选我院2013年1月至2015年5月收治的超高度近视并发白内障患者共129例（140眼）作为研究对象，依据患者入院时间先后分为观察组（62例70眼）以及对照组（67例70眼）。观察组患者中男42例（45眼），女20例（25眼），年龄45～85岁，平均（61.3 ±2.8）岁，依据EMERY晶状体核硬度分级标准[1]，本组患者中核硬度为Ⅱ级25例（27眼）、Ⅲ级30例（33眼）、Ⅳ级7例（10眼）；对照组患者中男43例（44眼），女24例（26眼），年龄44～85岁，平均（61.1±2.8）岁，本组患者中核硬度为Ⅱ级26例（26眼）、Ⅲ级31例（33眼）、Ⅳ级10例（11眼）。两组患者中均排除有高血压、糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、角膜炎等疾病患者[2]。两组患者临床资料相互比较，其在性别、年龄、晶状体核硬度上差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者术前均给予常规裸眼视力检查、裂隙灯验光检查，同时计算患者眼压、角膜曲率、A/B超等诸多参数，结合患者实际情况计算患者所需人工晶状体度数。本次研究使用Laureate型超声乳化仪完成手术，设置为脉冲模式释放能量，其中超声乳化能量上限40%、负压上限450 mm Hg、流量上限33 mL/min，使用浓度为80 mg/20 mL奥布卡因滴眼液表面麻醉。

观察组患者均给予囊膜上超声乳化术治疗，对照组患者均给予囊袋内原位超声乳化术治疗。于患者鼻上或者颞上11点方向作透明胶膜切口，在2点半方形作角膜缘辅助切口，于患者前房内注入黏弹剂后连续环形撕囊，其中观察组撕囊大小为6.0～6.5 mm、对照组患者撕囊大小为5.5～6.0 mm。观察组患者此时将超乳针头伸入前房并抽吸晶状体核内3/4厚度，乳化完成后使用负压吸引固定晶状体核，将其从囊袋内放于囊膜上，将其劈成6～8块后使用高负压低能力模式乳化吸除；对照组患者则在此时使用乳化针头以及劈核钩伸入至晶状体槽底部，将晶状体核一分为二后埋入乳化针头，拦截劈核并将其劈成细碎块吸除。

两组患者均完全灌注抽吸清除囊袋内残留的皮质，而后注入黏弹剂，为患者置入事先准备好的人工晶状体，吸除黏弹剂，为患者涂抹布霉素地塞米松眼膏包眼。

1.3 观察指标[3-4]：①统计两组患者3个月术后裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）；②统计两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学分析：本次研究中使用数据处理软件为SPSS16.0，计量资料以及计数资料的表达方式分别为（x-±s）以及（%），数据检验方式分别为t检验和χ2检验，P＜0.05则二者间差异显著，统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后3个月UCVA、BCVA对比：观察组患者术后3个月UCVA＜0.3者27例、03～0.5者31例、＞0.5者12例，BCVA＜0.3者14例、03～0.5者45例、＞0.5者11例；对照组患者术后3个月UCVA＜0.3者25例、03～0.5者32例、＞0.5者13例，BCVA＜0.3者14例、03～0.5者46例、＞0.5者10例，差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比：观察组患者术后虹膜瞳孔误吸损伤3例，并发症发生率4.3%；对照组患者术后囊膜破裂5例、晶状体脱落7例，并发症发生率17.4%，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

当前临床将近视度数≥1000度（-10.00D）的患者称为超高度近视患者，患者由于超高度近视而造成眼睛内部视网膜、脉络膜等相关组织发生一系列退行性改变，极易引发患者视网膜脱落、白内障、黄斑出血、黄斑变性以及玻璃体液化变性和青光眼等诸多并发症，对患者生活质量、身体健康造成严重不利影响[5]。当前临床诊断超高度近视并发白内障患者的治疗方式主要以屈光性人工晶状体植入术为主要手段，大量的临床实践已经证明[6]，人工晶状体植入术是当前超高度近视患者矫正视力、治疗并发症的最佳手段。

超声乳化术是通过对超声乳化仪的使用将患者晶状体核粉碎、摘除后，保留晶状体后囊膜同时植入后房型人工晶状体的一种医疗手段。超声乳化术是当前治疗白内障患者的最佳手术类型，本次研究中将其用于超高度近视合并白内障患者的治疗过程中，同样取得了非常良好的效果。但是值得注意的是，虽然超声乳化术随着医学技术的发展，其适应证不断扩大，但是超高度近视合并白内障患者仍然存在着前房较深、晶状体核硬度较高、超色乳化操作较为困难的现象，超高度近视患者眼轴长度更长、晶状体后囊膜更为脆弱、悬韧带也更加松弛，因此其手术风险、难度相较于常规白内障患者的超声乳化术都会更高，患者术后并发症发生率也更高。医师应该结合患者的实际情况，选择适合患者的囊膜上超声乳化术或者囊袋内原位超声乳化术，同时手术过程中做好对超声乳化时间、超声能量控制等相关参数的调试以及控制，在晶状体核旋转、劈碎的过程中确保使用低能量高负压充分吸出，确保患者治疗效果的同时更加有效的减少患者术后并发症发生率。

本次研究中分别给予观察组患者以及对照组患者囊膜上超声乳化术以及囊袋内原位超声乳化术，两组患者在术后裸眼视力、最佳矫正视力的恢复上均取得了十分良好的治疗效果（P＞0.05），且观察组患者术后并发症发生率明显小于对照组（P＜0.05），证明囊膜上超声乳化术以及囊袋内超声乳化术治疗超高度近视并发白内障患者均有良好效果，但囊膜上超声乳化术患者术后并发症发生率更低。

[1] 欧阳先明,李莉,张睿,等.不同超声乳化术式治疗超高度近视并发白内障的疗效分析[J].眼科新进展,2015,35(9):854-857.

[2] 凌宇.改良超声乳化手术治疗高度近视合并白内障疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(15):3587-3588.

[3] 胡静微,贺意儿.小切口超声乳化治疗高度近视并发白内障的临床疗效[J].眼科新进展,2014,34(4):369-374.

[4] 秦华.超声乳化摘除加人工晶体植入术治疗高度近视并白内障患者的临床效果观察[J].中国当代医药,2012,19(2):181-182.

[5] 陈智敏,姚达强.超声乳化白内障吸除联合负度数人工晶状体植入术治疗超高度近视眼合并白内障的疗效观察[J].中华眼科医学杂志,2014,4(3):157-159.

[6] 司长峰.小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗高度近视并发性白内障临床分析[J].实用防盲技术,2011,6(3):104-106.

R776.1

B

1671-8194（2017）13-0067-02

*通讯作者