痛性眼肌麻痹的临床诊断思索

曹峻峰

（辽宁省大连市瓦房店市中心医院，辽宁 大连 116000）

痛性眼肌麻痹的临床诊断思索

曹峻峰

（辽宁省大连市瓦房店市中心医院，辽宁 大连 116000）

目的 研究患有痛性眼肌麻痹的患者在临床中的并发症症状、诊断、治疗、预后等。方法 对临床患者进行了痛性眼肌麻痹症状、体征、辅助检查、治疗过程等，并进行了有效的讨论。结果 参与临床诊断的患者10例中，有5例患者经过治疗病情好转，恢复健康；3例患者受到血压、血糖的影响，恢复缓慢；2例患者康复后检查发现头颅MRI与海绵窦软组织影消退。结论 增强患者及家属对本病的认识程度，尽早的进行诊断与治疗，帮助患者早日恢复健康。

痛性眼肌；麻痹；临床诊断；思索

痛性眼肌麻痹症状是指因海绵窦、眼眶上裂、眶尖部非特异性肉芽肿性炎症导致的痛性眼肌麻痹，主要的表现形式是：一侧眼眶周围出现疼痛，或者是伴有头痛、同侧的眼球运动神经出现麻痹，眼交感神经麻痹，三叉神经眼支与上颌支分布区感觉减退[1]。这种病很少在临床上进行治疗，严重的影响了治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取了本院患有眼疾的10例患者，其中，男患者6例，女患者4例，年龄在35～65岁，平均年龄（42±1.3）岁，病程在5～12 d，其中，有6例患者是急性眼疾，4例是亚急性眼疾，在发病前有4例患者上呼吸道感染，有3例患者属于劳累引起的眼疾，有2例患者伴有糖尿病，有1例患者伴有高血压病。

1.2 辅助检查：外周血白细胞＞10.0×109/L有3例患者；血沉增快2例；空腹血糖8.0～10.0 mmol/L10例；有5例患者进行了要穿脑脊液检查，其中，1例患者压力增高，细胞数轻度增高的有3例，蛋白轻度增高的有3例，糖与氯化物都很正常。10例患者均做了CT检查，表示正常。在对患者进行MRI检查的时候，有2例患者海绵窦区出现了异常，表示出T1、T2加权像均出现了中等的病况，对其进行了加强扫描检查，没有发现异常。

1.3 治疗方法：对参与研究的患者在入院以后，都进行了每天注射甲基强的松龙40～80 mg，1周后，改用每天口服甲泼尼龙片16～24 mg，等到患者的病情缓解以后，改为每周口服甲泼尼龙片8～20 mg，使用激素治疗方法要维持2～3个月，并同时服用维生素B1、B12等神经营养药物进行辅助治疗，大约在1周左右头痛就会消失，在10～21 d时，眼肌麻痹恢复健康。在治疗的过程中，对减少激素使用后出现症状反复的患者，要适当的增加激素量。在治疗过程中出现患者有高血压、糖尿病的患者，在进行激素治疗的时候，要先控制患者的血压、血糖，在治疗的过程中注意预防应激性溃疡、骨质疏松等症状。

2 结 果

通过对10例患者病情的分析与研究，考虑到患者有可能会出现综合征等，对患者做进一步的治疗。其中，给5例患者每天使用了20 mg的地塞米松静滴，1周以后患者的症状有所改善，该使用每天口服强的松片30 mg，并要逐渐的减少数量，整个治疗期在2个月左右，使用抗生素、B族维生素等药物进行辅助治疗，直到患者的头痛、眼球运动、复视消失等恢复正常。有3例患者先进行了血糖、血压的控制以后，每天使用了地塞米松20 mg，两天以后，患者出现了血压、血糖上升，对其进行空腹测量时，血糖达到12.0 mmol/L，血压190/100 mm Hg，停止之前的用药，改成口服强的松片40 mg，之后每周逐渐减少5 mg，连续服用大约两个月左右，并加服抗生素、B族维生素辅助治疗，缓解头痛，但是效果不是很理想，上睑抬起的效果不佳，左眼水平运动恢复了正常，垂直运动收到了一定的限制，瞳孔存在放大的现象。有2例患者治疗以后，进行复查的时候，有头颅MRI与海绵窦软组织影消退。

3 讨 论

3.1 病因：到目前为止，对痛性眼肌麻痹的病因没有明确的解说，大多倾向于患者免疫力的非特异性炎性反应，具体的表现是：大量的淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞组成的肉芽肿样病变，并且引起了一些头脑神经受压与颈内动脉狭窄[2]。参与本次临床研究的10例患者中，有3例患者有上呼吸道感染前期症状，有2例患者血沉血浆Y球蛋白增高，3例患者C反应蛋白均有增高，4例患者病程中出现了复发与自行缓解的现象，3例患者糖皮质激素治疗很有效果，10例患者都支持免疫反应效果的非特异性炎性反应。

3.2 诊断与鉴别诊断：对痛性眼肌麻痹诊断与鉴别诊断的标准是在2005年的时候在国际头痛协会上提出，①单次发作或者是多次发作的单侧眼眶疼痛，没有经过治疗平均持续数周。②Ⅲ、Ⅳ和（或）Ⅵ中单支或者是多支脑神经麻痹，和（或）经MRI或活检验实的肉芽肿。③脑神经麻痹与疼痛同时或在疼痛发作2周内出现。④足量糖皮质激素治疗后72 h内疼痛和脑神经麻痹缓解。⑤排除其他原因所致的损害[3]。

当前对痛性眼肌麻痹患者进行诊断的时候，使用排除法进行诊断，例如：颅底动脉环或颈内动脉的动脉瘤、眶内或眶后的炎症、副鼻窦病变、颅内原发性或转移性肿瘤、重症肌无力、糖尿病性眼肌麻痹、眼肌麻痹性偏头痛、真菌性痛性眼肌麻痹、海绵窦血栓形成、颅底脑膜炎等。其中糖皮质激素治疗方法对肿瘤与真菌性痛性眼肌麻痹治疗效果非常的显著，患者得到了好转，影像学检测为阴性[4]。

3.3 治疗与预后：虽然对患者进行的皮质类激素治疗，取得了显著的疗效，但是要加强患者的早期治疗，并随着时间的变化逐渐减少药物的用量，同时，保证长时间的维持治疗，防止出现并发症等情况。参与本次治疗的临床患者对激素治疗的效果非常的显著，推广对患者恢复过程看，对患者疼痛缓解最快的，眼肌麻痹恢复情况需要的时间却很长。其中，有3例患者治疗以后3个月出现了痛性眼肌麻痹的症状，没有经过特异性治疗的方法，患者的症状出现了缓解的情况。通过患者的临床诊断与治疗，提醒我们：患者病情出现复发与自行缓解情况，说明患者可能遗留了神经功能缺失后遗症，糖皮质激素治疗方法的疗效很显著，但是存在一定的风险，在对患者诊断与下药的时候，要结合患者自身的实际情况，权衡利弊，与患者进行有效的沟通，提高治疗的效果[5]。

4 结束语

综上所述，结合了参与本次临床试验患者自身的实际情况，降低对患者的误诊、漏诊最重要的因素就是医师的正确诊断思维能力。首先，要结合本次病情的相关症状建立标准的病例样本，例如：引发病情的原因，患者发病的症状，患者的生命体征[6]，患者是否出现了动脉瘤、海绵窦动静脉痿，脑干病变，鼻咽癌，颅底肿瘤等的鉴别诊断，并结合影像学的检查结果与激素治疗方法，并结合颅内探查对患者进行病理学的检查，提高诊断的效率。

[1] 张春琳.痛性眼肌麻痹综合征4例临床分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(14):193-194.

[2] 陈秋月,金笑平,柯绍发.15例痛性眼肌麻痹综合征临床分析[J].实用神经疾病杂志,2005,8(1):98-99.

[3] 韩庆华.痛性眼肌麻痹综合征10例临床分析[J].中国现代药物应用,2015,9(2):72-73.

[4] 杨建华,张平利.痛性眼肌麻痹综合征12例临床分析[J].广东医学院学报,2007,25(2):214-215.

[5] 吴兴萍,郭露萍,沙翔垠.痛性眼肌麻痹综合征的临床特点分析[J].中国中医眼科杂志,2010,20(3):142-144.

[6] 谢英.痛性眼肌麻痹3例临床分析[J].山西职工医学院学报,2013, 23(2):19-21.

R777.4+5

B

1671-8194（2017）13-0062-02