重建髓内钉治疗股骨转子间骨折的体会

祝天平

（山东省德州市陵城区中医院，山东 德州 253500）

重建髓内钉治疗股骨转子间骨折的体会

祝天平

（山东省德州市陵城区中医院，山东 德州 253500）

目的 本文主要是探讨和分析重建髓内钉运用在股骨转子间骨折患者临床治疗中的方法和效果。方法 选择2014年11月至2015年11月来我院接受治疗的50例股骨转子间骨折患者临床资料作为研究对象，并对其实施股骨中间髓内钉临床治疗，对患者骨折恢复状况进行比较和分析。结果 患者在接受系统的治疗之后产生了显著的效果，所有骨折都实现了痊愈，在对其愈合状况实施髋关节功能评分期间发现患者有效率为94%（47/50）。患者治疗前后差异较为明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论 股骨重建髓内钉治疗方法运用在股骨转子间骨折患者临床治疗中能够产生显著的效果，患者恢复较快、切口较小，值得在今后的临床治疗中进行使用和推广。

重建髓内钉；股骨转子间骨折；临床效果

股骨转子间骨折作为常见的一种骨折类型，老年患者较为常见。其诱发原因为老年人群骨质较为疏松，含有的有机物较少，骨折之后固定的可靠性逐渐降低，患者愈合时间延长，时常出现下肢缩短、骨折不愈合髋内翻畸形等现象[1]。为了进一步探讨和分析重建髓内钉运用在股骨转子间骨折患者临床治疗中的方法和效果，现选择2014年11月至2015年11月来我院接受治疗的50例股骨转子间骨折患者临床资料作为研究对象，并将其总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选择2014年11月至2015年11月来我院接受治疗的50例股骨转子间骨折患者临床资料作为研究对象，男性和女性分别有12例和38例，年龄分布在49～82岁，平均为63.5岁，摔伤原因包括车祸、上下楼梯摔伤、走路摔伤、其他原因等。所有患者都在受伤之后6 h之内接受治疗，其中合并冠心病的有12例、合并糖尿病的有9例。

1.2 方法：首先进行术前准备，术前对患者凝血功能、血常规、电解质、肝肾功能、双下肢彩超、X线片、心电图、血糖检查，还要对其血压、血糖进行控制，接受相关疾病的治疗，并对其实施常规护理、营养液支持治疗[2]。结合患者X线片结果、患者临床症状实施胫骨结节牵引，并等到患者初步复位之后实施手术治疗。

50例患者中合并其他疾病要接受相应的治疗，并接受系统全面的术前准备，等到相关指标都平稳之后实施手术治疗，通过股骨重建髓内钉系统对其实施手术治疗[2]。患者选择仰卧位在其腰硬联合麻醉，并在C臂X线透视下实施闭合牵引复位，等到确定复位之后对患肢内收15°之间，并进行内旋，从大转子顶点近端切开长度为5 cm的切口，逐层进行切开，选择大转子顶端稍微偏离内侧选择为进针点，使用开口器进行开口，并进行扩髓，结合髓腔大小来选择粗细合适的髓内钉主针，并安装好瞄准器和手柄，沿着髓腔孔使用手插入到髓腔内部，通过瞄准器锁孔向股骨颈内钻入导针，并通过C型臂X线机来对导针进入到股骨颈内位置，选择靠近近端重建锁钉2枚，沿着导针逐渐拧入到患者股骨颈内部，C型臂X线机确定近端重建锁钉进行位置固定之后，利用瞄准器来拧入到髓内钉远处股骨锁钉2枚，使用生理盐水、双氧水来对患者伤口进行冲洗，进行引流管放置，逐层进行缝合[3]。

最后对患者进行术后处理，常规实施抗生素治疗，通过低分子肝素钙针避免其出现深静脉血栓，对其电解质、血常规、X线片进行复查，并对其实施相应的支持治疗。术后48 h就可拔除引流管，并且在术后10 d左右对患者进行拆线、3周就可以让患者扶拐实现行走，10周之后接受X线复查，若患者骨折线显示模糊则尝试部分负重。

2 结 果

患者在接受系统的治疗之后产生了显著的效果，所有骨折都实现了痊愈，在对其愈合状况实施髋关节功能评分期间发现患者有效率为94% (47/50)。患者治疗前后差异较为明显（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨 论

股骨转子间骨折临床治疗中分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗因为要求患者能够卧床休息，卧床时间在12周左右，导致其容易诱发泌尿系统感染、坠积极肺炎、深静脉血栓形成、泌尿性感染、脑梗死等症状，还有可能诱发其出现死亡现象，患者出现髋内翻畸形概率为50%左右[4]。手术治疗则能够从根本上减轻因为骨折诱发患者出现痛苦的概率，还能够让患者实现早日下床活动，缩短其卧床时间，避免患者出现并发症的现象[5]；其次，患者接受手术治疗不容易诱发下肢短缩畸形、髋内翻现象；最后，患者治疗疗程相对较短，因此，很多专家学者建议就算患者骨折现象不稳定，也可以通过内固定方法保证他们能够早期离床活动、坐起。在对患者选择髓内钉治疗时，要能够保证插主钉之前骨折实现复位，插入期间不可私用锤子进行击打[6]。近锁钉则需要放置在股骨颈中下1/3的位置；股骨转子间骨折患者大都为老年人，很多患者都存在程度不同的内科疾病，围手术期患者病死率相对较高，医护人员要能够加大重视力度。总之，股骨重建髓内钉治疗方法运用在股骨转子间骨折患者临床治疗中能够产生显著的效果，患者恢复较快、切口较小，值得在今后的临床治疗中进行使用和推广。

[1] 曾超,王一任,魏捷,等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉固定治疗股骨转子间骨折的Meta分析[J].中南大学学报(医学版), 2012,37(6):606-615.

[2] 李健,黄海,杨波,等.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2011,19(18):1513-1516.

[3] 焦广俊,刘海春,王洪亮,等.股骨近端防旋髓内钉与Gamma钉固定治疗成人股骨转子间骨折的Meta分析[J].中国矫形外科杂志,2011,19(22):1858-1862.

[4] 宋卫东,彭岳文,李德,等.老年股骨转子间骨折治疗:股骨近端髓内钉-螺旋刀片和人工关节置换的效果比较[J].中国组织工程研究,2010,14(43):7999-8003.

[5] 赵杰青,朱曙,张西金.股骨重建髓内钉治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(3):340-341.

[6] 赵海生,徐耀增,王贵贤,等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折[J].中国组织工程研究,2013,17(48):8368-8373.

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1671-8194（2017）13-0053-01