儿科手背部、头部静脉输液固定的临床体会

陈 虹

（长春市儿童医院，吉林 长春 130000）

儿科手背部、头部静脉输液固定的临床体会

陈 虹

（长春市儿童医院，吉林 长春 130000）

儿童；静脉输液；固定；体会

静脉输液是儿科护理工作中一项基本操作，是患儿给药的重要途径，也是挽救患儿的一个重要手段。由于护理对象的特殊性，，因此静脉输液一直是儿科护理工作中的重中之重。穿刺成功并不代表全程输液的成功。因为陌生的环境，穿刺的疼痛，加之患儿自制能力差，自主表达能力弱，且儿童静脉输液速度多数较慢等原因，均会使患儿输液中途失败。静脉穿刺成功后如何固定，如何减少因固定不牢导致穿刺失败。因此固定方法成为了输液过程中一个重要的环节。

1 操作方法

1.1 手背部。材料：输液夹板或长方形药盒一只（稳固性好），宽约1 cm、长7～8 cm的胶布4条，多加1～2条胶布条备用，抗过敏透明胶贴1贴。

穿刺前的固定：哭闹严重的小孩，需要家长搂抱住患儿的身体，另一名家长或者协助护士握住穿刺的手臂。选定穿刺的部位，把患儿拇指内收至掌面，操作者的食指稍上伸抻平穿刺点上方处的皮肤皱褶，拇指在穿刺点下方处掌指关节手背处向下绷紧皮肤，根据血管程度调节绷紧皮肤的力度，握住患儿手指呈弓状，小拇指勾住输液管软管离针头5～6 cm处[1]。

穿刺成功后的固定：抱搂患儿身体的家长和另一名家长或者协助护士力度可以放轻，但姿势保持不变。操作者右手快速松开止血带和调节器，确定通畅后，用输液贴固定[2]。输液贴分两部分，一部分为带有无菌棉，一部分为透明的胶贴，右手持带有无菌棉的部分覆盖针眼及针柄1/2～2/3，输液软管向上呈”掉头交通标示”用透明胶贴固定，置于无菌棉胶贴上部1/3处。输液夹板放置于小儿手掌内，固定患儿手掌及腕关节且五个手指均能握住夹板，还能小幅度的做屈伸运动。在输液夹板的两端（手掌端和桡尺骨端）横帖1条宽约1 cm，长7～8 cm的胶布条，但靠近手指端的胶布条只固定拇指以外的四个掌骨，不固定手指[3]。1条呈”v”固定针柄，最后横贴穿刺点上方和固定针柄胶布的两端。哭闹严重的患儿，可用胶布条固定大拇指，手掌端和桡尺骨端可酌情用胶布条固定。

1.2 头部。材料：宽约1 cm、长4～5 cm的胶布两条，宽约2 m、长4～5 cm的胶布1条，宽约2 cm、长2～3 cm的胶布1条，宽约2 cm、长度根据小儿头围而定的胶布1条，抗过敏透明胶贴1贴，1～2个无菌棉球。

穿刺前的固定：患儿平躺于治疗桌上，头下放置治疗枕。一位家长用双手摁住患儿的膝关节，另一位家长或者协助护士用压住患儿的肩关节，手部根据穿刺部位固定患儿的头部，避开患儿的口鼻处。操作护士需要用左手拇指固定穿刺血管近端皮肤，食指协助中指固定同一血管的远端皮肤，两手指绷紧皮肤，绷直血管，其余两指分开固定患儿头部。

穿刺成功后的固定：操作者左手食指和拇指上下固定针柄，右手迅速松开调节器。点滴通畅后，用带有无菌棉的输液贴固定针眼，也需固定针体和部分针柄。根据情况取合适的棉球垫于针柄与皮肤之间，输液软管向上呈”掉头交通标示”用透明胶贴固定。取1条宽约1 cm，长4～5 cm的胶布“V”形固定针柄和棉球并超越透明胶贴。取1条宽约2 cm，长4～5 cm的胶布覆盖穿刺点并固定“v”胶条两端。取1条宽约1 cm，长4～5 cm的胶布“v”再次固定针柄。将输液软管弯成合适的环形，然后绕至患儿同侧的耳后，取1条宽约2 cm，长2～3 cm的胶布固定于耳廓上并且放于后面。最后取出根据患儿头围大小备用的长胶条，中间对折，两端留出3～4 cm，绕至患儿头部一周，搭贴固定于穿刺点所黏贴的胶布上。

2 结 果

2014年～2015年，上述固定方法经临床应用，取得了可喜的效果。家长满意率在98%以上，未因静脉输液固定发生一起投诉或护理纠纷。

3 体 会

手背部输液时，由于2～3岁患儿手掌小，穿刺后针尖容易到达腕关节。若固定不好，可因为患儿好动或哭闹使针尖刺破血管导致药液外渗，出现局部肿胀淤血现象。胶布固定手掌端和桡尺骨端在输液夹板上，使患儿手掌和腕关节完全平放在同一水平面，减少了腕关节的活动，降低了针尖刺破管壁的危险。患儿四指屈曲呈握持姿势，使患儿手指可以在输液夹板下稍微活动，很好的解决了患儿好动的特性。而且握持的动作也可减少患儿的恐惧感，增加患儿的安全感从而配合治疗。输液软管呈“掉头交通标示”形固定，起缓冲作用，增强了针的稳固性。静脉穿刺成功后，家长或者协助护士，力度减轻但姿势不变，是为了增加患儿的舒适度同时也是防止患儿好动的特性导致穿刺失败。头部静脉输液时，因为患儿的头部不是一个平面，操作者左手食指和拇指夹住针柄，不仅防止了针柄翻转，还保持了针头斜面在原来的位置上，还可适当调整针头与血管的角度[4]。带有无菌棉的胶贴盖住针眼也固定了针体和部分针柄，形成一个较为稳定的平面。在针柄与皮肤之间添加适当棉球，使针柄、针尖在同一水平面，防止因胶布直接横压于针柄上，使针尖上翘，刺破血管壁甚至皮肤，导致穿刺失败。胶带呈“V”形并超越透明胶贴固定，原因是胶带比透明胶贴黏度大，防止患儿在哭闹过程中或者患儿退热期出汗较多引起胶布脱落。把输液管固定在没有汗腺的耳廓上，有利于胶布黏贴牢固。放置于耳廓后面，防止患儿看到输液管时哭闹，抓脱。胶布条的反复固定是防止因黏贴不牢而胶布移位。抗过敏的透明胶贴和根据患儿头围大小中间对折备用的长胶条，减轻了胶布对毛发黏贴和患儿皮肤的损伤，加强了患儿的舒适度。同时需要注意胶布条的松紧度，以免缠缚过紧影响滴速和血运。穿刺前，对于特别不配合和较小患儿特殊情况的固定，可以酌情使用包被，毛巾，以便更好地约束患儿。而今患儿多是独生子，很是娇气。多数患儿家长也因为不懂不能很好的辅助完成静脉输液，这就需要我们勤与家属沟通，静脉输液工作也会顺利的完成[5]。作为儿科护士也应具有过硬的心理素质，工作中大胆、心细。面对家长的挑剔指责，沉着冷静，不慌不忙，在输液畅通的情况下解决所有问题[6]。上述固定方法选料容易，价格低廉，操作简单，大大减轻了患儿的痛苦，提高了护士工作效率，得到了家长的赞许，减少了医疗纠纷，值得临床学习应用。

[1] 刘玉兰,黄桂秀.小儿手背静脉输液穿刺固定方法的改良[J].实用临床医学,2005,6(4):150.

[2] 罗燕.小儿静脉输液固定方法的改进[J].中国医药指南,2011,9 (35):205-206.

[3] 陈梅香.改进小儿头皮静脉输液固定方法的体会[J].全科护理, 2012,10(9):784-785.

[4] 王燕.小儿手背部静脉输液固定方法改良[J].齐鲁护理杂志,2011, 17(15):3.

[5] 孔旭.小儿头皮静脉穿刺固定技巧[J].实用临床医药杂志,2007, 3(8):93.

[6] 张文琼,张湘涛.小儿静脉输液穿刺优质护理探索[J].河南医学研究,2015,24(12):41-42.

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1671-8194（2017）13-0288-02