超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值研究

沈泓湲

（长春市双阳区医院电诊科，吉林 长春 130600）

超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值研究

沈泓湲

（长春市双阳区医院电诊科，吉林 长春 130600）

目的探讨超声诊断剖宫产后瘢痕妊娠患者的临床效果。方法抽选2014年8月至2016年12月在我院进行病理学检查并确诊为剖宫产后瘢痕妊娠的患者40例为研究对象，本组患者均给予经阴道超声检查以及经腹部超声检查，对比两组患者诊断结果差异。结果经阴道检查结果显示40例患者中瘢痕妊娠37例，诊出率92.5%；经腹超声检查结果显示瘢痕妊娠29例，诊出率72.5%。两种检查方法均符合病理学诊断结果，且经阴道超声检查结果诊出率明显高于经腹部检查，差异显著（P＜0.05）。经阴道超声检查结果显示37例瘢痕妊娠患者中，瘢痕处孕囊部分突入型20例（54.1%）、瘢痕处孕囊完全突入型7例（18.9%）、混合团块型10例（27.0%）。上述结果均经病理学检查结果证实。结论在剖宫产瘢痕妊娠患者的检查过程中，经阴道超声检查方法相较于经腹部超声检查方法具有更高的检出率，但其仍然会存在一定程度的漏诊现象，需要配合其他检查以进一步提升诊断结果的全面性。

经阴道超声；经腹部超声；剖宫产后瘢痕妊娠

剖宫产后瘢痕妊娠指的是有过往剖宫产史女性再次妊娠时孕囊着床在原剖宫产手术造成的子宫瘢痕处，进而引发患者阴道大出血、子宫破裂等严重症状，严重者直接危及生命[1]。本次研究将以剖宫产后瘢痕妊娠患者为研究对象，探讨经由阴道超声以及经腹部超声检查对该类患者的诊断效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：抽选2014年8月至2016年12月在我院进行病理学检查并确诊为剖宫产后瘢痕妊娠的患者40例为研究对象，本组患者年龄23～40岁，平均（30.2±1.9）岁，停经天数30～72 d，平均（48.9± 10.2）d，患者过往剖宫产次数为1次者26例、2次者11例、3次者3例，患者此次妊娠与上次剖宫产相距时间最短为1年、最长9年，平均（4.2 ±1.8）年。本组患者均携带有阴道流血、下腹痛等症状，均给予尿检以及病理学检查而证实为剖宫产后瘢痕妊娠。

1.2 检查方法：本次研究中使用飞利浦HD-15彩色多普勒超声诊断仪完成超声检测，检测方法为经阴道检查以及经腹部检查。

经阴道超声检查：本次检查前护理人员应该指导患者排空膀胱并持膀胱截石位完成检查，探头频率设置为5.5 MHz，检验人员将超声探头套上无菌避孕头并由患者阴道置入体腔，于患者耻骨联合部位上方探查其子宫状态，而后由纵向、横向以及斜切面等多个层面对患者胎囊的着床位置进行探测，记录探测过程中的回声特点以及胎囊大小、形状、位置等多项信息。而后检验人员应该观察患者瘢痕胎囊的内部结构、周围血运信息，对患者瘢痕妊娠组织以及子宫切口的位置关系进行测定判断，测定瘢痕妊娠组织与膀胱之间的肌层厚度。最后检验人员应该观察患者宫腔、宫颈等结构组织的诸多信息，检查患者子宫峡部是否存在异常回声，探查胎囊绒毛组织的生长情况。

经腹部超声检查：本次检查前护理人员应该指导患者充盈膀胱并持平躺仰卧位，探头频率设置为3.5 MHz。检验人员于患者下腹部位置涂抹耦合剂并将探头置于患者子宫、双侧附件以及盆腔等结构表面，检查患者子宫内的诸多信息，观察患者子宫内膜厚度、瘢痕回声并测定瘢痕组织的血运、内在、孕囊等诸多信息。检验人员应该重点观察患者剖宫产切口位置的回声信息，做好相应的记录工作。

1.3 判定指标[2]：①瘢痕处孕囊部分突入型：患者超声检查结果显示其宫腔下段可见明显孕囊结构，其孕囊下缘部分已经部分深入子宫下段前壁瘢痕处，当前位置的前壁宫壁出现连续性消失症状；②瘢痕处孕囊完全突入型：患者超声检查结果显示其原有剖宫产瘢痕处出现完整的孕囊结构，同时孕囊完全突向前壁肌层；③混合团块型：患者超声检查结果显示其子宫下段出现明显膨大症状，同时其子宫下段以及前壁结构均出现不均匀、相等程度的低回声间弱回声，子宫下段与肌层边界模糊且其内部未出现孕囊样回声反应。

1.3 统计学分析：本次研究中所有数据均使用SPSS18.0进行统计处理，表达方式包括计量资料与计数资料（%）两种类型，检验方式则分别为t检验和χ2检验，若最终P＜0.05则表示二者之间存在显著差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检查方法诊断结果对比：经阴道检查结果显示40例患者中瘢痕妊娠37例，诊出率92.5%；经腹超声检查结果显示瘢痕妊娠29例，诊出率72.5%。两种检查方法均符合病理学诊断结果，且经阴道超声检查结果诊出率明显高于经腹部检查，差异显著（P＜0.05）。

2.2 经阴道检查结果分型与病理学对比：经阴道超声检查结果显示37例瘢痕妊娠患者中，瘢痕处孕囊部分突入型20例（54.1%）、瘢痕处孕囊完全突入型7例（18.9%）、混合团块型10例（27.0%）。上述结果均经病理学检查结果证实。

3 讨 论

剖宫产瘢痕妊娠是接受剖宫产手术患者的远期并发症类型，也是一种较难处理的异常妊娠疾病[3]。有关统计显示[4]，剖宫产瘢痕妊娠患者的病发比例约占所有剖宫产患者的6.1%左右。然而临床实践证实[5]，近年来剖宫产瘢痕妊娠患者的数量不断增加，这其中的主要原因在于年轻群体中接受剖宫产作为分娩方式的女性数量越来越多。剖宫产患者在术后妊娠状态下绒毛随着血液运行而种植于上次的瘢痕位置上并直接深入肌层，迁延不愈将导致患者出现弥漫性血管内凝血而需要完全切除患者子宫，更甚者直接危及患者生命安全。及早诊断并判定患者剖宫产瘢痕妊娠的发展程度，对保证患者生命安全乃至保留子宫完整性有重要意义[6]。

多普勒超声诊断仪一直都是临床诊断各种类型疾病的常用方法，其在剖宫产瘢痕妊娠患者的应用主要包括经阴道超声检查以及经腹部超声检查两种方式。两种超声检查方法均能在患者妊娠早期较为清晰的显示出其当前胎囊位置、血运信息、妊娠范围等诸多信息，然而当前超声检查对剖宫产瘢痕妊娠患者的诊断结果仍然缺乏统一的国际性诊断标准，医师在诊断过程中需要根据患者诊断图像进行充分考虑。包括患者宫腔及宫颈管内是否有胎囊、胎囊具体位置与膀胱以及子宫前壁的距离、胎囊前方与膀胱之间的子宫肌层厚度是否变薄、患者子宫前壁在胎囊生长影响下是否表现出不连续现象。经阴道超声方法由患者阴道进入体腔，能够更加直接、全面的探查患者胎囊前方与子宫前壁之间的关系，判定患者子宫内部血流情况的异常变化。但经阴道超声不能有效探测患者子宫峡部以及宫颈交界处的瘢痕组织信息，因此也常见漏诊现象。而经腹超声则很容易出现近场回声不够明显现象，这是经腹超声检查方法经常漏诊的主要原因。

综上所述，在剖宫产瘢痕妊娠患者的检查过程中，经阴道超声检查方法相较于经腹部超声检查方法具有更高的检出率，但其仍然会存在一定程度的漏诊现象，需要配合其他检查以进一步提升诊断结果的全面性。

[1] 刘翠玲,王焕侠.经腹及经阴道彩色多普勒超声对子宫剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中欧现代医生,2011,49(13):70-72.

[2] 姜梅,石鑫,沈比先,等.MRI和超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的术前诊断效能差异[J].临床放射学杂志,2013,32(1):89-92.

[3] 曾荣芳.经腹部超声和经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].中外医学研究,2016,14(9):85-86.

[4] 王志军.超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值探究[J].中国医药指南,2015,13(10):168-169.

[5] 瞿海霞.超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断分析[J].中国医学工程, 2013,21(1):162-163.

[6] 王晓薇,王海宽,宫丽华.经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46(1):83-85.

R714.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0144-02