中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析及护理对策

任 利

（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析及护理对策

任 利

（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

目的 探讨中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素及护理对策。方法 选取我院2014年1月至2015年8月50例中重型颅脑损伤继发脑梗死患者，随机分组，对所有患者发病危险因素进行总结，Ⅰ组予以常规护理，Ⅱ组予以优质护理，比较两组患者治愈率、病死率、满意率。结果 中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素包括脑疝、病情、低血压、脱水剂过量使用等。经护理，Ⅱ组治愈率、满意率明显较高，病死率明显较低，均优于Ⅰ组（P＜0.05）。结论 中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素较多，但主要跟脑疝、病情、低血压、脱水剂过量使用相关，经优质护理，患者治愈率明显提高，病死率降低，预后改善。

中重型颅脑损伤继发脑梗死；危险因素；护理对策

创伤性脑梗死为颅脑损伤患者预后重要影响因素，目前颇受临床关注。为有效预防创伤性脑梗死发生，需对其危险因素进行探讨并做好预见性护理[1]。本研究探讨了中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素及护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2015年8月50例中重型颅脑损伤继发脑梗死患者，男29例，女21例，年龄在5～75岁，平均年龄（36.13 ±4.27）岁。入院GCS评分3～12分，平均为（9.21±0.22）分，均经CT、MRI诊断符合相关诊断标准[2]，有明确头颈部外伤史。排除外源性栓塞、陈旧性脑梗死、先梗死后摔倒者。所有患者家属均知情同意本次研究，并签署知情同意书。随机分为两组，Ⅱ组和Ⅰ组，每组患者40例，两组患者在性别、年龄等方面可比性高（P＞0.05）。

1.2 方法：Ⅰ组予以常规护理，Ⅱ组予以优质护理。①心理护理。因患者病情严重，可存在焦虑担忧等不良情绪，担心生活无法自理或出现瘫痪、失语症等，应有效疏导患者情绪，给予鼓励和支持，提升其治疗信心，并通过亲朋好友的关爱，提升患者求生信念和康复信心。②意识、生命体征监测、瞳孔检查。监视患者意识状态，包括疼痛刺激、睁眼、大小便等，若从烦躁转为平静或昏睡，应立即通知医师处理。对患者体温、心率和脉搏等进行监测，若血压上升或呼吸减弱，提示颅内压升高，可引发脑疝或血肿。20 min检查一次瞳孔，若瞳孔散大表示病情加重[3]。③记录出入量。以24 h为基准记录出入量，若尿量减少，提示异常，可出现过量输液或脑水肿，需及时汇报医师。④预防并发症。注意清洁和护理皮肤，2 h翻身1次，对受压皮肤进行按摩，以改善血液循环，保持病房和床褥卫生整洁，避免交叉感染发生。清除口腔和呼吸道分泌物，2 h叩背1次，促进痰液排出，注意清洁口腔，避免滋生细菌。对气管插管者应确保管路卫生和通畅，各项操作严格执行无菌操作；鼻饲患者应注意清除鼻内异物和分泌物，确保鼻饲管卫生和通畅，减少鼻饲所致感染。每天清洁尿道口，对导尿管留置者，需定时夹闭尿管，避免对膀胱功能造成影响，并定期更换尿管和尿袋，避免发生尿路感染[4]。

1.3 疗效评价标准：对所有患者发病危险因素进行总结，并比较两组患者治愈率、病死率、满意率。

1.4 统计学方法：本次研究的数据采用SPSS20.0软件统计分析，计数资料用%表示，采用χ2检验。计量资料用（）表示，用t检验，P＜0.05为有统计学意义标准。

2 结 果

中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素包括脑疝、病情、低血压、脱水剂过量使用等。经护理，Ⅱ组治愈率、满意率明显较高，病死率明显较低，均优于Ⅰ组（P＜0.05）。其中，Ⅱ组治愈率16.00%明显高于Ⅰ组4.00%；Ⅱ组满意率90.00%明显高于Ⅰ组68.00%；Ⅱ组病死率12.00%明显低于Ⅰ组32.00%。

3 讨 论

在本研究中，通过对中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素的分析和归纳，发现脑疝、病情、低血压、脱水剂过量使用为主要危险因素，跟颜珂[5]的研究结果具有相似性。其中，脑疝为主要因素，因颅脑损伤并发脑疝后，高颅内压导致脑组织多处嵌压，局部血管受压和损伤而发生脑梗死；低血压为重要因素，可能是颅脑损伤后颅内压升高，脑灌注压降低，加上合并严重损伤出现大量失血，血压快速降低，导致脑灌注严重不足而引发脑梗死；病情因素包括了年龄、GCS评分和合并伤情况等，其中，低于14岁和＞60岁的患者发生创伤性脑梗死的风险更高，尤其是＞60岁的老年患者，可能跟儿童脑血管纤细，老年脑血管脆性高，损伤后容易变形扭曲引发痉挛或闭塞相关，加上儿童和老年全身血容量较少，代偿能力有限，严重颅脑损伤后低血压发生率更高，从而加大创伤性脑梗死风险。合并多种合并伤的患者伤势越重，GCS评分越低，也可导致大脑功血动脉受压迫和脑灌注不足，从而引发创伤性脑梗死[5]。颅脑损伤后因脱水剂、利尿剂等大量使用，可带来医源性血液高凝状态，从而容易引发创伤性脑梗死。

针对上述因素，为有效预防创伤性脑梗死的发生，在颅脑损伤后需加强血压控制，确保出入量平衡、积极预防脑疝的发生、预防颅内和肺部感染的发生、合理使用脱水药物、预防血管痉挛，并在病情稳定后早期行功能锻炼[6]。本研究表明：中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素较多，但主要跟脑疝、病情、低血压、脱水剂过量使用相关，经优质护理，患者治愈率明显提高，病死率降低，预后改善。

[1] 牟淑玲,潘春梅,王晶,等.重型颅脑损伤继发外伤性脑梗死的整体护理[J].中国医药导报,2011,8(29):108-109.

[2] 刘秀芳.78例重型颅脑损伤术后大面积脑梗死的观察与护理[J].医学信息,2013,26(1):241-242.

[3] 张运梅.颅脑损伤后继发脑梗死的临床护理研究[J].医学信息, 2014,24(26):311-311.

[4] 倪小平.重型颅脑损伤术后继发大面积脑梗死的临床护理方法及效果观察[J].现代诊断与治疗,2014,17(4):949-950.

[5] 颜珂.中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析及护理措施[J].医学信息,2015,15(41):213-214.

[6] 张学菊.中重型颅脑损伤患者继发脑梗死的相关因素分析及护理对策[J].中华现代护理杂志,2015,32(27):3263-3265.

R473.6

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1671-8194（2017）01-0186-02