四大民族医药治疗痛风病特色

2017-01-16肖勇洪王鑫浩彭江云万春平

中国民族民间医药 2017年2期

关键词：痛风性痛风医药

肖勇洪王鑫浩彭江云万春平

1.云南中医学院，云南昆明 650000；2.云南省中医医院，云南昆明 650021

四大民族医药治疗痛风病特色

肖勇洪1王鑫浩1彭江云2*万春平2

1.云南中医学院，云南昆明 650000；2.云南省中医医院，云南昆明 650021

随着我国生活水平的提高，痛风发病率逐年上升，其病因病机不明，目前无法愈合。众多文献显示，中医药、民族医药在治疗痛风上较西医具有一定的优势。故笔者总结四大民族医药(藏医药、蒙医药、维吾尔医药、傣医药)诊治痛风特色，以期丰富痛风的临床诊治思路和手段，促进民族医药的发展与推广。

痛风；高尿酸血症；藏医药；蒙医药；傣医药；维吾尔医药

痛风(Gout)是一种以嘌呤代谢紊乱及/或血尿酸排泄障碍所导致的晶体相关性关节病，临床主要表现为高尿酸血症及由此引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成[1]。据文献统计，欧美等西方国家经济发达地区，1960年痛风患病率约为0.175%，而到1994年，发病率增至2.7%；我国1958年以前仅报道25例痛风，但自20世纪80年代起，痛风发病率逐年递增的趋势[2-3]。其与高血压、动脉粥样硬化、高脂血症等疾病的发生也有密切相关性，已成为严重威胁人类健康的一种代谢性疾病[1-4]。

中医学中所言“痛风”与现代医学所称“痛风”虽不能完全对等，但从其症状及证候学诊断而言，又有类似及吻合之处[5]。目前西医药治疗痛风疗效确切，但长期服药不良反应也较为明显，中医药较之具有一定优势，民族医药亦各具特色。中医药治疗痛风文献研究颇丰，故选取藏、蒙、维、傣四大民族医药(以下简称“四大民族医药”)对痛风的认识及治疗特点介绍如下，提高社会对民族医药的知晓率，丰富痛风临床诊治手段及思路，探索民族医药防治痛风的有效方法。

1 藏医药

藏医药称痛风为“直乃”，属藏医的“龙差”范畴，亦有“摘”、“直候病”、“叱乃”、“驰”等称呼[6-7]。临床可分性为隆转化型、赤巴转化型、培根转化型、血转化型等[8]。

1.1 各型临床特点[8]①隆型痛风：肌肉跳动，疼痛如割，时肿时散，肿处有青黑斑点，四肢僵硬，手指蜷缩，不喜寒凉，疼处喜按。②查赤型痛风：疼痛部位红肿灼热，触摸时灼痛难忍，多兼有发热、恶风、口渴；严重时痛处糜烂渗液，病人出现昏迷烦渴的症状。③培根型痛风：患部作痒，肢体沉重难动，麻木无感觉，油润而冰凉，生垢而微痛。 ④血痛风：痛处肿胀尤为明显，色红、灼热、油润、粗糙、积垢，甚则化脓。

1.2 病因病机[9-10]本病发病原因复杂，由于三大基因(隆、赤、培根)功能紊乱、代谢失常(过多食用辛辣、肥厚油腻等高脂肪食品，饮酒过量，久坐少动，白昼酣睡，熬夜过度，房劳过度，身受外伤，剧烈活动等原因)引起血液功能紊乱，或有食物促进隆偏盛或行为失当引起隆邪逆行，堵塞血液循环脉道而引发痛风。故本病属本虚标实之症。

1.3 内治法[5-10]藏医药提倡根据三因偏盛不同而对症治疗，先内服五味宽筋藤汤，外用细叶草乌、藏菖蒲，麝香等组成的藏药涂剂涂搽。若发热、疼痛较重则用水冷敷，服用消炎方十五味乳香丸、二十五味驴血散、十八味水银珍宝散以西藏猫乳煎汁送服等。亦有文献显示确诊后先内服“弛汤”，再根据病情早服桑培罗布(如意珍宝丸)或二十五味驴血丸、午服碑琼久阿(十五味乳香丸)或二十五味桑登丸、晚服阿嘎尼秀(二十味沉香丸)或十八味杜鹃丸。

1.4 外治法[5-11]①藏药外敷：根据痛风的临床表现辨证选用藏药外敷，如青鹏涂剂散、十二味翼首散以温水化开后调涂患处。②放血疗法：又称“达日卡”，根据藏医天文历算的放血时机及方位，按辨证施治选穴治疗原则，选取痛风脉、痹脉或于发病部位就近脉处适量放血，在治疗前常服用“三果汤散”3～5日以分离正血与病血；本法是以疏通经络、排除脓血、活血化瘀、剔除腐肌等作用达到内病外治目的的一种藏医疗法。③其他：另有艾灸疗法、药浴疗法等外治法，因其与中医治法较为相似，故不予赘述。

2 蒙医药

蒙医称痛风为“图赖”病，蒙医药理论认为人体和自然社会为一体，自然变迁及社会活动均与人体生理病理密切相关。当人体受外因作用而有病变时三根七素内环境的相对平衡受到影响，而成为诸病之内因，痛风病亦是如此[12]。

2.1 病因病机蒙医认为痛风的罪魁祸首乃黄水(与生俱来，约400mL，遍布全身)，黄水分热型、寒型和中型，痛风为热型黄水侵犯肾脏而引起。病因为协日乌素与赫依、恶血交争共同作用而致病。恣食酒肉、郁闷不畅、劳累过度、外伤受损、过饱不动、用力过猛、昼寂夜出等多种致血热诱因引发三根失调，赫依紊乱，产生恶血与协日乌素共同作用而引起病变[12-13]。

2.2 内治法治疗原则为燥协日乌苏，降低血热，改善关节功能，调节体素。特古斯, 哈斯奇鹿[13]报道早服森登4味汤，3g水煎温凉服用；午服13味痛风散3g,温水送服；晚服驴血25味丸13～15粒送服；根据病情也可调整药物，如18味水银丸，萨冲等；15d为1个疗程,2～3个疗程即可痊愈。《蒙医内科学》[14]记载痛风治疗以燥黄水为主，可用嘎日迪-5，风湿-25味丸，森登-4汤，珍宝丸、五味润僵汤等治疗。黄秀芹[15]治疗痛风初期以燥血热协日乌苏予服用苦参-3、忠伦-5各3g，以后逐渐以那如-3(3～5粒)、驴血-25味(9～11粒)、白云香-10味(3g)、僧登-25(3g)为主以防血希日热协日乌苏的紊乱，且以僧登-4味(3g)为药引子以燥协日乌苏，降低血热改善关节功能。结果治愈率达88%。亦有学者运用古方巴日格顺五味汤的基础上加地丁、黄柏形成加味巴日格顺五味汤疗效满意[16]。

2.3 外治法 ①蒙药外敷：白国荣等[17]应用蒙药“三籽散”外用，同时配合蒙药“珍宝丸”内服，结果总有效率为100%。那仁满都拉等[18]运用蒙药消肿九味散外敷治疗痛风性关节炎，敷药厚约1mm左右，1次/日，8h/次，疗程5天，结果显示对照组总有效率70.6%，治疗组总有效率97.2%，关节疼痛改善、实验室检查指标、复发率等方面均优于对照组。②蒙医针刺疗法：乌兰格日乐[19]选取104例确诊的痛风病患者，随机分为观察组和对照组各52例，观察组采用蒙医针刺疗法联合西医常规治疗，对照组采用西医常规治疗；结果显示观察组治愈率明显高于对照组(P<0.01)，且复发率低；其针刺取穴为：阿是穴、内踝穴、外踝穴，进针后以酒精灯外焰加热针柄至患者不耐受，20min后再行1次。

3 傣医药

痛风属傣医“拢蒙沙后”、“拢阿麻巴”、“拢旧黄”范畴，为体内四塔五蕴失调，水塔、土塔不足，风塔、火塔偏盛导致风火毒邪痹阻而引发关节红肿热痛、痉挛剧痛、屈伸不利等症状的一种病症，较顽固，易复发[20]。

3.1 病因病机因患者平素喜食香燥性热，醇酒肥甘厚味之品，积热于内，郁久化热，使体内四塔功能失调。风火塔偏盛，复感外界之冷，热风病邪，内外相合，病邪阻滞气血运行，导致水塔受伤，水不制火，风火偏盛，风夹病邪留滞肢体关节而致。火盛则热，火伤水塔而干，可见口干舌燥，舌红，苔黄厚腻或薄黄腻，大便干结，小便短黄，脉行快。水毒郁热则肿，气血不通则痛，故出现肢体关节红肿热痛或拘挛剧痛。

3.2 内治法傣医药治疗痛风亦提倡辨证论治，如黄勇等[21]学者整理出痛风的傣医治疗方案，拢沙候塔菲塔拢想(痛风性关节炎风火毒邪偏盛型急性期)患者症见关节红肿热痛，或兼有发热、恶风、烦闷不安或汗出头痛、小便黄短、大便干，舌红苔黄腻，脉快；治以清热解毒，除风止痛；方用柯罗类风消散加减；或服用傣成药百解胶囊4～8粒/次，3次/日；除风止痛胶囊4～8粒/次,3次/日。拢沙候塔拢塔拎软(痛风性关节炎风土塔不足型慢性期)者常表现为关节疼痛，痛无定处，无发热，病变部位可见痛风石，肢体重着，活动受限，神疲乏力，恶风，小便清长，大便黏滞，舌质淡，苔薄白或厚腻，脉行深而慢；治以补土健胃，除风止痛；方选罕满补土除风止痛汤加减；傣成药应用百解胶囊、除风止痛胶囊、健胃止痛胶囊。

3.3 外治法傣药外敷：傣医又称其为“果雅”，倪凯等[22]认为果雅具有除风活血，接骨续筋，消肿止痛，清热解毒，软坚散结，退热止痉的功效。张娴等[23]采用中药联合傣药外敷治疗急性痛风，将80例急性痛风性患者随机平均分成对照组和治疗组，在常规给予低嘌呤低脂饮食、碱化尿液、患肢制动基础上，对照组予消炎痛片25mg/次+碳酸氢钠片0.9g/次，3次/d；治疗组给予傣药、中药制成的散剂外敷于患处，1次/d；治疗1周后结果显示治疗组总有效率90%，显著高于对照组(P<0.05)，提示中药联合傣药外敷治疗急性痛风性关节炎疗效显著。

4 维吾尔医药

维吾尔医药是四大民族医药之一，也是伊斯兰医药学重要组成部分。维吾尔族人民在几千年的防病治病过程中，积累了丰富的应用植物、动物、矿物防病与治病的实践经验和生产技术，并逐渐形成独具维吾尔民族文化特色的药物学。

4.1 病因病机维医药维医学认为急性痛风属黏液质异常导致的疾病，即体液型气质失调疾病，机体湿寒性偏重，黏液质旺盛，或血液质、黑胆质混合于黏液质，病变的黏液质混合异常血液质、黑胆质沉积在血管壁而引起滞湿及淤血，从而导致痛风疾病的发生[24]。

4.2 内治法罗俊等[25]者用维药刺山柑外敷治疗痛风、风湿性关节炎15例，连续用药10d后临床观察结果显示，刺山柑果治疗痛风总有效率为90%。朱辉军等[25]采用通滞苏润江胶囊内服治疗痛风，随机将81例痛风患者分为治疗组(41例，用药通滞苏润江胶囊)和对照组(40例，用药痛风定胶囊)，治疗2个周后结果显示治疗组总有效率92.7%、对照组82.5%，统计分析提示治疗组优于对照组(P<0.05)；周俊等[26]通过研究证明通滞苏润江胶囊治疗急性痛风性关节炎安全有效。

4.3 外治法刺络放血：乌英别兢[26]将60例维吾尔族痛风患者随机分成A组(刺络放血)和B组(内服西药)，结果显示A与B组降血尿酸和疼痛评分下降效果差异具有统计学意义(P<0.01)。

5 小结

各民族医药在防治疾病及维护人类健康上都做出了巨大的贡献，因篇幅有限，故只能选取四大民族医药进行简介。综上所述，各民族医药在对痛风疾病的认识及治疗上各具特色，与中医药又有互通之处。民族医药治疗痛风疗效明显、副作用小，越来越受民众喜爱，但从以上论述亦可看出诸多不足之处，如各民族医药文献对病名称呼不统一、缺乏系统治疗方案、临床报道文献较少等问题，严重制约了民族医药发展及推广。因此，期待各民族医药在后续工作中注意整理相关理论及治疗经验，进行多中心、大样本随机临床实验，制定诊疗标准，为民族医药推广做出贡献。

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