颅脑外伤后急性脑肿胀采用去大骨瓣减压术治疗的临床疗效分析

高 睿

（辽宁省丹东市第一医院神经外科，辽宁 丹东 118000）

颅脑外伤后急性脑肿胀采用去大骨瓣减压术治疗的临床疗效分析

高 睿

（辽宁省丹东市第一医院神经外科，辽宁 丹东 118000）

目的 本文对去大骨瓣减压术应用于颅脑外伤后急性脑肿胀的效果进行研究分析。方法 对33例颅脑外伤后急性脑肿胀患者进行去大骨瓣减压术治疗，并与常规行去骨减压术的33例患者进行临床对比，应用GOS评分量表对患者术后的相关指标进行研究，采用统计学处理分析手术效果。结果 对66例患者的检测数据进行分析，术前检测的指标两组差异不显著（P＞0.05），术后两组检查指标均优于术前，且行大骨瓣减压术的33例患者其颅内压值下降显著，两组患者数据对比具有差异性（P＜0.05）。结论 对颅脑外伤后急性脑肿胀患者行去大骨瓣减压术的效果良好，优于常规手术治疗，这对于疾病的治疗具有重要意义。

颅脑外伤；去大骨瓣减压术；急性脑肿胀

头部受到外界的冲击导致损伤，则成为颅脑损伤，急性脑肿胀则是颅脑损伤的并发症之一。急性脑肿胀病症的发生不仅仅不利于患者术后的康复及日常生活，还会对患者的生命造成威胁。就目前医学研究情况来看[1]，关于颅脑损伤后的急性脑肿胀发生病理尚没有明确推断，但是此病症发生迅速，病死率随着病情的恶化不断加大，一般对急性脑肿胀患者行去骨减压术以及去大骨瓣减压术治疗，本文将对两种手术效果进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2014年3月至2015年4月收治的颅脑损伤后急性脑肿胀患者66例，采用计算机表法将其平均分为研究组（n=33）和参照组（n=33）。我院收治的66例患者均经过检查确诊为颅脑损伤，患者未患有其他病症，车祸、跌落以及击打伤皆为致伤原因。66例患者在治疗前均进行GCS评分，13～14分23例，9～12分34例，3～8分9例。研究组患者行去大骨瓣减压术，其中21例为男性，12例为女性，最大年龄61岁，最小年龄18岁，平均年龄（42.52±1.32）岁；参照组患者行常规去骨减压术，其中22例为男性，11例为女性，最大年龄62岁，最小年龄17岁，平均年龄（46.21±0.23）岁。关于此次分组的相关手术内容，患者及家属均已知晓，且签署知情同意书。两组患者的性别、年龄以及平均年龄等基本资料经过比较差异性不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：研究组的33例患者行去大骨瓣减压术治疗：①前界中颅骨缺损部分直达额头顶部，后界直达鼓式后下方[2]，下界骨窗到面颊部骨性突起处（颧弓）[3]。②将蝶骨嵴进行三分之一外侧咬除处理，并将脑部双层膜按照渔网状进行切开，从而直达中颅窝最底部，将前颅底以及中颅底完全露于外部。③硬膜部位所残留的肿块进行清除，以降低ICP值，并完全将已经病变且失去作用的脑部组织进行去除，再对双层膜进行缝合处理[4]，可根据手术情况适时选用人工材质对双层膜进行缝合。

参照组则选用常规去骨减压术治疗，首先对患者的颅脑损伤位置以及肿胀情况进行细致检查，根据伤口大小进行骨瓣去除，最后采用成形术进行最后治疗。

两组患者治疗后都进行细致化护理，并对每例患者的病情进行定期监测，以减少不良反应的发生。

1.3 效果评判标准：患者行手术半年后，进行GOS打分，其中分数越高，患者的情况越好，1分表示死亡；2分处于植物人阶段，仅具有神经意识；3分身体不能正常行动，仅脑部清醒；4分可以从事简单的肢体动作，特殊条件下可以工作；5分则表示患者可以进行日常生活[5]。

1.4 统计学处理：66例颅脑外伤后急性脑肿胀患者的临床资料均应用SPSS17.0软件进行分析处理，其中两组患者术前颅内压监测的比较用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，术后半年的GOS评分对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，两组数据对比具有显著差异，则P＜0.05。

2 结 果

对两组患者行手术前后24 h ICP值进行比较，研究组手术前的ICP值为（31.25±3.3）mm Hg，参照组为（31.32±3.45）mm Hg；手术后ICP值研究组为（16.2±2.61）mm Hg，参照组为（26.12±2.82）mm Hg，两组患者术后数据对比差异性显著（t=14.83，P＜0.05）。

两组患者在术后半年进行GOS评分，其中研究组（n=33）4～5分者27例（81.8%），2～3分者6例（18.2%），1分者0例（0%）；参照组（n=33）得分例数依次为25（75.8%），8（24.2%），0（0%），两组数据对比不具有显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

颅脑损伤可分为开放性和闭合性，当受到外界猛烈的击打或者损伤后，患者头部及脑组织就会出现肿胀，从而影响患者的日常生活，更严重者将会危害生命。颅脑外伤后急性脑肿胀的临床反应主要为人体颅腔内的三大神经纤维组织受到了外部挫伤，从而导致其脑部组织积液增多，体积变大，这一系列的反应发生则会引起顽固性ICP合并症的发生[6]。单侧大脑皮层出现急性脑肿胀的原因与外力的撞击有关，这主要是由于头部被击打所留下的挫伤，这种挫伤在短期内会在局部脑组织中迅速分布，引发脑血管扩张。

就目前医学研究表明[7]，关于颅脑损伤后的急性脑肿胀发病机制并无明确推断，但是脑血管扩张以及脑组织病变二者共同联合导致了脑肿胀的形成。对于颅脑外伤后急性脑肿胀患者多采用手术治疗，其手术方式多为去大骨瓣减压术以及常规去骨减压术。常规去骨减压术近些年来已被临床广泛应用，这一手术方式较为稳妥，且多适用于急性脑组织受创患者。但是对此类患者进行手术治疗的过程中，其ICP值升高则会对患者的生命造成威胁，只有了解患者的病情以及根据情况进行手术才会最大程度提高手术安全。去大骨瓣减压术在此方面较比于常规手术方法来说更加安全，能够随时对ICP值进行监测，观察患者的情况。

在本次研究中，我院对66例患者分别予以去大骨瓣减压术以及常规去骨减压术进行治疗，并对两组患者手术前后的颅内压值进行对比，其中手术后研究组ICP值为（16.2±2.61）mm Hg，参照组为（26.12±2.82）mm Hg，数据对比具有明显差异（P＜0.05）。

综上所述，颅脑外伤后急性脑肿胀患者采用去大骨瓣减压术治疗的效果更好，安全性更高，有助于患者身体的恢复。

[1] 郑荣.改良去大骨瓣减压术治疗急性脑肿胀[J].检验医学与临床,2012,9(21):2756-2757.

[2] 艾子敏.颅脑外伤后急性脑肿胀采用去大骨瓣减压术治疗的临床观察[J].中国实用医药,2014,9(35):46-47.

[3] 郑海军,娄晓辉,曾上飞,等.无中线移位的重型颅脑外伤致急性弥漫性脑肿胀60例临床分析[J].中国基层医药,2014,21(6):820-822.

[4] 施圣钧,陈海峰,尹志君,等.脑外伤手术中急性脑膨出治疗观察[J].当代医学,2012,18(36):63.

[5] 胡正祥,杨魁元.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2014,13(12): 998-1001.

[6] 张均迈.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出和颅内血肿及脑梗死的临床观察[J].河北医药,2014,36(19):2922-2924.

[7] 张晓亮,朱端权,蒋向东,等.改良切口去大骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用[J].创伤外科杂志,2015,17(4):357-357.

R651.1+5

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1671-8194（2017）13-0134-02