56例重度子痫前期剖宫产术后的观察要点及护理体会

龙 玲 蒋红梅*

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所产科，重庆 400016）

56例重度子痫前期剖宫产术后的观察要点及护理体会

龙 玲 蒋红梅*

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所产科，重庆 400016）

目的 探讨重度子痫前期患者剖宫产手术后的护理方法和效果。方法 对我院56例重度子痫前期患者进行积极有效的治疗措施，术后给予精心的护理，重视患者的心理护理，积极控制并发症。结果 通过对56例重度子痫前期患者术后及时有效的观察和精心护理，无1例发生子痫，有5例发生产后出血，1例发生羊水栓塞，经积极治疗均痊愈出院。结论 术后细心观察护理，控制血压，注重心理护理，保持环境安静、舒适，对患者的术后恢复和防止并发症的发生有重要的作用。

重度子痫前期；剖宫产；护理

重度子痫前期是妊娠期特有病症，其发病率在我国为9.4%，国外报道为7%～12%。它是妊娠合并高血压疾病分度中较为严重的一类，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一[1]。通过及时有效的观察和精心护理能有效降低该病严重并发症的发生。现将我院56例重度子痫前期患者行剖宫产的术后护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2012年3月至2015年10月对56例重度子痫前期患者采取经腹行子宫下段终止妊娠的方式。入院的患者均符合重度子痫前期的相关诊断标准。年龄22～48岁，其中初产妇32例，经产妇24例；单胎53例，双胎2例，三胎1例。孕周32～38+4周，体质量59～86 kg，血压160～189/112～134 mm Hg。

1.2 诊断标准：血压≥160/110 mm Hg，尿蛋白定量≥2.0 g/24 h，或随机尿蛋白≥＋＋；血清肌酐＞106 μmol/L，血小板＜100×109/L；血清ALT或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适心里衰竭，肺水肿，脑血管意外等。参照《妇产科学》第7版[1]。

2 术后护理措施

2.1 心理护理：由于患者对医院环境及医护人员陌生，对剖宫产术的不了解，担心预后，怕术后伤口和宫缩疼痛等，使患者产生紧张、焦虑、自信心不足等不良心理状态。因此应向患者及家属解释重度子痫前期的发病过程及转归，主动介绍我院的医疗水平，关心体贴患者，解除各种心理负担。有实践证明，心理护理能有效降低该病的发生率、产后出血率、剖宫产率及新生儿窒息率[2]。

2.2 常规护理：尽可能给产妇安排单间，避免声光刺激，控制探视，减少刺激，绝对卧床休息，各项护理操作集中，保证充分休息与睡眠。加强护理巡视，建立2条静脉通道，以按时输入各种药物，同时备好急救物品及药品，发现异常应及时向当班医师报告。

2.3 持续心电监护与氧气吸入：术后24 h内持续心电监护，严密监测生命体征，记录24 h出入量，密切观察宫缩、宫底高度、尿量、阴道流血量及病情变化，听取产妇主诉，有无头晕、眼花、胸闷等自觉症状，发现异常立即报告医师。24 h后改为2 h测生命体征1次，密切观察宫缩及阴道流血情况，防止产后出血。生命体征稳定后可撤除监护。术后予间断低流量吸氧，可有效控制血压[3]，因氧气吸入可增加血液内含氧量，降低其他脏器对血液的需求量，减轻心脏的压力。

2.4 用药护理：使用镇静、解痉、降价、利尿等药物。解痉药物：循证医学证据显示，子痫治疗的一线药物是硫酸镁，也是预防子痫发作必不可少的药[4]。术后继续使用硫酸镁40 mL加生理盐水10 mL微量泵泵入，泵速为5～10 mL/h，24～48 h后停药。用硫酸镁前严密观察其毒性作用，膝反射必须存在，呼吸＞16次/分，24 h尿量＞600 mL。如发现镁中毒立即用10%葡萄糖酸钙解救。降压药物：血压≥160/110 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg给予降压药物，盐酸尼卡地平注射液10 mg加生理盐水40 mL微量泵泵入，用药期间每30 min测血压一次，根据血压调节泵速，避免血压下降太快，当血压稳定在140/90mmHg改为口服药。镇静药物：苯巴比妥钠针100 mg肌内注射1/8 h，连续用3 d。水肿严重者可应用利尿剂。

2.5 腹部伤口护理：术后腹部压沙袋6 h，6 h后即可包扎好腹带，减轻腹部伤口张力，协助患者多翻身活动，促进伤口愈合。观察腹部伤口敷料有无渗血，局部有无红肿、压痛，需要时更换敷料，严格执行无菌操作。2.6 尿管及会阴护理：术后予留置尿管，保持尿管通畅，避免滑脱和折叠，24～48 h后拔出尿管，鼓励产妇多饮水，拔出尿管后6 h内自解小便，以免发生尿储留，影响子宫复旧，每日予1∶2000新洁而灭溶液冲洗会阴2次，协助产妇勤换产妇垫，预防感染。

2.7 饮食护理：术后6 h后进食流质饮食，如温开水、米汤等，未排气前忌进食牛奶、豆浆、含糖类胀气食品。排气后应少量多餐，进食稀饭、面条等，排气第2天可正常饮食。早进食可补充营养，也可刺激肠蠕动，促进肠道功能的恢复。饮食以高蛋白的平衡饮食，多吃汤类，如鱼汤、骨头汤、鸡汤等，全身水肿者应限制盐的摄入。

2.8 母乳喂养：术后如病情稳定可进行母婴皮肤早接触早吸吮，母乳是婴儿最佳的食品，可增加婴儿抵抗力，增加母婴感情，减少母亲产后出血。如病情不稳定应暂停母乳喂奶，待病情稳定后才可进行母乳喂养。如新生儿转儿科者，应教会产妇挤奶手法或用吸奶器，每2～3 h挤奶1次，保持正常泌乳，防奶涨。

2.9 出院指导：指导患者产后42 d到医院进行产后复查，注意定期监测血压，观察恶露、子宫复旧等情况，避免疲劳，合理休息及饮食。1个月内禁止盆浴、2个月禁性生活，3年内避孕。保持心情愉快，坚持纯母乳喂养6个月，指导新生儿按需喂养、脐部护理、预防接种和儿童保健等知识。我科开设围生期护理门诊，解决围生期保健、新生儿护理、母乳喂养等问题，由专家坐诊，如有不适随时门诊随访。

3 结 果

通过对56例重度子痫前期患者术后及时有效的观察和精心护理，无1例发生子痫，有5例发生产后出血，1例发生羊水栓塞，经积极治疗均痊愈出院。

4 结 论

重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重阶段，若不及时处理，极易发生子痫，且子痫的发生率29%，处理不及时将对母婴健康造成严重威胁[5]。重度子痫前期术后的护理要点是预防子痫及产后出血等并发症的发生[6]，因此对产妇进行精心的治疗和护理十分重要，重视产前检查、健康教育和产后护理。做到早发现、早诊断、早治疗，适时终止妊娠。通过我院对56例重度子痫前期剖宫产术后的护理回顾，只有对产妇进行细心的观察护理，及时选择合适的治疗方案和终止妊娠的时机，才能提高治疗效果，减少产后并发症的发生。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:92.

[2] 吴晓琳.早发型重度子痫前期并发HELLP综合征的护理.江苏医药,2011,37(22):2737-2738.

[3] 张爱荣,刘丽娥,郑丽.妊娠期高血压护理体会[J].吉林医学,2012, 33(2):366.

[4] 熊为元.规范妊娠期高血压疾病的诊疗与管理[J].中华妇产科杂志,2012,47(6):401-402.

[5] 黄萍,杨孜.重度子痫前期191例严重并发症的监测.中国实用妇科杂志,2006,22(11):828.

[6] 张春华.妊娠期高血压对妊娠结局额影响[J].临床和试验医学杂志,2008,7(10):124-125.

R473.71

B

1671-8194（2017）13-0262-02

*通讯作者