维持性血液透析患者心理障碍的相关因素分析及护理

曲艳辉 刘 苓*

（1 吉林省人民医院血液净化中心，吉林 长春 130021；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

维持性血液透析患者心理障碍的相关因素分析及护理

曲艳辉1刘 苓2*

（1 吉林省人民医院血液净化中心，吉林 长春 130021；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 调查研究维持性血液透析病例的心理状况，探讨引起患者心理障碍的因素，及对患者采用心理护理干预后的效果。方法 对在我院进行维持性血液透析患者治疗护理的76例患者分为试验组38例和对照组38例，对试验组采用心理护理干预，采用SCL-90自评量测表对患者的心理进行比较分析。结果 对维持型血液透析患者采用心理护理干预后的SCL-90评分显著低于对照组。维持性血液透析患者的心理障碍主要会出现躯干化、抑郁、敌对性、强迫症、过分敏感、精神病等状况。在本次调查的患者中，与患者的年龄、性别、文化程度、原发病等没有相干性（P＞0.05）。与患者结婚与否、家庭的支持、工作情况有明显相干性（P＜0.05）。结论 对维持型血液透析患者进行心理护理干预可以有效的改善患者的心里健康情况。

维持性血液透析；心理障碍；心理护理

当前许多维持性血液透析患者都要面临着漫长的治疗过程。虽然随着医学的发展维持性血液透析患者的生存时间可以加以延长，生活质量也可以相应的提高，但是在维持性血液透析患者仍然面临着较大的痛苦。资料显示由于血液透析本身特点，在治疗的过程中会对患者带来生理、心理、行动能力的伤害。在进行血液透析的时候不仅要承担生理痛苦，由于血液透析通常伴随着高昂的费用，对于患者也会造成极大的经济负担与精神负担。在进行维持性血液透析的患者中，超过60%[1]都会伴随着相应的心理问题，其中较为常见的为抑郁症、焦虑、恐怖、幻想、躯干化、过分敏感、偏执、厌世等状况[2]。面对着巨大的生活压力、经济压力，患者的心理问题得不到及时的治疗会严重影响患者的生活质量，严重者还可能导致各种意外出现。所以及时找出引起维持性血液透析患者的心理障碍因素，并对其进行护理干预显得尤为必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取在2014年6月至2016年6月在我院进行维持型血液透析的患者76例。其中男性40例，女性36例；年龄16～72岁，平均年龄为（53.50±16.20）岁；透析时间（0.3～12.6）岁；其中已婚的为59例，未婚17例；文化程度初中以上学历26例，高中以上学历18例，本科及以上学历32例。选取标准：①规律血液透析（HD）3个月以上，每周透析次数2～3次的患者；且没有并发症，病情稳定，没有出现出血的现象。②智力正常，无智力低下参与者；③各方面无显著性差异；④都能理解调查研究的内容，均自愿合作。

1.2 心里障碍测评方法

1.2.1 研究数据评分：对入选的76例患者分为实验组38例，对照组38例分别进行SCL-90进行测量评分，通过患者的独自完成调查问卷得出客观的评分。评测共分为九个分量表即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性[2]。通过评分测量表的规则算出评测结果，问卷当场发放，在由患者完成答卷后当场收回，保证问卷的100%有效客观。

1.2.2 护理干预对策：实验组的38例患者由护理干预小组进行心理治疗辅导，即安排护理人员每周对患者进行1对1心理疏通2次。每次谈话时间30 min，在谈话过程中多倾听患者的陈述，根据患者的表现有针对性的进行干预交流。建立与患者之间良好的互信工作。在进行护理干预的时候护理人员保持态度和蔼、亲切，在感情上得到患者的认可与信任，帮助患者重拾生活的信心。维持型血液透析通常会伴随患者的整个生存期，所以护理人员一定要用耐心与知识去赢得患者的信赖。

1.3 统计学方法：对护理干预后得到的调查评分使用SPSS19.0进行统计分析，采用t检验法，具有明显差异性（P＜0.05）。

2 结 果

本次调查研究的数据实验组护理前平均分为（187.36±23.16），阳性指数为（60.83±16.24）；干预后平均分为（133.75±31.65），阳性指数为（33.18±13.54）；干预前与干预后具有显著性差异（P＜0.05）。

对照组实验前平均分为（186.28±23.25），阳性指数（58± 15.87）；实验结束时数据平均分为（191.35±22.41），阳性指数（60.32±12.64）；实验前后数据没有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 实验数据分析：通过实验数据分析，可以发现实验组在采取护理干预之后心理状况明显减轻，其中实验前躯体化42.11%（16/38），强迫症状65.79%（25/38），人际关系敏感68.42%（26/38），抑郁84.21%（32/38），焦虑92.11%（35/38），敌对34.21%（13/38），恐怖36.84%（14/38），偏执68.42%（26/38），精神病性31.58%（12/38）。而在护理实验之后其中躯体化18.79%（6/38），强迫症状28.95%（11/38），人际关系敏感31.05%（8/38），抑郁31.05%（8/38）），焦虑13.16%（5/38），敌对2.63%（1/38），恐怖7.89%（3/38），偏执26.32%（10/38），精神病性10.53%（4/38）。两组数据在进行比对分析的时候具有明显得差异性（P＜0.05）。

3.2 引起维持性血液透析患者心理障碍因素分析

3.2.1 生理因素：患者每周都是要进行2～3次的血液透析，在进行血液透析的时候会因为穿刺引起较大的痛苦，而且整个透析的时间通常是4 h，这种生活要伴随着患者知道生命结束，这不免会对患者引起对治疗的强烈恐惧感与排斥感。不少患者会因为这种痛苦的生活产生厌世的想法，如果不及时疏导治疗，极有可能出现各种意外。

3.2.2 精神压力：在患者面对病痛的巨大压力下，不少患者会产生一些期待意外奇迹的想法，抱一个侥幸心理，无法客观认识病情，当出现的结果不如其幻想的相同时，便会出现一些排斥抵触情绪，与身边的人产生敌对关系。否认治疗结果，拒绝配合医师的各项检查，抵触医师的治疗。

3.2.3 经济压力：维持性血液透析不仅会对患者造成极大的身体痛苦，而且每个月8000～9000元的高昂费用也会为患者的家庭带去强烈的经济负担，血液透析往往无法恢复患者的肾功能，治疗效果也无法达到立竿见影的结果。所以患者在身体日益衰弱，精神压力日益增大，生存的希望日益渺茫。无法帮助家庭解决困难，无法对社会做出贡献，逐渐成为家庭的累赘。内心的情绪无法得到宣泄，久而久之情绪郁积在心里产生抑郁心理。

3.2.4 社交因素：维持性血液透析虽然能够维持患者的生存状态，但是却不能彻底治疗患者的尿毒症。患者的各项身体功能仍然很虚弱，无法像正常人一样参与的社会活动中去。并且尿毒症患者在饮食放面会有诸多的禁忌，患者最基本的口腹之欲无法得到满足。每周2～3次的维持性血液透析，对正常的生活造成了极大的影响，产生各种悲观厌世情绪也在所难免。有甚至者会出现自杀的想法。

3.3 护理对策

3.3.1 护理人员干预帮助：面对以上各种情况，护理人员需要向患者说明解释清楚维持型血液透析的重要性与必要性，将维持性血液透析的治疗目的，使用的方法，作用的机制向患者解释清楚，让患者对血液透析有一个正确客观的认识，只有患者理解了血液透析才能有效的避免出现抵触情绪。血液透析是目前肾脏替代治疗的有效方法，通过血液透析可以较长时间的维持患者病情的稳定，延缓各种并发症的出现时间。调动起患者治疗的积极性，让患者主动的配合医师做好各项配合工作。对产生幻想、怀疑的患者护理人员帮助他们走出困境，对他们的认识加以引导梳理，科普医疗常识，对患者的问题耐心的解答，从中获取患者的信任，带领患者走出认知困境。用心去对待患者，避免敷衍患者或者刺激患者。

3.3.2 家属人员的沟通：家庭是患者最牵挂的一个团体，也是患者最信赖的一个团体，研究表明家庭的支持和患者的治疗状况呈正相关，良好的家庭环境对患者的健康有巨大的保护作用。血液透析患者在生病期间一些日常的生理活动可能需要陪伴才能完成，这样会对患者自身产生较大的负罪感。护理人员建立起有效的与患者家属的沟通是改善患者心理障碍的关键。通过与家庭的沟通可以有效的掌握患者的心理动向，针对性的采取相应的干预措施。有利于患者情绪的释放，可以有效帮助减少患者的心理障碍。

综上所述，对患者采用护理干预后可以明显改善患者的心理状态，有效减弱患者的心理障碍，提高患者的生活质量。

[1] 张奡,周燕妮,雷天香,等.维持性血液透析患者抑郁及焦虑障碍的相关因素分析[J].广州医学院学报,2013,41(1):19-22.

[2] 陈亚民.维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析[J].护士进修杂志,2012,27(18):1699-1700.

R473.5

B

1671-8194（2017）13-0220-02

*通讯作者