早期乳腺癌保乳术后放疗所致皮肤反应的预防和护理

张文莹 孙晓文

（河南省肿瘤医院，河南 郑州 450001）

早期乳腺癌保乳术后放疗所致皮肤反应的预防和护理

张文莹 孙晓文

（河南省肿瘤医院，河南 郑州 450001）

目的 观察早期乳腺癌保乳术后放疗所致皮肤反应，并探讨制定预防与护理措施的意义。方法 随机选取78例早期乳腺癌保乳术后患者，均给予根治性放疗，观察所有患者放疗部位皮肤反应，并制定针对性护理干预措施。结果 本研究78例患者中，69例出现1级皮肤反应，表现为局部暗红斑及干性脱皮，均在护理后愈合；9例出现2级皮肤反应，表现为水肿、充血，部分出现糜烂；2级皮肤反应患者多在放疗后第4周出现，经综合护理干预后，皮肤反应消失，对放疗进程未产生实质影响。本组并未出现3级及以上皮肤反应。结论 综合护理干预措施的应用有利于稳定乳腺癌患者情绪，提升治疗依从性与信心，有利于改善临床疗效；皮肤反应预防措施有利于减少皮肤损伤发生，有利于提高治疗效果及美容效果，值得临床推广应用。

早期乳腺癌；保乳术后；放疗；护理

在女性恶性肿瘤中，乳腺癌发病率及病死率均高居第一，是对妇女生命健康威胁最大的恶性肿瘤之一。目前乳腺癌的治疗手段为乳腺癌根治术和放疗化疗等。针对早期乳腺癌患者，多采用保乳手术加术后放疗。但放疗极易导致脱发、上肢功能障碍及皮肤反应等并发症，患者极易产生悲观情绪和巨大心理压力，甚至拒绝治疗，影响临床疗效[1]。为有效改善患者生活质量，笔者旨在通过针对性预防手段与护理措施，以提高患者预后质量。现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取78例于2013年7月至2015年10月就诊的早期乳腺癌保乳术后患者，年龄范围34～57岁，平均年龄（42.8±11.3）岁，病灶范围0.5～3.1 cm，平均（1.7±1.2）cm，病理类型：浸润性导管癌52例，浸润性小叶癌10例，导管原位癌5例，其他11例。术后放疗间隔时间2～6个月。所有患者均对本研究知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 放疗设备与方法：根据患者病情采用不同照射方式，照射设备采用直线加速器，照射范围包括乳腺和胸壁。普通外照射：采用6-MVX线两对穿切线野加楔形板技术，剂量50 Gy/25～28次/5～5.5周；若后期使用电子线瘤床，可将局部剂量增加至10 Gy/5次/1周。同步加速高速强放射治疗：采用6-MVX线和电子线（适当能量）混合照射，瘤床局部2.15 Gy/次，乳腺和胸壁1.8 Gy/次，共治疗28次。

1.2.2 护理方法：①心理护理：根据患者病情、性格特征及文化水平等情况制定个性话心理辅导计划，护理人员在对患者的心理状态、情绪变化及其对疾病的认识进行全面了解后，积极与患者进行沟通，阐明治疗过程、目的及意义，就患者相关疑问一一解答，提升患者治疗信心及治疗依从性，并以成功治愈的案例说明积极乐观的态度对预后的重要作用。同时加强与患者家属之间的沟通，让家属协助解除心理障碍，帮助患者重拾生信心。②环境护理：癌症患者住院期间每天只能在病房活动，极易因为环境压抑而产生抑郁心理，不利于治疗进行。护理人员应打造一种人性化的住院环境，营造一种充满人文理念的氛围。诸如：病房摆放鲜花和盆栽，墙壁贴上温馨色调的墙纸，置入一个小型书架，摆放一些轻松娱乐的杂志刊物[3]。同时护理人员应做到热心、贴心、耐心。热心帮助患者解决问题，贴心照顾患者的日常，耐心对待患者的一些要求，这种人文关怀可大大缓解心理压力，消除负性情绪。③健康宣教与皮肤反应预防：乳腺癌患者对疾病的恐惧和焦虑部分来自对乳腺癌相关知识的缺乏。医师应告知患者病情、治疗方案，护理人员应详细讲述药物服用方法、日常注意事项及预后，并向患者家属普及一些预防乳腺癌的措施、早期乳腺癌的症状、降低乳腺癌发生率的良好习惯等。同时鼓励患者康复期间坚持适当的运动，适宜的有氧运动利于增强患者体质，并减轻心理负担。为防治皮肤反应发生，放疗前嘱患者保持照射野清洁、干燥，特别是私密处；衣着应以宽大、柔软的纯棉衣物为主，避免套头衣服与戴胸罩，无人时可将衣物解开，使胸部敞开、通风；照射时不可在放射范围内黏贴胶布，其内所含氧化锌为重金属，会产生二次射线而加重皮肤反应；在放疗期间，避免对照射区使用肥皂及粗毛巾等擦拭，亦不可因为皮肤瘙痒而涂抹酒精等刺激性东西，以免加重皮肤反应；当出现干性反应或湿性脱皮时，应在医护人员指导下进行处理，不可私自抓绕或喷止痒药物。

1.3 判断依据[2]：根据PTOG急性放射损伤进行皮肤反应分级，共5级，标准如下：0级：无变化；1级：出汗减少或干性脱皮或暗红斑等；2级：可及触痛，局部湿性脱皮或水肿；3级：凹陷性水肿或大面积湿性脱皮；4级：出血、坏死。

2 结 果

本研究78例患者中，69例出现1级皮肤反应，表现为局部暗红斑及干性脱皮，均在护理后愈合；9例出现2级皮肤反应，表现为水肿、充血，部分出现糜烂；2级皮肤反应患者多在放疗后第4周出现，经综合护理干预后，皮肤反应消失，对放疗进程未产生实质影响。本组并未出现3级及以上皮肤反应。

3 讨 论

在我国女性恶性肿瘤中，以乳腺癌最为多见，在经历手术治疗、化疗及放疗后，患者不仅身体受到严重摧残，心理上也承受巨大压力[3-4]。因此，如何减轻患者身体痛苦及心理负担已成为临床不可回避的重要课题之一。本研究中主要从心理护理、环境护理、健康知识教育及皮肤反应预防等几个方面进行深入探讨，以减轻患者放疗后皮肤反应及身体痛苦，提高其预后质量。首先，患者在经历保乳手术后，再行放疗会由于身体抵抗力下降、心理负担过重而出现抵触、恐惧心理，严重影响治疗进程，加之癌症对身体的折磨，患者往往容易产生消极情绪，对生活失去信心[5-6]。护理人员应友善亲切地多与患者进行交谈，也可适当采用一些拥抱、握手等肢体动作拉近距离，尽量了解患者是否有焦虑敏感等症状以及何种原因，消除患者的不安和恐惧，鼓励患者坚强战胜病痛。另外，干净、温馨的环境可提高人体身心愉悦感，利于患者尽快适应环境；关切的服务态度有利于消除的恐惧不安，增加护患之间的信任度，可帮助护理人员了解患者所思所想，从而利于帮助患者消除不良情绪，一起战胜病魔[7]。最后，针对放疗患者，除必要的健康知识之外，由于女性对外观重视远远高于男性，减少皮肤反应发生显得极为重要，本研究通过一系列预防及处理措施，有效控制了皮肤反应发生。

本组研究结果显示，本研究78例患者中，69例出现1级皮肤反应，表现为局部暗红斑及干性脱皮，均在护理后愈合；9例出现2级皮肤反应，表现为水肿、充血，部分出现糜烂；2级皮肤反应患者多在放疗后第4周出现，经综合护理干预后，皮肤反应消失，对放疗进程未产生实质影响。本组并未出现3级及以上皮肤反应。说明有效的护理干预措施可以减少和控制皮肤反应发生，有利于提高患者预后质量。

综上所述，综合护理干预措施的应用有利于稳定乳腺癌患者情绪，提升治疗依从性与信心，有利于改善临床疗效；皮肤反应预防措施有利于减少皮肤损伤发生，有利于提高治疗效果及美容效果，值得临床推广应用。

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R473.73；R473.6

B

1671-8194（2017）13-0203-02