综合护理在血液透析内瘘术患者中的应用效果分析

宋洁妮 王彩虹

（青岛市海慈医疗集团血液净化室，山东 青岛 266000）

综合护理在血液透析内瘘术患者中的应用效果分析

宋洁妮 王彩虹

（青岛市海慈医疗集团血液净化室，山东 青岛 266000）

目的 探讨综合护理在实施血液透析内瘘术患者中的应用效果。方法 2014年12月至2015年12月按照随机数字表将我院收治86例实施血液透析内瘘术患者分为观察组和对照组，每组各43例，前者施以综合护理，后者施以常规护理；比较两组并发症发生率、术后锻炼依从性及护理满意度。结果 观察组术后并发症发生率仅为4.65%，显著低于对照组20.93%（P＜0.05）。观察组术后锻炼依从性及护理满意度分别为95.35%、97.67%，均明显高于对照组69.77%、86.05%（P＜0.05）。结论 综合护理有助于减低血液透析内瘘术患者并发症发生率、提高患者术后锻炼依从性及护理满意度。

血液透析；内瘘术；综合护理；并发症；依从性

内瘘通路是维持性血液透析（MHD）患者的生命线，据报道[1]，内瘘术后感染发生率约为3.5%，血栓发生率为9.0%～19.8%。科学、合理的护理干预是预防及控制内瘘术并发症的关键。本研究选择我院86例实施血液透析内瘘术患者行分组研究，比较综合护理及常规护理的临床影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年12月至2015年12月按照随机数字表将我院收治86例实施内瘘术的MHD患者分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。观察组，男18例，女25例；年龄21～73岁，平均（52.24± 5.18）岁；原发病：22例慢性肾炎，13例糖尿病肾病，6例高血压肾病，其他2例。对照组，男19例，女24例；年龄24～71岁，平均（53.02 ±5.49）岁；原发病：25例慢性肾炎，11例糖尿病肾病，5例高血压肾病，其他2例。两组患者内瘘术术式、原发病、年龄及病程等一般性资料比较，P＞0.05，具备可比性。

1.2 入选及排除标准。入选标准：符合《肾脏病学》[2]晚期慢性肾衰竭诊断标准，需接受MHD治疗；接受内瘘术治疗；认知能力正常，知情同意。排除标准：合并精神病或者神经病者；合并严重心、脑、肝、肺疾病者。

1.3 方法：对照组患者配合施以常规护理，即随机性健康教育、病情观察、饮食指导及术后锻炼指导等；观察组加行综合护理，具体如下：①综合心理护理。肾衰竭患者长期受原发病困扰，且生理功能逐渐衰退，极易产生抑郁、悲观、焦虑等情绪；加之，内瘘术后所产生的疼痛，可进一步加重患者负面情绪。护士应充分关注患者，与患者进行日常交流（从生活上、治疗上关心患者）及心理沟通（耐心解答患者疑问、深入了解患者、安慰患者及鼓励患者），以促进患者心理健康。②综合康复锻炼。内瘘术后患者多伴肢体肿胀及疼痛，严重影响康复锻炼的开展。护士应讲解术后早期康复锻炼的重要性；采用多种宣教形式，如发放手册、情景演示等指导患者进行康复训练；康复锻炼应遵循循序渐进的原则（术后1 d，抬高患肢，指导患者家属如何协助患者进行被动肢体活动；术后2 d，在吻合口上方3 cm左右位置进行热敷，以促进局部血液循环，继续进行被动肢体活动；术后3 d，指导患者进行主动关节功能训练及握拳训练；术后2周，在吻合口上15～20 cm位置结扎止血带，待静脉充盈后，再放松止血带，1～2分/次，3次/天）；每天通过口头提醒、微信提醒等方式督促患者进行康复锻炼。③综合健康教育。每周进行1次小讲课，讲解内瘘自我管理及我护理的重要性及方法，鼓励患者分享成功经验，以增进患者恢复健康的信心；每天微信推送MHD及内瘘管理相关知识及要点，以满足患者知识需求。

1.4 观察指标：术后3个月，比较两组并发症发生率、术后锻炼依从性及护理满意度。①采用3个问题评价患者锻炼依从性，您是否每天进行锻炼？您锻炼的时间是否满足护士要求？您是否自觉状况良好，而自行中断锻炼？得分范围3～6分，6分代表完全依从，5分代表部分依从，3分代表不依从。锻炼依从性=部分依从率+完全依从率。②采用我院自行设计及制作的护理满意度量表评价患者满意度，得分0～100分，分数越高则表示满意度越高，满意：80～100分；较为满意：70～79分；不满意：69分及以下。满意度=较为满意率+满意率。

1.5 统计学处理：数据处理及分析应用SPSS19.0统计学软件，组间计数数据以（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组术后锻炼依从性：观察组完全依从、部分依从及不依从分别为29、12、2例；对照组分别为18、12、13例；观察组依从性为95.35%（41/43），显著高于对照组69.77%（30/43）（χ2=9.771，P=0.002）。

2.2 比较两组术后并发症发生情况：观察组感染局部血肿1例、感染1例；对照组局部血肿3例、感染2例、血栓形成2例、内瘘阻塞2例；观察组并发症发生率为4.65%（2/43），显著低于对照组20.93%（9/43），（χ2=5.108，P=0.024）。

2.3 比较两组满意度情况：观察组满意、较为满意及不满意分别为29、13、1例；对照组分别为21、16、6例；观察组护理满意度为97.67%（42/43），显著高于对照组86.05%（37/43），（χ2=3.888，P=0.049）。

3 讨 论

内瘘通路因其可反复穿刺、再循环率低、远期开放率高等优点，被广泛应用维持性血液透析患者，且获得永久性血管通路的美誉。然而，内瘘术后患者极易出现感染、血栓、出血、血肿等并发症，严重影响通路使用寿命及透析效果。系统化、科学化、综合性的护理干预对延长内瘘使用寿命、保证血液透析效果具有重要意义。

本研究实施综合护理的观察组并发症发生率、术后锻炼依从性及护理满意度分别为4.65%、95.35%、97.67%，均显著优于对照组20.93%、69.77%、86.05%（P＜0.05），与赵翠云[3]报道一致。综合心理护理有助于增进患者信任感、减轻患者心理负担，增进患者依从性；循序渐进的综合康复锻炼更加符合患者康复需求，可促进患者康复，减低相关并发症发生率；综合健康教育可增进患者自我疾病认识及自我管理能力。

结合笔者多年临床经验发现在内瘘术患者临床护理过程中，还应注意下述几点：①合理选择内瘘应用时机。内瘘成熟需要经过8～12周，过早应用可增加血栓等并发症的发生率[3]。因此，在内瘘成熟前应尽可能选择其他的通路进行透析（若无法提供其他通路，则可行内瘘中心穿刺）；待患者静脉血管扩张、通路内可闻及响亮杂音、血管管壁肥厚（无分支），则提示内瘘已经成熟。②严格控制患者水分摄入量，以防影响超滤量及超滤速度。③不断提高穿刺技术，以减低血肿、出血等并发症发生率，提高内瘘使用寿命。

综上所述，综合护理有助于减低血液透析内瘘术患者并发症发生率、提高患者术后锻炼依从性及护理满意度。

[1] 赵春慧,李平,孔庆华,等.细节优化护理对血液透析患者人造血管内瘘及自我效能的影响[J].中国血液净化,2015,14(8):499-502.

[2] 关广聚.肾脏病学[M].济南:山东科学技术出版社,2002:334.

[3] 赵翠云.综合护理干预在血液透析内瘘术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(3):69-70.

R473.6

B

1671-8194（2017）13-0202-02