256层螺旋CT血管成像（CTA）诊断冠心病的护理配合

史玉兰

（成医附二院核工业四一六医院放射科，四川 成都 610051）

256层螺旋CT血管成像（CTA）诊断冠心病的护理配合

史玉兰

（成医附二院核工业四一六医院放射科，四川 成都 610051）

目的 分析冠心病诊断中采用256层螺旋CT血管成像（CTA）检查的护理干预方法。方法 本研究选择我院收治的90例行256层螺旋CT血管成像（CTA）检查患者，选取时段为2016年10～12月，在检查前将检查准备工作及健康教育工作做好，检查时加强配合指导，对患者扫描过程中的情况进行密切观察，将过敏反应抢救工作做好。结果 通过护理干预，患者均对检查进行有效配合，过程较为顺利，3例未成功，其中2例由于心率不齐（60～135次/分），1例由于心率太快（105～112次/分）。轻度过敏反应轻微，不存在局部皮肤坏死及空气栓塞的病例，无死亡的病例；由于无法屏气检查取消者1例。结论 冠心病诊断中采用256层螺旋CT血管成像（CTA）检查中护理配合意义重大，可提升图像质量，促进检查顺利进行，值得应用和推广。

冠心病；256层螺旋CT；血管成像（CTA）；诊断；护理配合

CAG冠状动脉造影在临床上为冠心病诊断的金标准，然而其检查费用较高，并且检查具有有创性，限制了其应用范围[1]。而螺旋CT冠状动脉成像则需要较低的检查费用，需要较少的检查时间，且操作具有无创性，在冠状动脉造影中发展前景较好，以此在冠心病诊断中应用较为广泛。本研究主要对采用256层螺旋CT血管成像（CTA）对冠心病进行诊断的护理配合的方法及效果进行分析，分析内容和结果作如下说明。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究选择我院收治的90例行256层螺旋CT血管成像（CTA）检查患者，选取时段为2016年10～12月，其中包括56例男性患者和34例女性患者，年龄最高者为85岁，年龄最小者为18岁，中位年龄为（62.8±3.5）岁，所有患者均对本研究知情，并签订了知情同意书。

1.2 方法：所有患者均行256层螺旋CT血管成像（CTA）检查，选择飞利浦极速iCT，荷兰生产，双筒高压注射器（MEDRAO Stellant），耐高压静脉留置针18～20G，留置针注射部位选择贵要静脉、肘部头静脉、肘正中静脉，满足弹性及粗直的条件。在检查前以患者心率、血压为依据，选择是否舌下含服10 mg硝酸甘油；在检查过程中应用50 mL典比乐370（1-2瓶）或者50 mL碘海醇350（1～2瓶），在电热恒温鼓风干燥箱中将对比剂进行37 ℃预热，以便将因为温度低造成血管收缩情况减少；再静脉注入50～75 mL，注入速度为4～5 mL/s，并将35～40 mL生理盐水注入，注入速度5～6 mL/s，对比剂追踪对扫描进行自动触发，全心为扫描范围，对前瞻性或回顾性心电门控螺旋扫描进行应用，在工作站中处理图像，并且对心脏三维图像及冠状动脉三维图像进行重建，分析冠状动脉[2]。

2 结 果

通过护理干预，患者均对检查进行有效配合，过程较为顺利，3例未成功，其中2例由于心率不齐60～135次/分，1例由于心率太快105～112次/分。轻度过敏反应轻微，不存在局部皮肤坏死及空气栓塞的病例，无死亡的病例；由于无法屏气取消检查者1例。

3 讨 论

在整个诊断过程中均予以护理配合，具体护理方法为：

3.1 诊断前护理：对检查禁忌证和适应证进行严格掌握；对患者相关病史和药物过敏史进行详细了解；对患者既往病史、体质及生命体征进行充分了解；针对严重哮喘、既往对比剂反应严重及甲状腺功能亢进症患者防止采用增强CT诊断；存在过敏史的患者，在检查前30 min予以地塞米松5～10 mg静脉推注；针对采用二甲双胍口服治疗的糖尿病患者，检查前48 h要予以停药；在检查前7 d不得接受含有金属的药物治疗；检查当天要空腹4 h，避免产生恶心呕吐等不良反应；在碘对比剂应用后，进行200 mL水化，以有效排泄对比剂，将对比剂肾病发生概率减少[3]。

3.2 心理护理干预：针对患者的提问要耐心进行解答，用温和、平稳的语气对待患者，将检查的必要性和重要性告知患者，使患者明确此检查具有无创性，不会伤害身体，以此将患者的不良情绪消除；并将增强扫描可能产生的不良反应告知患者，让患者做好心理准备，将检查的依从性和成功率提升。

3.3 血管穿刺护理：对患者的基本信息进行认真核对，以患者实际情况及扫描需要为依据，对留置针型号及穿刺部位进行合理选择，穿刺一般选择弹性好及粗直的血管，一般选择头臂静脉、肘正中静脉或贵要静脉，关节部位穿刺要尽量避免，力求穿刺1次成功，将血管损伤减少，防止对比剂外渗。针对年龄较大、外周血管较差、肥胖、肿瘤等患者，外周静脉穿刺较难，有较高的药液外渗风险，检查要尽量避免，或者选择深静脉穿刺之后再予以检查，并将药液外渗风险告知患者，必要时再次签署外渗高风险知情同意书。

3.4 呼吸训练：在256层螺旋CT冠状动脉CTA检查中呼吸运动对图像质量会造成一定的影响，因此在检查前要用平和语气加强患者的呼吸训练，提升患者的理解程度，以CT机扫描同步录音模式为依据对患者呼吸进行反复指导，吸气幅度要保持与正常呼吸幅度相同，在每次吸气末，要进行10 s屏气，在扫描时患者保证胸腹静止不动，告知患者在检查时要尽可能防止咳嗽、吞咽及打喷嚏发生；如果理解配合不好，可让患者家属穿铅衣陪伴协助患者配合，以便检查顺利完成[4]。

3.5 检查中护理：告知患者不要在检查床上放置影响图像质量的物品，比如钥匙、金项链、胸罩等；告知患者放松心情，躯体保持仰卧位，平稳的呼吸、手臂不要动，不得打喷嚏、咳嗽及喘气；让患者明确以CT机扫描同步录音模式为依据屏气，配合呼吸；让患者明确对比剂应用时身体会有灼热感出现，防止紧张过度，移动身体。对患者是否存在不良反应进行严密观察，未扫描的重要器官要应用铅衣进行保护。

3.6 检查后护理干预：完成扫描之后，对患者基本情况进行充分了解，主要包括心率、血压变化情况，对是否有不适感进行询问，将电极去除，患者被安置在候诊室进行30 min观察，不良反应不存在的情况下将静脉留置针拔除；告知患者多饮水，以便排泄对比剂，将对比剂被肾脏吸收情况减少，并告知患者科室联系方式，一旦有不适要立即沟通和处理[5]。

综上所述，冠心病诊断中采用256层螺旋CT血管成像（CTA）检查中护理配合意义重大，可提升图像质量，促进检查顺利进行，值得应用和推广。

[1] 贾淑杰,周芸,郑虹,等.老年冠心病合并2型糖尿病患者320排螺旋CT冠状动脉血管成像特点[J].心肺血管病杂志,2014,33(6): 853-856.

[2] 卜庆丰,张杰,符福文,等.64排螺旋 CT冠状动脉血管成像在诊断冠心病中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(9):1264-1266.

[3] 杨莉,何燕,杨文慧,等.双源螺旋CT结合外周血管超声和炎性标志物评价老年2型糖尿病合并冠心病患者冠脉斑块的稳定性[J].中国老年学杂志,2015,35(7):1747-1749.

[4] 姜楠.分析疑似冠心病患者64层螺旋CT冠状动脉血管成像与冠脉造影结果比较[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(4): 19-20.

[5] 昌思梦,范芮,李世春,等.256排螺旋冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病的应用分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2015,15(19):88.

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1671-8194（2017）13-0200-02