卵巢恶性中胚叶混合瘤1例并文献复习

吴银银 李秋霞 沈龙德

（1 福建中医药大学附属晋江市中医院，福建 晋江 362200；2 泉州市光前医院，福建 南安 362321；3 泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

卵巢恶性中胚叶混合瘤1例并文献复习

吴银银1李秋霞2沈龙德3

（1 福建中医药大学附属晋江市中医院，福建 晋江 362200；2 泉州市光前医院，福建 南安 362321；3 泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

目的 探讨卵巢恶性中胚叶混合瘤的临床表现、诊断和治疗。方法 报告1例卵巢恶性中胚叶混合瘤，并结合文献复习对其临床表现、诊断、治疗进行分析。结果 卵巢恶性中胚叶混合瘤是较少见的恶性肿瘤，诊断主要依据术后组织病理诊断。结论 卵巢恶性中胚叶混合瘤仍以手术治疗为主。

恶性中胚叶混合瘤；卵巢；文献复习

卵巢恶性中胚叶混合瘤是较少见的恶性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的1%～3%[1-4]。组织病理学包括恶性上皮和肉瘤2种成分，因其成分复杂性和多样性，对诊断和鉴别诊断的造成一定的困难。现将我院收治1例卵巢恶性中胚叶混合瘤报道于下，并结合该病并文献复习，有助于提高对该病的认识和诊治能力。

1 病例资料

患者女性，56岁，以“腹胀20余天”于2015年7月22日入院。病史采集：已婚，G3P2，绝经6年。20余天前出现腹胀，进食后明显，无腹泻、阴道出血、阴道异常排液等不适。入院查体：T 36.8 ℃、P 81次/分、R 20次/分、BP 106/71 mm Hg。腹软，无压痛、反跳痛。专科检查：外阴已婚已产式；阴道畅，未见异常分泌物；宫颈：光滑，宫口松；宫体：宫体前方可触及一实性肿物，大小约6 cm×7 cm，与子宫界限不清，质硬，活动度欠佳，无压痛，双附件：触诊不满意.三合诊：子宫后方、直肠前方可触及一大小约6 cm×7 cm肿物，质硬，活动度差，边界尚清楚，无压痛。入院前彩超：子宫后方中等回声团控，大小约66 mm×56 mm，团块周边可见血流信号环绕，宫颈水平后方中低回声团块，大小约60 mm×57 mm，团块内部可见一条状血流信号。肿瘤标志物：CA125 308.6 U/mL、HE4 160.5 pmol/L。复查阴道B超提示子宫左后方实性团块，大小约100 mm×63 mm。考虑盆腔肿物性质待查，于2015-07-27行剖腹探查术，术中见：腹腔内见淡红色腹水约150 mL，左侧附件见一大小约7 cm×6 cm肿物，表面粗糙，与子宫、盆地、直肠前壁广泛粘连，宫颈后方直肠前壁扪及一大小约7 cm×6 cm肿块，质硬，直肠与乙状结肠前壁可见大小不等质硬结节，乙状结肠右侧壁可见2个约4 cm×3 cm结节，侵及肌层，膀胱反折腹膜、侧腹膜可见多个灰白色结节。术中冰冻病理提示左卵巢恶性上皮性肿瘤，遂行卵巢肿瘤细胞减灭术。术中予留置腹腔化疗管1条，并予顺铂50 mg腹腔化疗。术后标本常规病理提示：（左附件）卵巢恶性中胚层混合瘤（以高级别浆液性癌为主，灶性区域可见肉瘤成分），累计输卵管组织，腹水：中量淋巴细胞和间皮细胞，免疫组化：CK-pan（+），WT-1（+），CD117(-)，SMA部分（+），P53（+），vimentin（+），Ki-67约70%（+）。

2 文献复习

卵巢恶性中胚叶混合瘤，又称卵巢恶性Mullerian混合瘤 (MMMT)，是少见的女性卵巢恶性肿瘤，发病率1%～2%，好发于未育的绝经后妇女，约10%为双侧。Eichhorn[5]等研究发现，卵巢恶性中胚叶混合瘤恶性程度比发生在子宫、输卵管更大，更容易发生血道转移，且在转移的恶性中胚叶混合瘤中以异源性为主，表明异源性恶性中胚叶混合瘤比同源性恶性程度更高，侵袭性更强，转移更快[6]。

2.1 来源：MMMTs由恶性上皮成分及恶性间质成分构成。目前原因不明，其来源目前有两种学说：单克隆学说和多克隆学说。多数学者认为可能起源于卵巢表面上皮及卵巢间质或者发生于卵巢异位的子宫内膜。1998年WHO将卵巢癌肉瘤划分为卵巢内膜样腺癌的一个亚型，属于上皮恶性肿瘤。

2.2 临床表现和诊断：MMMTs的临床表现与卵巢上皮恶性肿瘤相似。

MMMTs病情发展迅速，可表现为腹痛、腹胀、胃部不适、腹部包块、腹水等症状。腹部包块和腹水是其最常见的体征，部分患者可表现为阴道异常出血和排液。诊断主要依据术后组织病理诊断。在病理学上必须包含恶性间质与上皮2种成分，虽然可以1种成分为主，但间质成分必须普遍存在[7]。

2.3 治疗：目前临床治疗沿用软组织肉瘤和卵巢上皮癌的治疗方法。

2.3.1 手术治疗：目前以手术治疗为主，手术范围和卵巢上皮恶性肿瘤一样，早期行全面分期手术（子宫+双附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结+可疑部位或腹膜表面的粘连处活检），晚期行肿瘤细胞减灭术，尽最大努力切除一切肉眼可见的盆腔原发病灶和盆腹腔转移病灶，使残余病灶直径达到理想程度的过程。因本病就诊时大多已属晚期，要达到理想手术效果具有一定的困难，Le等[3]等报道Ⅲ～Ⅵ期患者首次手术达到理想治疗效果的不足15%。

2.3.2 化疗和放疗：化疗有术前、术后化疗时机，以及腹腔灌注化疗的方式，具体依病情而定。癌肉瘤对化疗敏感性不同于成人的软组织肉瘤，单剂使用目前有顺铂、多柔比星、异磷酰胺。由于卵巢癌有腹腔内种植的生物学特性，以及化疗比较敏感，目前放疗在卵巢癌治疗中的作用十分有限。

[1] Barat at RR,Rubin SC,Wong G,et al.Mixed mesodermal tumor of the ovary:analysis of progonostic factors in 31 cases[J].Obste Gynecol,1992,80(4):660-664.

[2] Disilvestro PA,Gajewski WH,Ludwig ME,et al.Malignant mixed mesod-ermal tumors of the ovary[J].Obstet Gynecol,1995,86(5):780.

[3] Le T,Krepart GV,Lotocki RJ,et al.Malignant mesodermal ovary tum-or treatment and prognosis:a 20-year experience[J].Gynecol Oncol,1997,65(2):237-240.

[4] Shibahara H,Wakimoto E,Mitsuo M,et al.A case of patient diagnosed with malign mixed mullerian tumor of ovary who conceived after conserv- ative surgery and adjuvant chemotherapy[J].Gynecol Oncol,1997,65(3):363-365.

[5] Eichhorn JH,Young RH,Clement PB,et al,Mesodemal(Mullerian)a denosarcoma of the ovary:a clinicopathologic analysis of 40 cases and a review of the literature[J].A m J Surg pathol,2002,26(10):1243-58.

[6] 范朗娣.卵巢与临床病理[M].天津:天津科学技术出版社,1993.

[7] Azoury RS,Woodruff JD.Primary ovarian sarcomas as[J].Obstet Gynecol,1971,37(6):920.

R737.31

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1671-8194（2017）13-0188-01