高血压脑出血术后机械通气期间人工气道的护理要点分析
2017-01-16芦义红孙立平
芦义红孙立平
(1 山东省邹平县中医院神经外科,山东 邹平 256200;2 山东省滨州市滨城区市立医院,山东 滨州 256600)
高血压脑出血术后机械通气期间人工气道的护理要点分析
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(1 山东省邹平县中医院神经外科,山东 邹平 256200;2 山东省滨州市滨城区市立医院,山东 滨州 256600)
目的分析高血压脑出血术后机械通气期间人工气道的护理要点。方法选取2013年9月至2016年9月我院收治的64例高血压脑出血术后行机械通气人工气道的患者作为观察目标,按照抽签法分为常规组(n=32,予以常规护理)和研究组(n=32,予以综合护理),比较两组并发症情况。结果研究组与常规组并发症发生率分别为12.5%(4/32)、37.5%(12/32),两组之间进行统计比较,组间差异明显,存在统计学意义(χ2=5.333,P<0.05)。结论综合护理应用于高血压脑出血术后机械通气期间人工气道护理中,可有效预防术后并发症,进一步提高患者治疗效果和改善预后,值得在临床中广泛使用和推广。
机械通气;高血压脑出血;人工气道;护理要点
高血压脑出血(HBH)属于世界性疾病,其严重威胁患者的生命安全和身体健康。HBH是常见的脑血管疾病,其发病急促,病情进展速度快,且凶险异常,术后易出现并发症,治愈困难,预后差[1]。随着近年来临床治疗和护理方法的不断完善与发展,HBH的病死率明显降低,但致残率依然是非常棘手的问题。有关文献报道[2],采用科学的护理观念和措施可最大限度的改善HBH患者的预后,提高其生活质量。本文选取我院收治的64例高血压脑出血术后行机械通气人工气道的患者作为观察目标,现作如下总结和汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2013年9月至2016年9月我院收治的64例高血压脑出血术后行机械通气人工气道的患者作为观察目标,按照抽签法分为常规组(n=32)和研究组(n=32)。常规组男15例,女17例,患者年龄37~71岁,平均年龄(50.6±7.5)岁。研究组男13例,女19例,患者年龄39~73岁,平均年龄(52.5±7.1)岁。将两组患者的基本临床资料进行统计比较,结果并未发现组间具有统计学差异(P>0.05),存在可比性。
1.2 方法:常规组予以常规护理,主要包括密切观察患者病情、生命体征变化、提供温馨、舒适的住院环境等。研究组予以综合护理,主要包括以下护理内容:①维持患者气道畅通,改善通气质量:a.对气管插管进行妥善固定,协助患者翻身时需要做好人工气道保护措施,避免呼吸机管牵拉造成意外脱管等不良事件。护理人员交接班时要进行详细检查,并对气管插管置管深度和气囊压力等进行核对。针对躁动情绪严重或配合依从性差的患者需要实施心理安抚,必要的情况下给予安全束缚,以免发生非计划拔管事件。b.为更好的维持患者呼吸道通畅,需要做好气管内吸痰工作。气管内吸痰操作较频繁,若操作方法错误或者操作不当都可能导致血压、颅内压骤然升高或气道痉挛等情况,进而引起再出血。所以护理人员在为患者吸痰时需要掌握以下技巧:其一,为强化机体氧储备,需要在吸痰前后给予患者高浓度高流量吸氧,待SpO2达到90%以上后方可进行吸痰操作,针对氧储备能力不佳的患者可选择密闭式吸痰方法进行吸痰;其二,每次进行吸痰时都要控制好时间,15s内完成吸痰最为适宜,若患者痰液较多,吸痰时其会出现心率增快、呼吸不规则等情况,此时要立即停止吸痰操作,待上述症状恢复正常后再继续;其三,吸痰时必须保证动作要轻柔缓慢,避免患者发生头部过分摆动、剧烈呛咳等情况,针对气道反应性比较高的患者,可在其气道中滴入适量利多卡因后再进行吸痰,防止过度刺激气道。c.在护理操作过程中要根据患者具体病情和吸痰管的内径控制好吸痰压力,防止压力过小而无法达到预期的吸痰效果或压力过大造成肺泡委陷、气道黏膜损伤等。②做好气道温化、湿化工作:a.采用温湿交换器和蒸汽湿滑器对患者气道进行湿化,对于不能自主进行咳痰的患者,可在吸痰前将生理盐水1~3 mL注入气道内,以刺激患者快速排痰,以尽快将痰液吸引出来。b.若患者痰液比较黏稠,可采用氨溴索等进行雾化吸入排痰,雾化吸入的同时采用碳酸氢钠和蒸馏水混合液间断滴注气道内,做好气道内真菌感染的预防措施,科学合理的温湿化方法可达到理想的排痰效果。③对患者进行口腔护理,对其鼻道分泌物定时进行清理。对呼吸机管路进行严格管理,每周都要进行1次呼吸机管路的更换,发现污染时要及时更换新的管路。呼吸回路中的冷凝水需要及时倾倒,以有效控制呼吸机相关肺炎的发生概率。④因为机械通气时间越长,患者发生呼吸机相关并发症的危险性就越高,所以护理人员需要综合患者的病情和身体恢复情况尽可能缩短机械通气的治疗时间,尽早脱离呼吸机和拔管。
1.3 观察指标:对两组患者护理期间是否出现肺部感染、再出血、死亡等并发症进行判断,并予以组间统计比较。
1.4 统计学处理:利用版本为SPSS20.0的统计学软件分析处理并发症发生率等相关数据,χ2检验两组之间的比较,P<0.05表示组间差异显著,具有统计学意义。
2 结 果
常规组中出现5例再出血,4例肺部感染,3例死亡,并发症发生率为37.5%;研究组中出现2例肺部感染,1例再出血和1例死亡,并发症发生率为12.5%,两组并发症发生率实施统计比较,组间存在的显著性差异具有统计学意义(χ2=5.333,P<0.05)。
3 讨 论
高血压脑出血在临床神经内科中并不陌生,其是多种因素共同作用的结果,若治疗不及时或治疗方法不当,那么患者致残率和病死率的危险就会随之增加。随着老龄化趋势的不断发展,高血压脑出血的发病率处于逐年升高的状态,其在很大程度上增加了患者家庭压力和社会负担[3]。
对高血压脑出血患者来说,通过手术方式尽早清除血肿有利于缓解脑组织缺血状况,进一步减轻血肿的占位效应,同时防止出现存在继发性损害危险的有毒物质,提高预后。术后机械通气治疗过程中人工气道的护理管理质量直接影响治疗成败。人工气道护理与治疗效果和并发症发生率之间均存在密不可分的关联[4]。机械通气期间对患者人工气道的护理管理质量也提出了更严格的要求,加强监督指导,同时充分了解吸痰、气道温化、湿化等护理技巧,可显著降低下呼吸道感染、呼吸机相关并发症等不良事件的发生率,从而达到改善人工气道护理质量和提高生存率的护理目的。相比于常规护理管理,高血压脑出血术后机械通气期间人工气道护理中应用综合护理效果确切,安全可行,深受广大患者的青睐与肯定[5-6]。
根据本组实验得到的结果,研究组并发症发生率低于常规组,组间差异明显(P<0.05)。由此证明,综合护理应用于高血压脑出血术后机械通气期间人工气道护理中,可有效预防术后并发症,进一步提高患者治疗效果和改善预后,值得在临床中广泛使用和推广。
[1] 李小华.高血压脑出血患者气管内吸引并发症的观察与护理[J].现代医药卫生,2013,29(19):2984-2986.
[2] 薛春.综合性护理干预对高血压脑出血患者促醒效果和生存质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(8):133-134.
[3] 亓剑凤.循证护理在老年高血压脑出血患者微创规范化治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(18):35-37.
[4] 丁燕,刘小平,王兰青等.个性化护理在改善高血压脑出血患者术后锻炼遵从性及效能感中的效果[J].中国医药导报,2014,11(34):113-115.
[5] 史海燕.综合性护理对高血压脑出血患者神经功能及预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(7):70-72.
R473.74
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1671-8194(2017)22-0248-02