护理干预减少新生儿呼吸机相关肺炎的临床研究

王 琪

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

护理干预减少新生儿呼吸机相关肺炎的临床研究

王 琪

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

目的分析护理干预对减少新生儿呼吸机相关肺炎（VAP）的临床疗效。方法资料选取2015年1月至2016年1月于我院行呼吸机治疗的81例新生儿，依据护理方式不同设为研究组（35例）与对照组（46例）。前者行常规护理，后者行护理干预，观察两组新生儿VAP发生率，住院与机械通气时间。结果研究组新生儿再住院率、VAP发生率2.86%、11.43%低于对照组17.39%、30.43%，两组新生儿再住院率、VAP发生率相比较χ2=10.062，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组新生儿住院与机械通气时间（14.39±2.27）d、（102.28 ±4.39）h短于对照组新生儿的（21.40±3.68）d、（134.37±3.59）h，两组新生儿住院时间与机械通气时间相比较t=4.365、3.221，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预运用于新生儿呼吸机相关肺炎可减少VAP发生，缩短住院与机械通气时间，效果显著。

新生儿；呼吸机相关肺炎；护理干预

近年来，伴随医疗技术提高，新生儿呼吸机技术成熟，提高患儿生存率，然而经呼吸机与抢救患儿常伴有呼吸机相关肺炎（VAP），使住院时间延长，病死率增加，严重威胁患儿生存质量[1-2]。如何降低新生儿VAP，提高患儿存活率显得尤为重要，本研究针对2015年1月至2016年1月于我院行呼吸机治疗的81例新生儿资料进行回顾性分析，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选取2015年1月至2016年1月于我院行呼吸机治疗的81例新生儿，依据护理方式不同设为研究组（35例）与对照组（46例）。前者男女比例18∶17，入院体质量（2.62±0.28）kg，9例早产儿，11例重症肺炎，15例新生儿湿肺；后者男女比例24∶22，入院体质量（2.69±0.31）kg，13例早产儿，17例重症肺炎，16例新生儿湿肺；两组新生儿性别、年龄、病情严重程度、病程、病种分类等上述各基线资料比较均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组新生儿行常规护理，包括设定适宜呼吸模式，观察新生儿血气指数，发现问题及时处理。研究组新生儿在此基础上给予护理干预：①护理管理：护理人员注意控制探望患儿人数，对进至重症病房家属给予灭菌；定期对病房进行消毒，保证病房环境卫生，注意器械设备工作人员卫生，严格按照无菌原则操作。②气道护理：采取适宜吸氧方式，按正确安装方法装好氧气装置，面罩与管道紧密连接，依患儿病情适当调节氧流量；定时轻拍新生儿背部以促进吸痰，在吸痰时要求迅速、熟练，且动作轻柔，以减少对气道黏膜的损害。③口腔护理：早晚2次擦洗口腔，依患儿pH值进行护理，pH为中性选用1%双氧水，pH＜7选用2%碳酸氢钠液，pH＞7选用2%硼酸液。④营养支持护理：依患儿病情适量补充维生素、脂肪乳、氨基酸等，条件允许情况下可注射丙种球蛋白。⑤体位护理：将新生儿的头部抬高至30°～45°，选择半卧位，避免胃液出现回流，使得病原体较难逆行，避免误吸细菌。

1.3 观察指标：观察两组新生儿再住院率、机械通气后VAP发生率；观察两组新生儿住院时间与机械通气时间。

1.4 统计学分析：文中统计及检测所得数据采用SPSS22.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（表示，组间差异进行t检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，组间差异进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新生儿VAP发生率对比：研究组35例新生儿再住院率、VAP发生率分别为1例（2.86%）、4例（11.43%），对照组46例新生儿分别为8例（17.39%）、14例（30.43%），研究组新生儿再住院率、VAP发生率低于对照组。两组新生儿再住院率、VAP发生率相比较χ2=4.251和4.154，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组新生儿住院与机械通气时间对比：研究组35例新生儿住院与机械通气时间（14.39±2.27）d、（102.28±4.39）h短于对照组（21.40±3.68）d、（134.37±3.59）h，两组新生儿住院时间与机械通气时间相比较t=4.365和3.221，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前医疗技术发展与创新，呼吸机在新生儿VAP中得到广泛应用，相关研究显示[3]，建立人工气道使得呼吸道的生理防御能力破坏，提高了VAP发生率，不仅不利于缓解病情，且使脱机困难。为此，有效预防新生儿VAP，成为目前临床护理重点之一，本研究针对选定的81例行呼吸机治疗新生儿资料进行回顾性分析，探究其临床疗效。

本研究结果显示：研究组35例新生儿再住院率、VAP发生率2.86%、11.43%低于对照组新生儿17.39%、30.43%，提示护理干预可降低新生儿VAP发生率与再住院率。分析原因如下：本研究在进行呼吸机治疗时，严格遵循无菌操作原则，保证设备与病房卫生清洁卫生，确保护理人员手卫生，定期对呼吸机的管路进行消毒，若发现污染及时进行更换，避免有呼吸道感染入院探视；不断完善无菌的蒸馏水加入湿化器的方式，将添加改为更换，避免细菌感染[4]；并且定时对呼吸机的湿化器傻菌用水更换，避免经管道的冷凝水出现感染，同时定植细菌为新生儿VAP发生主要原因，将其头部抬高至30°～45°，避免误吸细菌与胃液回流；确保新生儿排便畅通，避免呕吐现象；吸痰时需严格按照无菌操作，缩短吸痰时间，动作轻柔、快速，以减少对气道黏膜的损害[5]。同时本研究结果显示：研究组35例新生儿住院时间、机械通气时间（14.39±2.27）d、（102.28±4.39）h比对照组短（21.40±3.68）d、（134.37±3.59）h。上述结论与马益慧等人文献报道一致[6]，认为实施有效护理干预可显著缩短患儿住院时间与机械通气时间，分析原因如下：本研究在护理时进行有效湿化气道与吸痰，依痰液的性状实施湿化，其湿度控制在70%～90%，温度为33°～35 ℃。进行反流与误吸预防，行鼻饲时将患儿头部抬高至30°～45°，喂食遵循少量多次原则，并取患儿半卧位进行喂食，使反流情况减少，胃管留置时持续进行负压引流，减少口腔内的分泌物，以避免误吸[7-8]。通过一系列护理干预措施，以提高治疗效果，缩短机械通气时间与住院时间，受时间、环境及样本等因素制约，本研究未分析两组护理满意度，有待临床加大样本进一步研究予以验证。

综上所述，护理干预可降低新生儿VAP发生率，缩短住院时间与机械通气时间，提高新生儿生存质量。

[1] 刘经飘,陈雄,谭芬养.集束化护理干预新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中国实用医药,2014,9(4):190-192.

[2] 宗小敏,王模奎.集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J].中国感染控制杂志,2016,15(4):266-268.

[3] 邓明映.循证护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用[J].中外医疗,2013,32(22):137-139.

[4] 刘颖,魏红艳,卢晓春,等.综合护理干预对新生儿呼吸机相关肺炎的效果观察[J].中国卫生产业,2013,10(33):56-57.

[5] 周敬华,万兴丽,张德双.新生儿重症监护病房呼吸机治疗导致呼吸相关性肺炎的护理干预[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2013,9(4):452-455.

[6] 马益慧,施元美.集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用及效果观察[J].山西医药杂志,2016,45(2):223-226.

[7] 刘经飘,陈雄,谭芬养.集束化护理干预新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中国实用医药,2014,9(4):190-192.

[8] 段秀丽,王群,楚楚,等.新生儿ICU因呼吸机致呼吸相关性肺炎的护理对策分析[J].继续医学教育,2015,29(12):96-98.

R473.72

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1671-8194（2017）22-0232-02