糖尿病肾病中医药研究概况

张婷婷 童安荣.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004;.宁夏回族自治区中医医院，宁夏 银川 7500



糖尿病肾病中医药研究概况

张婷婷1童安荣2
1.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004;2.宁夏回族自治区中医医院，宁夏 银川 750021

查阅近年有关中医药治疗糖尿病肾病的相关文献，探讨中医药对糖尿病肾病的防治方法与优势,并从糖尿病肾病病因病机、中医药治疗方法及用药等方面进行综述。

糖尿病肾病；中医药治疗；研究概况

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，是糖尿病致死、致残的主要原因，也是导致终末期肾病(End-stage Renal Disease，ESRD) 的主要原因。如若诊治不及时，糖尿病肾病发展到终末期肾病时，将只能采用肾脏替代疗法[1]。随着社会经济的发展以及人们的生活水平的逐渐提高，糖尿病的患病率逐年增多，目前在中国已有9200万糖尿病患者，1.48亿糖尿病前期患者[2]，随着全球范围内的糖尿病患者的不断增加，DN的患病率也随之提高。近年来随着对DN中医药临床研究的不断深入，中医药在延缓或逆转糖尿病肾病的发展进程方面取得了一定的进展。现将近年来中医药治疗糖尿病肾病的研究进展阐述如下。

1 病因病机

中医古籍中没有特定的糖尿病肾病的中医病名，但根据其临床表现可将其归属于“消渴”、“水肿”、“尿浊”、“腰痛”、“肾劳”、“虚劳”等范畴。“消渴病”最早见于黄帝内经。《灵枢·五变》曰:“五藏皆柔弱者，善病消瘅……此人皮肤薄而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。《素问·奇病论》曰:“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”认为消渴病与天禀赋不足、脏腑虚弱、过食肥甘、情志失调等因素密切相关。中医认为其病变的脏腑主要在肺胃肾，病机大多以阴虚燥热为主，但现代医家却有不同的见解。李发枝[3]认为气虚血瘀贯穿消渴病的始终。牛丽娜等[4]认为糖尿病肾病的病机为肾络瘀痹，消渴病程漫长，缠绵难愈，患病日久而致肾络损伤，肾脏虚损，肾用失职，气化不利，气血运行不畅，血行迟滞而成瘀，致肾络痹阻不通。陈以平[5]认为糖尿病肾病病机主要是阴津亏耗, 肾阴不足,日久气阴两伤, 阴损及阳, 阴阳两虚, 脾肾两亏, 加之痰浊、瘀血阻滞而成, 为虚实夹杂之证。段艳蕊等[6]通过对脾胰关系论证，从中医脏腑五行辨证推论，认为糖尿病肾病的根本病机在于脾虚。仝小林等[7]认为糖尿病肾病以糖尿病肾病的基本病机为虚、瘀、浊，而虚为基本条件，瘀是核心病机，浊是最终结局。童楠等[8]在传统中医辨证的基础上，引进中医升降理念，认为糖尿病肾病IV 期患者发病的病机为脾肾阳虚而致清阳不升，浊阴不降，采用益气升阳，利水活血降浊中药治疗糖尿病肾。彭万年[9]认为糖尿病肾病发生的根本原因为脾肾亏虚、水湿浊毒瘀。牟新等[10]认为DN的病机为“中气不足，溲便为之变”和“三焦不利”。金政男[11]指出DN的发病病机是本虚标实，本虚为气阴两虚、脾肾气虚、五脏气血阴阳俱虚；标实是指血瘀、痰浊、水湿、浊毒、湿热等。脾肾亏虚是糖尿病肾病发病之本,痰瘀互结贯穿糖尿病肾病整个发展过程。远方[12]认为DN病机为本虚标实，在消渴的初期，糖尿病肾病的病机为肺胃阴虚燥热、肺脾气虚，日久生化乏源，致使先天失养，加之肾元素亏，肝失濡养，从而导致肝肾阴虚，阴伤不止，气随液耗，又会造成肾之气阴两虚；而随着病情的进一步发展，阴损及阳，从而出现脾肾气虚或脾肾阳虚的情况、甚至阴阳皆虚耳的变化。可见，糖尿病肾病肺、脾、肝、肾皆虚，而其根本为肾虚。脾胃生化乏源，阴液津血得不到充养, 造成气虚、血虚。逐渐导致血液运行不畅，因虚致瘀，瘀由虚生，瘀血痹阻肾络。

对于糖尿病肾病的发病病机各家均有独到见解。对于糖尿病肾病的病因病机研究较多,主要有虚、瘀、湿、浊。

2 中医药治疗方法

目前对DN的病因病机尚缺乏统一认识，因此临床学者对糖尿病肾病的辨证治疗各有不同。

2.1 辨证分期治疗 聂莉芳[13]主张对糖尿病肾病进行分期论治，将糖尿病肾病分为三期：早期、中期和晚期。在DN的早期治疗中，以减少尿蛋白为主，兼顾利水消肿，根据其病机特点，将糖尿病肾病分为肝肾阴虚型和气阴两虚型。针对两种症型，治疗方面分别采用糖肾1号方和糖肾2号方。糖肾1号方主要以滋养肝肾、平肝潜阳为主。糖肾2号方治以补气养阴为主，即参芪地黄汤加味；中期以利水消肿为主，兼顾减少尿蛋白，辨证为血瘀水停，采用加味当归芍药散，活血利水；晚期糖尿病肾病与祖国医学的关格病相对应，主要的临床表现为恶心呕吐，与此同时，可存在下肢或者全身性的水肿，此阶段主要以湿热中阻证居多。治疗主要调理脾胃以止其呕恶，兼顾利尿消肿，采用黄连温胆汤合生脉饮加减，清热化湿、和胃降逆。

2.2 从气血阴阳论治 王芳[14]采用随机对照治疗，分为两组，治疗组30例，治以自拟益气活血汤，方药由当归、黄芪、太子参、桃仁、丹参等组成，每天1剂，分早晚温服，联合基础治疗；而对照组的30例则采用常规治疗，连续观察3个月后，治疗组的总有效率90.9%，对照组为58.3%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，治疗组血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白含量及尿微量蛋白水平均较治疗前明显降低，治疗组优于对照组(P<0.05)。

李同侠等[15]将120例 DN 患者随机分为中药组60例和对照组 60 例，对照组给予综合治疗措施，中药组加用益气养阴活血中药治疗(组成为太子参、当归、生地、山茱萸、丹参、生黄芪等)。疗程 2个月，6个月后随访。结果显示益气养阴活血法可以显著改善DN患者的总体生存质量状况，在生理功能及心理精神领域的改善尤为明显。

郭文岗等[16]认为消渴病迁延日久，致使脾胃虚弱，脾不升清，气血生化乏源，加之先天不足，后天失养，先天之精得不到后天之精的充养，肾气更虚，精气不固，摄纳无权，精微下注，形成蛋白尿，脾肾阳虚，水液不能正常运行而出现水肿，病程日久，瘀血阻滞肾络，故治疗以益气温阳，活血通络为主，治疗组在降低24h尿蛋白、血肌酐、尿素氮，保护肾功能方面疗效优于对照组。

朱云利等[17]将50例DN临床期患者随机分为治疗组28例、对照组22例，所有病例均予以西医常规治疗(ACEI、ARB、利尿剂等)，治疗组在对照组治疗基础上加用温阳利水中药治疗，疗程均两个月。结果显示温阳利水法治疗糖尿病肾病临床期可明显降低血浆BNP浓度，减少尿蛋白，缓解临床症状。

2.3 从脾肾论治 以补益脾肾、健脾益肾降浊为主。李春桂[18]将78例患者随机分为两组,均给予低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食，口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖,配合降压、降脂治疗。治疗组在此基础上口服健脾益肾活血中药汤剂， 每日1剂，分早晚温服，两组均以4周为 1 个疗程，2个疗程后统计疗效。 结果显示治疗组总有效率明显高于对照组，治疗组治疗后 24h 尿蛋白定量与治疗前比较有明显下降,并且在改善糖尿病肾病患者临床症状方面优于对照组。

张兆和等[19]将糖尿病肾病患者66例随机分为两组，对照组给予控制血糖、血压、调节血脂等常规治疗；观察组在其基础上采用健脾益肾降浊法(药物组成如下:黄芪、党参、茯苓、白术、山药、山茱萸、泽泻、菟丝子、川牛膝、金樱子、大枣、生大黄、积雪草)对患者进行辨证施治。治疗后观察组的尿蛋白排泄量、血肌酐水平均低于对照组(P<0.05),脾肾功能得到有效的恢复。

2.4 从肝论治 李杭等[20]认为DN病变脏腑主要在脾肾，而因肝主疏泄，木土相克，肝肾同源，故肝与糖尿病肾病的关系亦不容忽视，由于肝脏与脾肾的关系密切，所以在糖尿病肾病发生发展的各个阶段均起到了重要的作用。因此，在糖尿病肾病的治疗中，除了健脾益肾、化瘀利水之外，同时还应兼顾肝脏的功能失调，辨证应用疏肝、养肝、平肝等方法。

刘志伟等[21]将68例早期2型糖尿病肾病患者随机分两组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予疏肝理气中药治疗3周比较两组治疗前后24h尿白蛋白排泄率(UAER)，高敏C反应蛋白(CRP)，血管内皮细胞一氧化氮(NO)和内皮素(ET-1)水平的变化，并计算治疗前后胰岛素抵抗指数。结果显示，两组患者在血糖、血压、血脂控制良好情况下，治疗组应用疏肝理气中药后显著降低血清CRP，改善了胰岛素抵抗，减轻了炎症反应从而阻断慢性炎症对肾脏的损害，同时发现血NO升高，ET-1明显降低，很好的减轻了血管内皮功能障碍。

2.5 从风论治 牛永宁等[22]认为风邪与多种因素互为因果导致DN的发生具有一定的普遍性。并对祛风法在治疗糖尿病肾病的理法方药方面进行探析，如祛风固表益肾阳、祛风胜湿解浊毒、祛风活血通肾络以及熄风调肝和四时等。

陈剑飞[23]在消渴肾病辨证基础上区分“风寒、风热、风毒、风湿、肝风内动”等兼证型,配伍风药治疗糖尿病肾病III期患者24例,并设对照组对比,观察治疗前后24h尿微量白蛋白排泄量(MAU)及尿微量白蛋白/尿肌醉比(UmAlb/UCr)相关指标的变化。结果显示治疗组能明显减少患者24h尿微量白蛋白排泄量,降低尿微量白蛋白/肌酐比,实验室指标的改善优于对照组。

2.6 其他疗法 郭熙营[24]将84 例糖尿病肾病的患者，随机分为治疗组和对照组，每组各42例。在糖尿病肾病治疗的基础上，治疗组采用王不留行籽耳穴敷贴，对照组按临床护理常规进行护理，并比较两组临床疗效。结果显示治疗组的效果优于对照组。郭俊等[25]对2型型糖尿病肾病慢性肾功能不全患者在常规治疗基础上加用大黄中药灌肠，结果显示在常规治疗的基础上加用大黄中药灌肠能够明显降低 Scr、BUN、UTP和改善肾功能，延缓慢性肾功能的进展，改善DN患者的远期预后。黄菊等[26]通过前瞻性研究或回顾性分析，将40例糖尿病肾病患者分成试验组和对照组，每组20例，试验组在常规治疗的基础上进行20d的中药足浴辅助治疗，对照组仅接受常规治疗。两组治疗后的 BUN、SCr 和24h尿蛋白定量均比治疗前下降，治疗后试验组的 BUN、SCr和24h尿蛋白定量均低于对照组，试验组治疗后证候积分低于治疗前，也明显低于对照组,治疗组总有效率80% 优于对照组的40%。中药足浴法治疗能够明显改善临床症状和肾功能、减少蛋白尿。

3 结语

综上所述，中医辨证论治和整体观念在保护肾功能和延缓DN病情发展具有一定优势，中医药在治疗DN发挥了较好作用。但中医药治疗DN的研究仍存在着不足之处。目前中医治疗尚无统一的糖尿病肾病的诊断辨证分型以及疗效判定标准，从而难以进行客观、科学的评价。研究样本量相对较少，且部分实验在方案设计上存在缺陷，致使不能够准确地反映中医药在治疗糖尿病肾病方面的真实效果。因此，应加大糖尿病肾病的研究力度，使中医药治疗糖尿病肾病获得更好疗效。

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The General Situation of the Research of Chinese Medicine Diabetic Nephropathy

ZHANG Tingting1TONG Anrong2

1.Ningxia Medical University, Yinchuan 750004，China;2.Ningxia Hui Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yinchuan 750021, China

This article reviewed the recent literature reports about traditional Chinese medicine treatment of diabetic nephropathy, explore the prevention and treatment of diabetic nephropathy and advantages of traditional Chinese medicine, and from the etiology and pathogenesis of diabetic nephropathy, the treatment of traditional Chinese medicine and medicine were summarized.

Diabetic Nephropathy；Traditional Chinese Medicine Treatment；Research Summary

张婷婷(1991-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医治疗肾病。E-mail: 870519588@qq.com

R587.2

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1007-8517(2017)07-0062-04

2017-01-30 编辑：穆丽华)