预见性护理在脑出血急性期中的应用探讨

刘 莹

（辽宁省辽阳市第三人民医院神经外科，辽宁 辽阳 111000）

预见性护理在脑出血急性期中的应用探讨

刘 莹

（辽宁省辽阳市第三人民医院神经外科，辽宁 辽阳 111000）

目的探讨预见性护理在脑出血急性期中的应用价值。方法从我院2014年1月至2015年1月选取60例脑出血急性期患者，随机分为对照组和实验组，每组均30例。对照组采用常规护理，实验组采用预见性护理，对比两组患者并发症发生情况、住院时间和护理的满意度。结果对照组并发症发生例数、住院时间均高于实验组，且对照组的护理满意度低于实验组，实验组采用预见性护理的效果明显高于对照组，两组差异明显（P<0.05），具有统计学意义。结论针对急性期中的脑出血患者采用预见性护理效果较为显著，明显降低了患者并发症的发生率，加快了康复的时间，提高了患者的满意度，因此，在临床中值得被推广和使用。

预见性护理；脑出血急性期；满意度

在临床中急性脑出血比较常见，一般指机体脑室内血管出现破裂所致出血[1]。其发病快且急，大部分患者常伴有头痛、恶心、呕吐等一系列症状[2]。在急性脑出血临床治疗中，如果治疗不及时或者不合理，不仅会加快病情发展速度，短时间内造成患者丧失意识，同时还容易威胁到患者生命安全[3]。预见性护理是根据疾病的发展规律及变化特点，对潜在问题提前进行护理[4]。我院2014年1月至2015年1月选取60例脑出血急性期患者，其中实验组采用预见性护理的效果较为显著，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：在本院2014年1月至2015年1月选取60例脑出血急性期患者，随机分为对照组和实验组，每组均30例。对照组其中男性20例，女性10例，年龄40～82岁，平均（48.7±1.6）岁，8例患者丘脑出血，13例患者小脑出血，9例患者脑干出血。实验组其中男性21例，女性9例，年龄41～83岁，平均（49.2±1.3）岁，9例患者丘脑出血，12例患者小脑出血，9例患者脑干出血。对照组和实验组出血位置、男女病例组成以及平均年龄对比，差异不显著，P均＞0.05，可比性比较好。

1.2 方法：对照组施予常规护理，操作如下：①呼吸道：保证患者呼吸道通畅，防止其肺部感染。结合病情需要，适时将床头抬高，及时将患者口腔内的呕吐物和血块等清除干净，将其头偏向一侧。如果患者呼吸困难可借助于开口器，接着进行加压吸氧。对于处于昏迷状态或者昏迷时间过长、痰液吸出难度较大、呼吸道通畅性受损患者可进行气管切开，在气管切开过程中需做好相关护理工作，主要包含以下内容：a.观察患者是否出现出血或者皮下气肿等情况；b.检查内套管以及呼吸道通畅情况，指导患者及时吸痰，在吸痰时应严格按照无菌原则执行，转变两套吸痰管，其中一套用于气管内分泌物的吸出，而另外一套则用于口腔和鼻咽腔分泌物的吸出，不可混合使用两套。每天需对内套管进行清洗，以开水煮沸的形式清洗，每天换药，利用湿纱布将套管外口覆盖住，确保空气湿度合理。此外，气管套管带的松紧程度必须要合理；吸痰动作须轻柔，于气管内进行移动时速度要慢，以防发生出血问题。②发热：脑出血患者常并中枢性高热，造成脑细胞耗氧量不断增加，引起一系列不良反应，比如抽搐或者谵妄等，同时高热在一定程度上还会增加患者机体内脏活动，使机体代谢运行受影响，针对这种情况，在护理期间，需采取相应的降温处理。如果患者体温在35～39 ℃，可按照医嘱使用相应的降温药物，对头部实施冷敷；如果超过39 ℃，可施予温水浴以及酒精擦浴，通过蒸发让机体散热，以此有效降温。在实践中若实施了上述操作后患者体温依旧未下降，可对患者全身实施大血管冷敷，要注意的是冷敷所用冰块不可直接和皮肤相接触，以防皮肤被冻伤。在对颈部实施冷敷时，不可直接把冰块压在患者颈部，以免引发心脏停搏问题。实验组患者在对照组常规护理的基础上，进行预见性护理，具体方法如下。

1.2.1 生命体征和消化道：对患者呼吸、血压、血氧饱和度以及心率进行密切地监测，做好记录工作。定时观察患者意识以及瞳孔，根据其意识和瞳孔情况采取相应的预防性护理干预措施，若患者出现瞳孔扩大、脉搏减弱、意识障碍或者血压上升等问题，应立即告知相关医师，并配合实施脱水处理以及降颅压处理，预防出现脑疝问题。

在消化道护理中，结合患者病情变化情况，指导其合理饮食，予以高热量、高维生素、低脂肪以及高蛋白饮食，同时控制好钠盐摄入。若患者处于混煤状态不可进食，可采取常规肠内营养治疗。除此之外，定时回抽胃液，检查患者是否出现消化道出血现象，确保口腔干净清洁，且预防性使用胃黏膜保护剂和胃酸抑制剂。

1.2.2 泌尿道和体位：正确引导患者自主排尿，尽量不要进行导尿，以免引起尿道感染问题。若必须要实施收导尿，需严格按照无菌原则执行，具有目的的实施自主排尿训练，结合患者尿意情况以及膀胱充盈情况明确放尿时间以及次数。

疾病发生3 d后，如果患者存在肢体功能障碍，合理摆放其姿势，使其保持良好体位，交替更换健侧位与患侧位。对肢体进行按摩，避免静脉血栓形成和出现肌肉萎缩现象。

1.2.3 肢体训练：结合患者自身实际情况，尽早实施肢体功能锻炼。由责任护士指导患者实施肢体锻炼，如果患者并偏瘫，可配合使用偏瘫治疗仪实施治疗，或者邀请专业的康复科医师实施康复功能训练以及治疗，从而加快肢体功能恢复。

1.4 观察标准：患者在出院的前1 d，医护人员给每一位患者一份护理的调查问卷，85～100分，为非常满意，70～85分为一般满意，70分以下为不满意。

1.5 统计学方法：数据处理分析借助于专业统计学软件（SPSS20.0）执行，进行t或卡方检验，如果结果显示P<0.05为差异显著表示有统计学意义。

2 结 果

对照组30例患者，有10例患者发生了并发症（7例是尿路感染，3例肺部感染），并发症发生率为33.3%；实验组30例患者中有5例发生并发症（尿路感染和肺部感人分别为3例、2例），并发症的发生率为16.7%；对照组平均住院的时间是（21.6±7.1）d，实验组平均住院的时间是（18.3±6.7）d；对照组8例为非常满意，10例为一般满意，12例为不满意，护理满意度为60.0%，实验组12例为非常满意，14例为一般满意，4例为不满意，护理满意度为86.7%；对照组并发症发生例数、住院时间均高于实验组，对照组的护理满意度低于实验组，实验组采用预见性护理的效果明显高于对照组，两组差异明显（P<0.05），具有统计学意义。

3 讨 论

预见性护理的内涵为根据常见并发症，预见性地制定相应的应对护理措施，同时以预见性护理程序作为基础，提前实施护理干预，从而减少患者住院治疗过程中产生的费用，延长患者的健康生存时间。

杨芳针对脑出血患者，采用预见性护理干预，获得了比较明显的结效果，在减少并发症发生的同时，还使患者护理满意度得到了提高，缩短了住院时间[5]。本研究结果显示，急性期中的脑血患者，常会表现为高烧、呕吐、头痛及呼吸不畅等症状，运用常规护理进行干预的对照组，和采用预见性护理的实验组，在护理过程中及护理的结果都有明显的差异，两组的疗效存在一定的差距，从患者对护理的满意度、并发症发生率及住院时间可以明显的看出，运用预见性护理的患者症状不仅得到了明显的改善，且康复的时间均低于对照组的患者。因此，急性期中的脑出血患者目前治疗效果较为显著的就是预见性护理，与杨芳的护理效果相近，均能够起到预防患者并发症发生的作用。

综上所述，针对急性期中的脑出血患者采用预见性护理效果较为显著，明显降低了患者并发症的发生率，加快了康复的时间，提高了患者的满意度，因此，在临床中值得被推广和使用。

[1] 刘伟,江志强,刘斌.脑出血患者 104 例临床护理分析[J].中华神经科杂志,2010,43(1):29-34.

[2] 张海峰,戴华卫,周瑞耀,等.浅谈急性脑出血的综合护理[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,35(6):37-39.

[3] 王浩,赵振军,吴坤远.预见性护理在脑出血急性期中的应用探讨[J].当代医学,2011,17(16):37-44.

[4] 何晓东,杨克虎.脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志,2008, 5(1):36-38.

[5] 杨芳.预见性护理在脑出血急性期中的应用效果评价[J].实用中西药临床,2013,3(1):4-5.

R473.74

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1671-8194（2017）05-0246-02