主动脉夹层患者的临床观察及护理

谭 娟

（辽宁省沈阳市第四人民医院心胸外科，辽宁 沈阳 130031）

主动脉夹层患者的临床观察及护理

谭 娟

（辽宁省沈阳市第四人民医院心胸外科，辽宁 沈阳 130031）

目的探讨主动脉夹层患者围术期的护理方法与体会。方法总结26例主动脉夹层患者护理观察重点和护理措施，包括病情的严密观察，术前的心理护理、基础护理以及术后加强生命体征的监测、并发症的观察、做好健康指导。结果26例主动脉夹层患者均顺利通过手术，未出现并发症，并痊愈出院，预后良好。结论做好主动脉夹层患者的观察和护理，可以提高手术成功率，提高其生活质量，降低并发症的发生率和患者治疗期间病死率。

主动脉夹层；观察；护理

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是临床上一种严重的血管急性病症，通常是由于患者长期的高血压、动脉粥样硬化、主动脉缩窄、以及外伤等多种因素造成的患者主动脉壁的内膜破裂、血流通过内膜进入中外层之间的间隙内，纵行剥离中外层并形成壁内血肿，所谓的“主动脉瘤样扩张”样改变。其起病急、发展迅速，早期易被误诊、漏诊，病死率很高，且发病率呈逐年递增趋势[1]。其发患者得不到及时治疗预后差，护理难度很大。回顾分析我科在2013年1月至2015年2月期间对26例进行手术治疗主动脉夹层动脉瘤患者临床资料，现将护理经验报道如下。

1 临床资料

2013年1月至2015年2月期间本院共收治AD患者26例，发病到就诊时间均在24 h内。期中男性患者11例，女性患者5例，患者年龄40～78岁，平均56.4岁。26例患者既往均有高血压病史，期中收缩压为160～260 mm Hg，舒张压为100～130 mm Hg，7例患者合并2型糖尿病。10例患者合并动脉粥样硬化，26例患者均有胸部剧烈疼痛史，10例患者伴胸闷、气短症状。人院后CT检查见撕裂的内膜，真假动脉两腔血流。行超声心动图可见升主动脉明显增宽及主动脉瓣关闭不全，主动脉硬化。患者入院后立即给予镇静止痛、控制血压、抗休克等积极急救措施，遵医嘱给予药物治疗，密切观察病情，26例患者均顺利完成覆膜支架置人术治疗，未出现并发症，均痊愈出院，

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 基础护理：患者入住重症监护病房，患者需要绝对卧床休息，避免情绪波动，护理人员立即给予患者建立静脉通道，行多参数心电监护，严密监测患者血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征的变化，记录24 h出入量，大小便等日常所需，给予患者清淡易消化饮食，保持大便通畅，协助患者进行床上洗漱，如发现异常及时报告医师并执行医嘱。

2.1.2 心理护理：由于患者一般发病突然、疼痛剧烈，大多数患者均有恐惧和焦虑情绪。不利于患者血压以及心率的稳定。护理人员要多与患者进行沟通，充分了解患者的内心需要，根据患者不同的心理感受采取相应的措施。及时给予患者心理疏导，尽可能平稳患者内心的情绪，讲解成功案例鼓舞患者，使患者能以积极的心理状态接受治疗和护理。

2.1.3 疼痛的观察和护理：疼痛是主动脉夹层最主要的临床表现，一般止痛剂效果不好。剧烈疼痛又会使患者的病情不好控制。所以在患者入院后，护理人员要密切观察患者疼痛的部位、性质以及程度，对于应用止痛药物的效果。监测患者疼痛加剧或者缓解，疼痛缓解或消失提示患者病情暂且稳定，疼痛减轻后又反复出现，提示患者病情继续发展。患者疼痛突然加剧一般是提示主动脉夹层有破裂趋势[2]。及时汇报医师，给予及时的处置。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：患者术后入住ICU，护理人员需要严密监测患者心率、血氧饱和度、血压等生命体征的变化。术后患者血压高的患者，给予患者硝普钠微量泵持续泵入，维持血压的平稳，特别需要注意患者突然血压下降，护理人员要马上报告医师及时处理。严密监测患者出入量及尿量，及时纠正电解质紊乱。保证患者出入水量平衡，如果患者出现急性肾功能衰竭则行血液透析治疗。患者术后患肢制动24 h，股动脉插管处加压包扎患者局部无出血情况，24 h后可适当屈伸下肢。患者术后翻身动作不能过大，局部受压部位可以按摩，术后第2天后患者可床边适量运动，以后可逐渐增加活动量。

2.2.2 呼吸道的护理：患者术后常规应用呼吸机辅助呼吸，同时给予患者充分镇静，保持呼吸道通畅，减少不必要的刺激，减少呼吸道的分泌，及时清除呼吸道分泌物，进行吸痰等操作时需适当给予镇静药后再进行。特别注意患者术后1周内一般不能用力叩背等剧烈活动，避免支架的移位。

2.2.3 并发症的观察及护理：护理人员需密切观察患者神志变化，注意患者有无肢体麻木、疼痛、感觉以及运动障碍，由于大多数患者一般会合并动脉硬化及附壁血栓，手术过程中暂时阻断动脉，同时在心脏搏动以及高速血流的作用下，附壁血栓有可能脱落导致下肢动脉栓塞，护理人员必须严密观察患者足背动脉搏动情况以及四肢皮肤温度、色泽等情况，如果出现上述情况，则需要立即医师采取相应措施。

2.3 健康指导：护理人员要及时主动向患者进行知识宣教，提高患者对医疗护理的依从性。告知患者应戒除烟酒，少食多餐，进食低盐、低脂、低胆固醇、易消化食物，控制体质量，定时排便，保持大便通畅，患者出院后需长期坚持服药，有效的控制血压，不擅自调整药量；患者应定期复查，如果出现胸、腹、腰痛症状则需要及时就诊。

4 讨 论

主动脉夹层在临床上发病率有逐步增高的趋势，护理人员需要应保持高度的责任感和警惕性，监测血压、心率等基本生命体征，严密观察患者病情变化，发现异常情况需立即告知医师，配合医师救治患者，关心、体贴患者，使患者积极的态度配合治疗护理，护理人员要态度和蔼，做好解释工作及健康教育工作，做好患者的生活护理。护理人员应加强相关知识的学习，积累临床经验，提高护理水平。

[1] 罗芳,周宪梁,惠汝太.主动脉夹层诊断进展[J].内科急危重症杂志,2007,13(5):266.

[2] 秦小奎,刘晓方.113例主动脉夹层的危险因素报告及文献综合分析[J].中华心血管病杂志,2006,34(6):527.

R473.5

B

1671-8194（2017）05-0204-01