肠道菌群失调在临床中的研究

殷楠楠

（辽宁省辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000）

肠道菌群失调在临床中的研究

殷楠楠

（辽宁省辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000）

目的探讨抗生素相关肠道菌群失调的危险因素，及相关防治方法。方法选择2013年1月至2015年9月期间在本院住院治疗且发生肠道菌群失调的85例患者作为研究对象，两组患者均停用抗生素积极治疗，统计两组患者抗生素使用史，包括种类、使用时间、使用例次等，探讨抗生素与肠道菌群失调的关联性，并总结防治方法。结果本组40例（47.06%）患者治疗肠道菌群失调前使用过抗生素，其中：使用2种抗生素者构成比最高（55%），显著高于其他数量者，差异P＜0.05。抗生素使用时间统计：抗生素≥8 d者构成比最高（70.0%），差异P＜0.05。停用抗生素至肠道菌群失调发生时间统计：停用抗生素8 d～14 d者构成比最高（55.00%），差异P＜0.05。各类抗生素使用例次：第三代头孢菌素例次构成比最高（27.34%），与其他类型抗生素相比，差异显著P＜0.05；喹诺酮类使用例次构成比次之；青霉素类使用例次构成比再次之。预后统计：本组患者均在本院治愈出院，无严重并发症。结论抗生素使用与肠道菌群失调发生密切相关，肠道菌群失调患者应停止使用抗生素，及时给予活菌制剂（益生元）治疗，从而改善患者预后。

肠道菌群；菌群失调；抗生素

抗生素是人类20世纪的伟大发明，其抑菌和杀菌效果挽救了数千万人的生命，为人类征服感染做出了巨大贡献。但是，随着使用时间延长，抗生素的诸多弊端也暴露出来，其中破坏肠道有益菌群，影响微生态是其重要不良反应之一，而肠道微生态破坏的主要表现为肠道菌群失调[1-3]。为了提高抗生素使用规范性，防范肠道菌群失调发生，本次研究选择2013年1月至2015年9月期间在本院住院治疗且发生肠道菌群失调的85例患者作为研究对象，探讨抗生素相关肠道菌群失调的危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2015年9月期间在本院住院治疗且发生肠道菌群失调的85例患者作为研究对象，收集患者病历资料。本组患者中，男性51例，女性34例，年龄20～82岁，平均（51±31）岁，存在抗生素使用史者40例（47.06%），基础疾病：恶性肿瘤15例，呼吸道疾病31例，泌尿系统疾病15例，心血管疾病19例，脑卒中5例。

本组患者经大便常规、肠镜、病理检查、大便涂片革兰染色镜检诊断为肠道菌群失调，球/杆菌比例评级：Ⅰ度17例，Ⅱ度43例，Ⅲ度25例。

1.2 研究方法：收集患者病历资料，登记患者个人信息、治疗史、实验室检查资料等信息，分类统计抗生素使用情况：使用抗生素种类，抗生素使用时间，停用抗生素至肠道菌群失调发生时间，各类抗生素使用例次等。同时观察两组患者预后情况。

1.3 治疗方法：Ⅰ度和Ⅱ度患者全部停止使用抗生素，补充活菌制剂（益生元）：Ⅰ度患者均给予双歧杆菌活菌胶囊治疗，2粒/次，2次/天；Ⅱ度患者给予枯草杆菌二联活菌，2粒/次，3次/天。Ⅲ度患者停用抗生素，使用双歧杆菌活菌胶囊或枯草杆菌二联活菌胶囊治疗，方法用量同Ⅰ度和Ⅱ度患者。

以5 d为1个疗程，患者均治疗1个疗程以上。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 抗生素使用情况：本组40例患者治疗肠道菌群失调前，使用过抗生素，其中：仅使用1种者8例（20%，8/40）；使用2种者22例（55%，22/40），使用≥3种者10例（25.00%，10/40），使用2种者抗生素者构成比最高，显著高于其他数量者，差异P＜0.05，认为有统计学意义。

抗生素使用时间统计：≤3 d者3例（7.50%，3/40），3～7 d者9例（22.50%，9/40），≥8 d者28例（70.0%，28/40），其中抗生素≥8 d者构成比最高，差异P＜0.05，认为有统计学意义。

停用抗生素至肠道菌群失调发生时间统计：7 d内8例（20.00%，8/40），8～14 d 22例（55.00%，22/40），≥15 d 10例（25.00%，10/40），其中停用抗生素8～14 d者构成比最高，差异P＜0.05，认为有统计学意义。

2.2 各类抗生素使用例次比较：40例患者共使用抗生素128例次，其中青霉素类使用例次18次（14.06%，18/128），使用第一代头孢菌素9例次（7.03%，9/128），使用第二代头孢18例次（14.06%，18/128），使用第三代头孢菌素35例次（27.34%，35/128），使用喹诺酮类30例次（23.44%，30/128），使用大环内酯类8例次（6.25%，8/128），使用氨基糖苷类5例次（3.91%，5/128），使用硝基咪唑类5例次（3.91%，5/128）。其中，第三代头孢菌素例次构成比最高，与其他类型抗生素相比，差异显著P＜0.05，认为有统计学意义；喹诺酮类使用例次构成比次之；青霉素类使用例次构成比再次之。

2.3 预后比较：本组患者均在本院治愈出院，无严重并发症，住院时间3～11 d，平均（7.26±4.16）d。

3 讨 论

国外较多抗生素文献研究报道，现代人肠道菌群失调疾病与抗生素使用密切，抗生素是重要因素之一[2]。人体肠道内有益菌和致病菌处于一种互相抑制稳态状况，而抗生素可以杀死有益菌和部分致病菌，从而打破平衡这种“稳态”，患者消化作用将受到严重影响，故导致肠道菌群失调等疾病发生；同时，失去有益菌抑制后，致病菌大量繁殖，造成了二重感染，进一步加重病情。本次研究抽取的肠道菌群失调患者病例也显示，47.06%的患者存在抗生素使用史，提示使用抗生素可能为诱发肠道菌群失调的重要因素。同时，本次研究对抗生素使用情况进行了深入调查，结果显示：使用2种者抗生素者、抗生素使用时间≥8 d者构成比均较高，提示长期使用，多种抗生素可能为肠道菌群失调的危险因素。

国内文献研究中，对停用抗生素至肠道菌群失调发生时间进行了统计，研究结果报道停药3～14 d为肠道菌群失调高发时期[3]。本次研究中发现停药8～14 d构成比最高，与国内文献报道基本相符，提示在临床治疗中，应在停用抗生素后早期及时为患者补充有益菌制剂，预防肠道菌群失调。此外，本次研究还发现，第三代头孢菌素、喹诺酮类、青霉素类使用例次构成比较高，提示三类抗生素可能为肠道菌群失调的高危因素，应在适当缩短使用时间，或更换抗生素种类。本次研究采用活菌制剂治疗肠道菌群失调，其有效成分为双歧杆菌活菌，同时添加适量益生元，有助于活菌菌种的快速繁殖，恢复肠道内有益菌为主的微生态环境。患者肠道菌群失调治愈后，应避免再次使用抗生素治疗，或选择特异性较强的抗生素，如硝基咪唑类抗生素，以减轻药物对肠道菌群的干扰。

综上所述，抗生素使用与肠道菌群失调发生密切相关，肠道菌群失调患者应停止使用抗生素，及时给予活菌制剂（益生元）治疗，从而改善患者预后。

[1] 胡咏,周国华.肠道菌群失调常见病因的研究进展[J].医学综述, 2011,6(2):239-241.

[2] 陆武,沈红芬,刘军.抗菌药物致肠道菌群失调的机制及防治[J].药学服务与研究,2009,8(3):222-224.

[3] 刘慧,孙涛.肠道菌群失调的研究进展[J].医学综述,2014,5(3): 468-471.

R978.1

B

1671-8194（2017）05-0133-02