腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的疗效及不良反应分析

潘世伟

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的疗效及不良反应分析

潘世伟

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

目的探究分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的疗效及不良反应。方法选择2013年5月至2016年2月我院接诊胆结石患者80例，随机分组。观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组采用传统开腹术治疗。治疗结束后，通过比较两组患者的术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间以及不良反应的发生情况分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效。结果观察组术中出血量（42.2±2.8）mL、排气时间（10.8±2.4）h、住院时间（6.8±2.2）d均明显优于对照组（104.8±8.7）mL、（24.1±4.2）h、（15.1±2.4）d，不良反应的出现例数少于对照组，P＜0.05，有意义；但两组患者手术时间差异不明显，P＞0.05。结论腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆结石，与传统开腹术相比手术创伤较小、术中出血量较少、治疗过程中不良反应较少，利于患者尽快康复，具有显著的临床价值。

肠腔镜；胆道镜；胆结石；不良反应

胆结石是目前临床上的一类常见疾病，近年来该病的发病率逐渐上升，更加受到临床方面的重视。患者的常见症状有寒战、腹痛、发热等。若不及时进行治疗，可能会引起更严重的并发症，如黄疸、胆管炎等。传统治疗方法为开腹手术，但容易造成并发症，现已逐渐退出临床使用。而本次研究中使用的腹腔镜[1]联合胆道镜现已在胆结石的治疗中得到应用且取得显著疗效，受到多数医师和患者的一致认可。本次研究对我院收治的胆结石患者进行分组对比研究，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：经患者及其家属同意及经伦理委员会批准，选择2013年5月至2016年2月来我院就诊的胆结石患者80例，随机分组。观察组40例，其中男性17例，女性23例，年龄在20～61岁，平均年龄为（37.5±2.7）岁；对照组40例，其中男性16例，女性24例，年龄在22～59岁，平均年龄为（38.14±3.3）岁。两组患者在术前进行相同的常规检查，结果表明无患者伴其他脏器相关疾病，并均确诊为胆结石。两组患者的资料无明显差异，P＞0.05，有意义。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组患者进行开腹术治疗：首先对患者进行气管插管全身麻醉，术中选择平卧位，在患者的右腹胆区适当位置对患者皮下组织和皮肤逐层分离，使胆道暴露出来，然后切开胆道，最后去除结石，缝合切口。

1.2.2 观察组患者进行腹腔镜联合胆道镜治疗：首先对患者进行气管插管全身麻醉，术中选择平卧位，手术使用腹壁4孔穿刺方法，要尽早建立人工气腹，并严格控制气腹压力，然后置入胆道镜和腹腔镜。最后在取石时以先小后大、先近后远、先易后难、先软后硬、尽可能在原位进行为原则。若患者结石很明显，则应该使用取石钳在穿刺孔位置直接取出结石；若结石为细小样甚至是泥沙样，则需要对胆道进行反复冲洗，如果冲洗甚至经挤压仍然无法取出结石，则可以使用取石网进行取石。取石结束后再次仔细冲洗胆道，保证彻底取净，使患者的胆道畅通。使用胆道镜认真观察患者胆管，并与胆总管情况结合进行放置T管。患者术后要禁食禁水，并进行补液、抗感染治疗和药物对症治疗。术后2～3 d将肝下引流管拔除。

治疗结束后，对两组患者的术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间以及不良反应的发生情况进行比较，综合分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效。

1.3 统计学方法处理：经统计学软件SPSS20.0分析，采用t检验。P＜0.05有意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术相关指标：结果显示，观察组术中出血量（mL）、排气时间（h）、住院时间（d）、手术时间（min）为（42.2± 2.8）、（10.8±2.4）、（6.8±2.2）、（102.3±2.1）；对照组对应数据为（104.8±8.7）、（24.1±4.2）、（15.1±2.4）、（122.0± 5.4）。可见，观察组患者的术中出血量、排气时间、住院时间均明显短于对照组，P＜0.05。

2.2 两组患者不良反应：观察组患者出现不良反应(发热与寒战、胃肠道症状、胆绞痛、黄疸)的患者有3例（7.5%），对照组患者中出现12例（30%），观察组不良发应发生率明显优于对照组，P＜0.05。差异有统计学意义。

3 讨 论

胆结石又称胆石症，主要是由饮食不规律所造成，且集中发病于青年人。另外，大量报道称女性发病率明显较高。胆结石患者需要及时尽早进行治疗，否则还会有可能造成黄疸、胆管炎等并发症。

传统治疗方面常选择开腹手术治疗，取出结石。但大量研究资料表明，开腹手术会对患者的伤害较大，且易引起多种不良反应的发生。因此，近年来临床上常选择腹腔镜联合胆道镜进行治疗。临床方面证实，与开腹术相比，腹腔镜[2]联合胆道镜治疗胆结石，能够使结石的清除率得到大幅提高，且对患者的创伤较小、出血量及不良反应较少，有利于患者的术后恢复。周永华[3]等学者也曾就腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的疗效做过类似的报道，报道也肯定了该方法的有效性及安全性。本次研究中通过比较传统方法组患者和腹腔镜结合胆道镜患者组的治疗情况和不良反应情况比较，结果显示腹腔镜结合胆道镜用于治疗胆结石，具有效果好、创伤小、不良反应少等优点。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜[4]手术治疗胆结石，效果好、创伤小、不良反应少利于患者尽快康复，具有显著的临床价值。

[1] 文学东.论腹腔镜治疗胆结石临床疗效观察[J].医学信息,2014, 27(2):122-123.

[2] 丰枭.腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效比较[J].中国当代医药,2011,18(24):203-204.

[3] 周永华.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效分析[J].中国高等医学教育,2013(5):134-142.

[4] 李巨仕.腹腔镜联合胆道镜治疗108例胆结石的临床观察[J].中国医疗前沿,2012,7(11):39.

R657.4+2

B

1671-8194（2017）05-0118-01