布地奈德与孟鲁司特联合治疗老年支气管哮喘的临床观察

李晓光

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

布地奈德与孟鲁司特联合治疗老年支气管哮喘的临床观察

李晓光

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

目的观察布地奈德与孟鲁司特联合治疗老年支气管哮喘的疗效。方法将88例老年支气管哮喘患者分为两组，每组44例，均行常规治疗，将采取布地奈德治疗患者分为对照组，将布地奈德+孟鲁司特治疗患者分为治疗组。结果治疗组总有效率97.7%高于对照组总有效率81.8%，治疗组治疗后肺功能较对照组改善，6MWD较对照组延长，P<0.05。两组不良反应对比，P>0.05。结论布地奈德联合孟鲁司特联合治疗老年支气管哮喘取得显著效果，安全性高。

布地奈德；孟鲁司特；老年支气管哮喘

支气管哮喘是呼吸系统常见慢性气道变应性炎症，该病迁延难愈，反复发作，多数患者只能部分控制，很难维持长期控制[1]。糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘的长期控制药物，取得一定效果。但长期激素药物的应用，会给患者带来不良反应，不良反应大。白三烯是诱发支气管哮喘重要促炎性介质，通过抑制白三烯释放，阻断白三烯作用，可提高患者治疗效果，减少支气管哮喘发作。现本文通过此次研究，将44例支气管哮喘患者作为研究对象，采取布地奈德联合孟鲁司特联合治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究中88例研究对象在2013年1月至2015年1月期间于我院确诊为支气管哮喘，与中华医学会呼吸学会[2]制定的诊断标准相符；患者均知情此次研究，并签署研究同意书；男53例，女35例；年龄60～88岁，平均（71.5±3.4）岁；病程1～10年，平均（3.5± 0.7）年；按照数字随机表法分为治疗组和对照组，每组44例，两组患者基线资料经统计学处理，P>0.05，可参与研究予以对比。

1.2 方法：两组患者入院后及时予以常规治疗，给予患者抗炎、祛痰、止咳等基础治疗，必要时吸氧，抗感染，采用氨茶碱注射液静脉滴注平喘，氨溴索注射液静脉滴注化痰，并叮嘱患者注意饮食，养成良好的饮食习惯，适当运动，充分休息。对照组患者经布地奈德治疗，取2 mg布地奈德+0.9%氯化钠溶液3 mL雾化吸入，每天2次；治疗组布地奈德治疗措施同对照组，在布地奈德治疗同时，睡前口服10 mg孟鲁司特钠，每天1次；两组患者连续治疗2个月。

1.3 观察指标：对两组患者治疗前后肺功能予以检测，包括第一秒时间肺活量（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/ FVC%），并测量患者6 min步行距离（6MWD），观察患者治疗后治疗效果及不良反应发生情况。

1.4 效果评价[3]：显效：患者咳嗽、咳痰、喘息、肺部湿啰音等症状体征消失，肺功能改善，偶有轻微发作，可自行缓解；有效：患者症状体征减轻，夜间发作次数减少，未影响睡眠；无效：症状体征无变化或加重，夜间发作次数增加，经常咳醒。

1.5 统计学处理：此次研究中对数据进行处理时，合理运用SPSS20.0统计学软件，计量资料在检验处理时，先以（x-±s）表示，运用t检验，计数资料采用χ2检验并处理，P<0.05时，数据对比存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床效果对比：治疗组治疗总有效率97.7%（43/44），即显效25例，有效18例，无效1例；对照组治疗总有效率81.8%（36/44），即显效13例，有效23例，无效8例；两组对比，P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后肺功能及6MWD改善情况对比：治疗组治疗前FEV1（2.12±0.75）L，FEV1/FVC（54.2±10.2）%，6MWD（216.3± 54.8）m；治疗后FEV1（2.96±0.81）L，FEV1/FVC（72.5±8.6）%，6MWD（46.9±53.8）m；对照组治疗前FEV1（2.13±0.82）L，FEV1/ FVC（55.1±10.5）%，6MWD（226.9±55.4）m；治疗后FEV1（2.71 ±0.54）L，FEV1/FVC（61.3±12.4）%，6MWD（348.9±23.7）m。两组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC%较治疗前明显增加，6MWD较治疗前增加，差异显著，P<0.05，两组治疗后对比，P<0.05。

2.3 不良反应：两组患者治疗期间肝肾功能正常，治疗组2例轻微胃肠道反应，对照组3例轻微胃肠道反应，未影响治疗，经调整静脉滴注速度后，症状消失，两组对比，P>0.05。

3 讨 论

支气管哮喘是由炎性细胞参与其中的常见呼吸道炎症疾病，由肥大细胞、嗜酸性细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞参与其中，而炎性因子不断释放，会刺激气道高反应性，致气道狭窄阻塞，出现呼吸困难，诱发支气管哮喘。据相关研究[4]发现，白三烯是导致支气管哮喘发生、发展、发作的关键介质，在磷脂酶作用下气道磷脂反应生成白三烯，促使内皮素释放。白三烯会刺激支气管黏膜黏液分泌，影响纤毛能力，并会提高支气管血管通透性，形成水肿；而且白三烯会促使嗜酸粒细胞不断聚集肺组织，致支气管收缩。因此在支气管哮喘发生、发展及反复发作过程中，白三烯占据着重要地位。因此在治疗支气管哮喘时，需抑制白三烯释放，减轻气道炎性反应，抑制气道高反应，减少支气管哮喘的发展。

布地奈德是目前临床治疗支气管哮喘的有效糖皮质激素抗炎药物，通过抑制花生四烯酸代谢，阻断嗜酸细胞的趋化途径，降低嗜酸细胞活化，使细胞因子无法合成，改善支气管通透性，减少微血管渗漏[5]，促进细胞膜受体合成，减轻气道炎症和气道高反应，改善患者临床症状。同时布地奈德会抑制细胞黏附因子，并作用于毛细血管后静脉上皮细胞，致血管收缩，抑制趋化因子及内皮活化介质的产生和释放，改善气道症状。

孟鲁司特是临床常用白三烯受体拮抗剂，具有高度选择性，通过抑制白三烯作用，减轻气道高反应。孟鲁司特对气道嗜酸性粒细胞的抑制，减轻气道炎症，阻断气道嗜酸性粒细胞的浸润，抑制炎性细胞因子释放及炎症递质的传播。通过采用孟鲁司特，对白三烯与受体结合的抑制，增强支气管纤毛功能，提高纤毛高度清除能力，促进痰液的排出，减轻支气管黏膜水肿[6]，改善气道高反应，提高患者治疗效果。在此次研究中，治疗组总有效率97.7%高于对照组总有效率81.8%，治疗组治疗后肺功能较对照组改善，6MWD较对照组延长，P<0.05。由结果可以看出，通过布地奈德雾化吸入同时，采用孟鲁司特口服，可提高患者治疗效果。联合两药治疗，在抑制气道炎性因子释放，减轻气道炎症同时，可拮抗白三烯作用，减轻气道黏膜水肿，提高支气管纤毛功能，二者相互联合作用补充，明显提高了患者治疗效果，改善了患者肺功能，增强患者运动耐力。临床采用孟鲁司特联用布地奈德治疗时，长期使用不会增加患者不良反应，不宜产生耐药性，可改善患者预后，安全性高，且孟鲁司特的应用，可适当减少激素应用剂量，减少长期激素应用带来的不良反应。总而言之，布地奈德联合孟鲁司特联合治疗老年支气管哮喘取得显著效果，安全有效。

[1] 殷世杰.孟鲁司特钠联用布地奈德治疗成人急性发作期支气管哮喘临床观察[J].实用药物与临床,2013,16(8):752-753.

[2] 叶成海,张燕钦,黄惠仪,等.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].实用医学杂志,2011,27(16):3034-3035.

[3] 彭达平,李汉良,刘一飞.老年支气管哮喘的两种临床治疗方案比较[J].国际医药卫生导报,2014,20(10):1401-1402.

[4] 李华.孟鲁司特联合布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(21):2648-2649.

[5] 张俊波.老年人支气管哮喘182例临床诊治体会[J].基层医学论坛,2010,14(10):306-307.

[6] 江利黎,雷涌.沙丁胺醇、布地奈德联合治疗支气管哮喘临床疗效分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(22):3324-3325.

R562.2+5

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1671-8194（2017）05-0104-02