手术治疗严重胸部创伤的临床体会

褚明辉

（辽宁省辽阳市中心医院 胸外科，辽宁 辽阳 111000）

手术治疗严重胸部创伤的临床体会

褚明辉

（辽宁省辽阳市中心医院 胸外科，辽宁 辽阳 111000）

目的探讨总结手术治疗严重胸部创伤的方法及效果。方法选取我院2014年1月至2014年10月收治的严重胸部外伤患者46作为研究对象，对其临床资料及诊治结果进行回顾性分析。结果结合后续分析得出，本组患者的病死率为13.0%（6/46），2例因重度肺挫裂伤合并重型颅脑损伤，在进入医院治疗之前已停止呼吸，经我院对其进行全力抢救无效死亡，剩余的4例患者死于合并多脏器衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及失血性休克，综合看来，本次研究中手术治疗的治愈率为87.0%（40/46）。结论经我院研究得出，在对严重胸部创伤患者的治疗方面，基于其合并多脏器损伤及休克，可进行性加重，且其病情复杂而凶险，降低病死率和改善预后的关键在于早期正确诊断，和及时有效救治。

手术治疗；严重胸部创伤；急救

我院选取2014年1月至2014年10月收治的严重胸部外伤患者46作为研究对象，对其进行了手术治疗方面的分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次我院选取2014年1月至2014年10月收治的严重胸部外伤患者46作为研究对象，其中男31例，女15例，患者的平均年龄为（35.84±12.16）岁，在受伤至就诊时间方面，6例＞5 h，31例在1～5 h，剩余的9例则为＜1 h。受伤原因方面，5例为高空坠落，14例为锐器所伤，剩余的27例均为交通事故伤。全体患者中，30例为闭合性损伤，剩余的16例为开放性损伤。双侧肋骨骨折10例，多根肋骨骨折28例。血气胸33例，单纯血胸3例，单纯气胸2例。共有4例患者为胸部贯通伤，具体有刀刃刺伤或砍伤3例，钢筋贯穿1例。支气管断裂伤8例，胸骨骨折3例，心包破裂1例，重度肺裂伤23例，心脏穿透伤2例，胸内异物1例，呼吸道大出血1例，膈肌损伤5例。患者中4例为重型颅内损伤，合并锁骨或肩胛骨骨折5例，合并骨盆、肢体、脊椎骨折11例，此外，在腹部损伤方面，肠系膜破裂和膀胱破裂各1例，肝破裂3例，脾破裂2例，胃、肠破裂4例。15例患者入院时伴休克，且全体参选对都存在不同程度的呼吸衰竭。

1.2 诊断：此环节，所选研究对象均符合以下严重胸外创伤诊断标准之一，对其生命造成威胁：气管、支气管断裂伤；气管、支气管断裂伤；多根、多处肋骨骨折导致连枷胸，存在中等量以上血气胸，严重肺挫伤。在收治患者后，需要对其立刻进行全身检查，并在此基础上对患者做出初步诊断，为避免因为辅助检查的长时间搬运，造成对救治时机的延误现象，应当边诊断边处理危重伤情，确保治疗的及时跟进[1]。

1.3 治疗：在患者入院后，医师应当对其外伤史有明确了解，继而为了保持患者呼吸道通畅、防止窒息，需要及时有效地清除呼吸道内异物、分泌物及凝血块，及时给予患者吸氧治疗。借助无菌辅料去封闭患者的开放性创伤，针对患者血管损伤严重的情况，则应针对性地包扎止血，合并休克者早期积极抗休克，及时建立两条静脉输液通道[2]。接下来，对于患者的血压、呼吸及血氧饱和度、心电图等应当进行严密的监视，对其进行B超及X线检查，结合患者的情况，在其病情允许的情况下，可在进一步确诊环节对其行CT检查，继而行床边胸腔或腹腔穿刺。本次研究中，所选研究对象中，18例患者需进行呼吸机辅助呼吸，有11例患者需行气管切开。具体实施方面，先行胸腔闭式引流术，结合患者的病情，行腹部和胸部手术，其中，需进行的胸部手术患者包括：肋间动脉结扎7例，肺裂伤修补10例，膈肌修补2例，肺叶切除3例，心脏修补3例，气管断裂修补或吻合8例。腹部手术包括：结肠修补+造瘘1例，肝叶破裂修补3例，膀胱破裂修补1例，脾切除2例，胃、肠修补3例。此外，其他各部位骨折者及合并重症颅脑外伤患者，则应及时联合相关科室进行治疗，完善对所有患者的治疗[3-5]。

2 结 果

结合后续的分析看来，全部参与研究的患者中，6例患者经积极抢救无效死亡 ，所以其对应的病死率则为13.0%，1例为心脏穿刺损伤导致失血性休克而死亡，2例重度肺挫裂伤合并重型颅脑损伤患者，在入院前已呼吸停止，经我院对其进行及时抢救无效死亡，此外1例死于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。剩余的死于合并多脏器衰弱的患者有2例，本次研究中，剩余的40例患者均抢救成功，所以此次治愈率为87.0%。

3 讨 论

本次研究中，经我院对收治的46患者进行了及时的手术治疗，结合后续分析得出，本组患者的病死率为13.0%（6/46），2例因重度肺挫裂伤合并重型颅脑损伤，在进入医院治疗之前已停止呼吸，经我院对其进行全力抢救无效死亡，剩余的4例患者死于合并多脏器衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及失血性休克，综合看来，本次研究中手术治疗的治愈率为87.0%（40/46）。

综上，经我院研究得出，在对严重胸部创伤患者的治疗方面，基于其合并多脏器损伤及休克，可进行性加重，且其病情复杂而凶险，降低病死率和改善预后的关键在于早期正确诊断，和及时有效救治。

[1] 李畅波,张春,黄国武.手术治疗严重胸外伤46例的体会[J].广西医学,2011,33(7):861-862.

[2] 王留庆.无创治疗手术及胸外伤后肺不张16例的体会[J].中外医学研究,2011,09(33):150-151.

[3] 向江侠,高劲谋,胡平,等.双腔气管插管提高严重胸部创伤开胸手术疗效的应用体会[J].创伤外科杂志,2013,15(3):247-249.

[4] 张江.对行开胸手术的严重胸部创伤患者实施双腔气管插管术的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(13):49-50.

[5] 张雪峰.损伤控制性手术在严重胸部创伤救治中的应用[J].中国乡村医药,2016,23(22):45-46.

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1671-8194（2017）05-0094-01