PFNA应用于粗隆间骨折

刘素梅

（辽宁省盘锦市中心医院血液透析中心，辽宁 盘锦 124000）

PFNA应用于粗隆间骨折

刘素梅

（辽宁省盘锦市中心医院血液透析中心，辽宁 盘锦 124000）

目的探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的护理及临床疗效。方法选择64例股骨粗隆间骨折应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折做好围手术期的护理。结果64例股骨粗隆间骨折，有3例原有脑血管疾病因肌力下降未能配合功能锻炼，其余61例术后3～7 d可站立式部分负重日常行走，住院10～18 d，平均14 d均达到临床愈合。讨论股骨粗隆间骨折多发于高龄患者，厂伴有不同的内科疾病，手术风险大，PFNA（防旋型股骨近端髓内钉）具有设计合理，固定有效，操作小，创伤小，出血少，缩短手术时间，并发症发生率低，不耐受长时间手术的患者，患者配合围手术期护理，尤其术后的功能锻炼及早期下床负重活动，从而减少并发症，使患者早日康复。

股骨粗隆间骨折；PFNA；护理

随着我国步入老龄社会，股骨转子间的骨折发射率不断增加，由于老年人骨质疏松，伴有其他基础疾病如：脑血管疾病，不能耐受牵引治疗及长时间卧床，早期手术治疗广泛应用和接受。2014年6月至2015年12月期间我科应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折64例，做好手术前后的护理，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：本组64例老年股骨粗隆间骨折均为闭合性骨折，男24例，女40例，年龄60～92岁，平均年龄76岁，3例伴有脑血管疾病。

1.2 方法：硬膜外麻醉成功后，患者取仰卧位，驱赶检侧偏移15°患肢内收内旋位牵引复位骨折，C型臂X线下见股骨粗隆间骨折解剖复位，取患侧股骨顶端纵型切口长约8 cm，显露股骨大转子，经大转子置入导针，使其位于股骨髓腔中心，经导针扩大近端髓腔选用PFNA主钉沿导针置入股骨近端髓腔，选用长螺旋刀片置入股颈，锁紧加压固定，再锁定远端静力锁钉，再次X线下见PFNA主钉及螺旋刀片，长度适宜，位置居中，未能穿透股骨头闭合切口，手术过程顺利。

1.2.1 术前护理：① 术前积极治疗原发病，严密观察生命体征变化，严格控制血压，给予对症治疗和护理，一般控制在150/90 mm Hg左右，血糖控制在3.6～10.0 mmol/L，可实行手术治疗。②心理护理：老年人生理机制不详，应激承受能力下降，心理状态变化明显，我们通过与之谈话交流，心理测试，健康评估掌握其心理状态，针对性心理疏导，态度真诚，亲切和蔼，使其消除顾虑和抵触情绪，树立战胜疾病的信心，同时鼓励子女朋友探望，使其感到被肯定被重视和礼遇。③牵引护理：患者一般术前行患肢皮肤牵引，目的使骨折复位，减少疼痛，对于老年患者要经常调整腿套的松紧，避免踝套边缘及足跟受压部位发生褥疮，牵引体位保持外展中立位，牵引重量保持2～3 kg。

1.2.2 术后护理：①遵医嘱给予心电监测和吸氧，密切观察生命体征变化，尤其密切观察带静脉止疼泵的患者，注意血压变化。还要观察伤口渗血情况，发现异常及时报告医师，以便及时处理。②去枕平卧4～6 h，禁食4～6 h后可进食少量流质，逐渐过渡到普通饮食，行饮食指导，嘱患者多食高维生素、高能量、高蛋白、低盐、易消化、清淡的饮食为主。③并发症的预防：常见的并发症有肺炎、褥疮、泌尿系感染，深静脉血栓形成等。

指导患者深呼吸，用力咳嗽，吹气球，拉手练习和床上坐起等增加肺活量，使其排出呼吸道分泌物，预防肺内感染。

保持床铺干燥柔软，每1～2 h协助翻身括臀动作，两大腿间夹软枕防止患者内收内旋。

预防下肢静脉血栓，术后第2天指导患者做患侧的股四头肌等长收缩练习，以踝关节的背伸为跖屈旋转活动为主，促进静脉回流，改善微循环，预防下肢静脉血栓，必要时性低分子肝素钙2500～5000 U日一次皮下注射。

功能锻炼指导：PFNA具有稳定性强，内固定牢固的特点，术后1～3 d指导患者功能锻炼，指导患者股四头肌等长收缩练习，踝关节跖屈背练习运动，膝关节的屈伸和直腿抬高训练，术后3～7 d可增加坐位，站立位，患者可部分负重行走，2周后可拄拐下地负重行走。功能锻炼应针对不同的患者，不同的锻炼指导，主要以主动活动为主，被动活动为辅的原则。

尿路感染：卧床老年人多饮水，每日饮水量在2000～3000 mL，增加尿量预防感染。

2 结 果

本组64例中61例近似解剖复位，3例颈干变小，轴线对线良好。62例患者手术后3～7 d可站立式负重行走，住院10～18 d，护理平均14 d。

3 讨 论

PFNA是一种安全有效、微创的髓内固定系统，其整体固定和成角稳定性使骨折固定更牢固，解决了骨质疏松性股骨粗隆间骨折内固定的难题，同时具有操作简便，手术时间短，出血量少等优点，是目前临床上治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折较为理想可靠的内固定材料。PFDA的特点：①主钉为空心钉。②主钉有6°外展角。③主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计。④远端只需置入一枚锁钉。⑤螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，稳定性高。

①股骨粗隆间骨折大多高龄患者，常伴有身体的其他疾病，手术风险大，骨折愈合慢，要求手术创伤小，出血少，内固定牢固，PFNA术中不需要剥离，切口小，手术时间短，出血量小，PFNA有较高的维持股骨近端旋转稳定性[1]。②严密观察病情，术前正确评估患者健康状况积极控制并发症，保证充足睡眠，提高了手术的耐受性。③通过以人为本的心理护理，及时解决患者的心理需要，心理干预，对减轻和缓解患者的不良情绪起到重要作用[2]。④正确的功能锻炼，是保证康复的重要措施，正确的锻炼方法有利于骨痂形成[3]。

通过上述一系列的护理，64例患者均安全度过围手术期，63例早期不负重行走，回归家庭，1例因脑血管疾病，一侧肢体障碍，手术后17 d后他人搀扶行走，通过对股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理是患者获得较好的早期和远期效果的保证，通过我们全面的术前术后护理，患者早日康复，均回归家庭和社会。

综上所述，PFNA治疗股骨粗隆部骨折具有操作简单，创伤小、符合生物学固定原则、骨折固定牢固、并发症少及患者可早期离床负重等优点。

[1] 张海波,王义生.微创PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(10):917-918.

[2] 周明昊,吕建军,谢威,等.锁定钢板和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的比较[J].安徽医药,2013,17(1):78-79.

[3] 吴小山,季卫平,孙勇飞,等.PFN与PFNA治疗股骨粗隆间骨折76例分析[J].浙江创伤外科,2015,20(3):532-534.

R473.6；R683.42

B

1671-8194（2017）05-0065-02