退变性腰椎滑脱症伴腰椎管狭窄症的手术治疗

吴志国 张博宇 董丽丽

（鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

退变性腰椎滑脱症伴腰椎管狭窄症的手术治疗

吴志国 张博宇 董丽丽

（鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

目的本文针对临床退变性腰椎滑脱同时伴有腰椎管狭窄症患者采取手术治疗方法的效果进行较深入地探讨。方法收集2013年6月至2014年6月期间患有退变性腰椎滑脱同时伴有腰椎管狭窄症的60例患者有关资料，按照不同手术方式，将采用有限减压术的30例患者作为对照组，采用椎管减压、固定椎弓根及植骨融合术的30例患者作为治疗组，对比两组患者腰椎经临床手术治疗后的JOA评分、VAS评分、Prolo评分及治疗前后患者腰椎滑脱率情况。结果在产生滑脱度不同的患者中，治疗组患者的JOA评分优良率明显优于对照组患者，在VAS评分、Prolo评分、滑脱度等方面，治疗组患者治疗后都明显高于对照组患者，两组患者之间存在的差异具有统计意义（P<0.05）。结论在临床中，退变性腰椎滑脱同时伴有腰椎管狭窄症的患者采用椎管减压、椎弓根内固定及植骨融合术治疗具有更为显著地效果。

退变性腰椎滑脱；椎管狭窄；手术疗效

在临床患者中，退变性腰椎滑脱同时伴有腰椎管狭窄症是一种比较常见的疾病，该疾病可以引起患者产生跛行及神经痛等临床症状，对于患者特别是老年患者的生活质量及自理能力都产生十分不利的影响。在临床中主要采用手术治疗方法，可获得比较明显的疗效，但因采用的手术方式不同，也容易出现完全不同的效果，所以，在临床治疗中应对此疾病高度重视，并对患者采取适宜的手术方式进行治疗。本文针对临床退变性腰椎滑脱同时伴有腰椎管狭窄症患者采取手术治疗方法的效果进行较深入地探讨，现将临床具体治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料：收集2013年6月至2014年6月期间患有退变性腰椎滑脱同时伴有腰椎管狭窄症的60例患者有关资料，按照不同手术方式，将采用有限减压术的30例患者作为对照组，采用椎管减压、固定椎弓根及植骨融合术的30例患者作为治疗组。对照组有14例男患者，16例女患者，患者年龄在61～77岁，平均年龄（71.5±4.2）岁，患者病程在5～48个月，平均病程（12.1±2.3）个月，患者滑脱度情况为：有18例患者为Ⅰ度，12例患者为Ⅱ度；有19例患者滑脱部位为L4，11例患者滑脱部位为L5。治疗组有12例男患者，18例女患者，患者年龄在63～78岁，平均年龄（71.6±4.5）岁，患者病程在5～54个月，平均病程（12.5±1.9）个月，患者滑脱度情况为：有19例患者为Ⅰ度，11例患者为Ⅱ度；有20例患者滑脱部位为L4，10例患者滑脱部位为L5。两组患者在年龄性别分布、病程、滑脱部位及滑脱度的对比情况中存在的差异都不具有统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法：对照组患者在临床中采用单纯有限减压术治疗方法，对患者切除椎板黄韧带病变位置，并保留患者关节突，手术中治疗采用边加压边探查形式并密切关注。治疗组患者在临床中采用椎管减压、固定椎弓根及植骨融合术治疗方法，全面暴露患者病变位置，采用螺钉置入椎弓根并减压狭窄椎体节段，再实施椎管减压，有效切除患者椎管及黄韧带，再显露神经根，切除骨赘，减压充分及融合椎体间植骨，校正患者滑脱部位并采取固定措施。两组患者经临床治疗后进行1年以上的随访，再将治疗后的两组患者腰椎分别进行JOA评分，患者治疗前后VAS评分、Prolo评分及滑脱情况进行比较。

1.3 评价标准：腰椎JOA评分标准主要评估患者日常活动、临床症状及体征等方面情况，总分在0～29分，分值与状态具有正相关关系。按照分值超过75%的改善幅度的患者为优，在50%～75%改善幅度的患者为良，在25%～49%改善幅度的患者为可，改善幅度低于25%的患者为差，优良分值的患者占总患者的比例为总优良率。Prolo评分主要是对患者腰椎功能进行评估的标准，总分在0～10分，分值与功能具有正相关关系。VAS评分标准总分在0～10分，分值与疼痛感受具有正相关关系。

1.4 统计处理：采用SPSS16.0统计进行对有关数据进行分析处理，对患者计量资料采用形式表示，采用t检验方法，采用χ2检验方法分析处理计数资料，P<0.05表明存在的差异具有统计意义。

2 结 果

在产生滑脱度不同的患者中，治疗组患者的JOA评分优良率明显优于对照组患者，在VAS评分、Prolo评分、滑脱度等方面，治疗组患者治疗后都明显高于对照组患者，两组患者之间存在的差异具有统计意义（P<0.05）。

3 讨 论

在骨科临床患者中退变性腰椎滑脱与腰椎管狭窄症是一种比较常见的疾病[1-3]，该疾病能引起患者发生腰痛等症状表现，而且神经性疼痛及间歇性跛行也是该疾病在临床中的主要表现形式[4-6]。所以，对患者生存状态尤其是老年患者都具有十分明显地不利影响。临床中主要采用手术方法治疗该疾病，通常可采用减压治疗椎管狭窄等手术治疗方法，针对腰椎管狭窄症患者具有较为明显的疗效，但针对二者合并患者的临床治疗还有待于在临床中进一步探讨，使其不断提高疗效。

近年来，采用椎管减压、固定椎弓根及植骨融合术等临床治疗方法的有关研究也取得了一定进展，都获得了相对较好的临床治疗效果，但在业界对其总体治疗效果还存在一定的争议。所以，还有待于在临床治疗中开展深入地研究工作。此外，在退变性腰椎滑脱与腰椎管狭窄症患者的临床治疗中，不只是要对患者改善功能及复位椎体等方面提高重视，也要重点评估患者术后改善不适感的情况，并将其作为对该疾病治疗效果的重要评估指标。综上所述，通过对临床退变性腰椎滑脱同时伴有腰椎管狭窄症患者采用有限减压术与椎管减压、固定椎弓根及植骨融合术的效果比较分析的结果表明，在临床效果上，椎管减压、固定椎弓根及植骨融合术相对于单纯采用有限减压术进行治疗治疗的患者更为有效。这不只是明显改善滑脱度不同患者的腰椎JOA评分情况，而且对于改善患者治疗后的VAS评分、Prolo评分及滑脱率也具有十分重要的意义，也充分证明了该治疗方法的临床重要应用价值。由此可见，对退变性腰椎滑脱同时伴有腰椎管狭窄症的临床患者采用椎管减压、椎弓根内固定及植骨融合术治疗具有更为显著地效果。

[1] 刘锐.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较[J].北方药学,2012,9(8):52-53.

[2] 殷建华,张胜林,徐信龙.后路椎弓根钉内固定加椎间融合器植骨融合治疗腰椎滑脱[J].江苏医药,2012,38(24):3027-3028.

[3] 赵永生,林勇,历强.椎板重建在腰椎滑脱症手术治疗中的应用[J].中国骨伤,2012,25(6):511-513.

[4] 何勍,阮狄克,侯黎升,等.单纯减压与减压融合内固定术治疗伴I度退行性滑脱的腰椎管狭窄症的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(5):412-417.

[5] 马超,吴继彬,赵猛,等.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较[J].中华医学杂志,2012,92(9): 620-623.

[6] 陈建华,王盛海,杨波,等.改良TLIF治疗退变性腰椎滑脱并椎管狭窄症[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(3):248-249.

R681.5

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1671-8194（2017）05-0060-02