奥曲肽联合埃索美拉唑钠治疗上消化道出血的疗效观察

康晓芳

（辽宁省锦州市第二医院消化内科，辽宁 锦州 121001）

奥曲肽联合埃索美拉唑钠治疗上消化道出血的疗效观察

康晓芳

（辽宁省锦州市第二医院消化内科，辽宁 锦州 121001）

目的分析奥曲肽联合埃索美拉唑钠应用于上消化道出血的临床价值，以指导临床中消化性溃疡合并上消化道出血的治疗。方法本研究选取我院2014年3月至2015年5月期间病房收治的消化性溃疡合并上消化道出血患者74例，依据随机原则划分为实验组和对照组，每组37例。实验组予以奥曲肽联合埃索美拉唑钠方案，对照组予以奥曲肽联合奥索美拉唑钠方案，比较两组患者的临床治疗效果。结果奥曲肽联合埃索美拉唑钠应用于上消化道出血的临床有效率高达94.5%，对照组的临床有效率仅为75.6%，实验组的临床有效率明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者在止血时间、失血量及血红蛋白水平等方面均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论奥曲肽联合埃索美拉唑钠能够提高上消化道出血治疗的成功率，且不良反应的发生率较低，止血效果确切、见效快，该治疗方案值得临床借鉴。

奥曲肽；埃索美拉唑钠；上消化道出血；疗效观察

上消化道出血是临床常见多发的急危重症，其中以非静脉曲张型出血最为常见，该类上消化道出血的常见病因包括胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及消化道肿瘤等。上消化道出血的早期药物干预十分重要，临床中用于上消化道出血的药物主要有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、生长抑素等，依据患者的病情，也可以选择三腔气囊管压迫止血、内镜下止血等方法[1]。有研究显示联合用药和单纯质子泵抑制剂比较具有更好的临床疗效，具有止血效果确切，不良反应少的优势[2-3]。本研究选取我院病房收治的消化性溃疡合并上消化道出血患者74例，旨在奥曲肽联合埃索美拉唑钠应用于上消化道出血的临床价值，以指导临床中消化性溃疡合并上消化道出血的治疗，取得较为满意的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年3月至2015年5月期间病房收治的消化性溃疡合并上消化道出血患者74例，依据《急性非静脉曲张型上消化道出血诊治标准》[4]的内容，本研究病例均完善三大常规、血生化、凝血功能等常规检查，并通过消化内镜检查确诊为上消化道出血，所有患者了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期的患者；静脉曲张性上消化道出血的患者；合并其他血液类疾病、凝血功能异常的患者；生命体征不稳定或需要手术治疗的患者；伴有严重心脏、肝脏、肾脏疾病的患者。依据随机原则划分为实验组和对照组，每组37例。实验组予以奥曲肽联合埃索美拉唑钠方案，对照组仅予以奥索美拉唑钠方案，实验组中男性19例，女性18例，年龄21～72岁，平均年龄（41.7±8.3）岁；对照组中男性21例，女性16例，年龄23～75岁，平均年龄（42.3±7.9）岁。两组患者的年龄、性别、既往健康状况、基础资料等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方案：实验组予以奥曲肽联合埃索美拉唑钠方案，具体方法：将40 mg埃索美拉唑溶于0.9%NaCl 100 mL中静脉滴注，每天2次，治疗疗程为1周，奥曲肽0.1 mg加入0.9% NaCl 50 mL中微泵泵入，每4 h反复一次，每日奥曲肽剂量控制在0.7 mg。对照组予以奥曲肽联合奥美拉唑钠方案，具体方法：将40 mg奥美拉唑钠溶于0.9%NaCl 100 mL中静脉滴注，每天2次，治疗疗程为1周，奥曲肽0.1 mg加入0.9% NaCl 50 mL中微泵泵入，每4 h反复一次，每日奥曲肽剂量控制在0.7 mg。两组患者均给予常规对症处理和补液支持治疗，病情危重者需急查血常规，有输血指征的应当及时输血治疗。

1.3 临床监测指标及评估标准：比较两组患者的临床有效率、止血时间、失血量、血红蛋白水平及不良反应情况，大便的粪常规的隐血实验结果为阴性、患者呕血停止；血常规中的血红蛋白、血压等因素不降低或出现上升趋势；复查胃镜检查结果为出血停止或胃镜管道未发现血性液体，以上三种情况任意一种出现均表明上消化道出血停止。本研究临床疗效依据《急性非静脉曲张型上消化道出血诊治标准》的相关要求，具体内容如下。显效：患者在24 h内未出现出血；有效：患者24～72 h内未出现出血；无效：患者72 h后仍有出血。对于内科药物治疗措施尚不能止血的患者，应当及时予以对症处理，包括三腔气囊管压迫止血、内镜下止血等方法。

2 结 果

2.1 两组患者的临床有效率情况比较：实验组患者中显效27例，有效8例，无效2例，临床有效率为94.5%；对照组患者中显效18例，有效10例，无效9例，临床有效率为75.6%。实验组的临床有效率明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的临床指标情况比较：实验组的止血时间为（31.65± 6.17）h，失血量为（189.84±29.24）mL，治疗前血红蛋白水平为（80.20±10.63）g/L，治疗后血红蛋白水平为（75.17±9.18）g/L；对照组的止血时间为（35.46±6.81）h，失血量为（205.57±26.63）mL，治疗前血红蛋白水平为（81.17±9.51）g/L，治疗后血红蛋白水平为（68.20±10.62）g/L。实验组患者在止血时间、失血量及血红蛋白水平等方面均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 结 论

非静脉曲张性导致的上消化道出血在临床中十分常见，多数病因包括消化道恶性肿瘤、胃溃疡、十二指肠溃疡及急性胃黏膜损伤等疾病。特别是合并消化道溃疡老年患者有较高的发病率，消化性溃疡治疗不当，往往病情反复难愈，一旦出现消化道溃疡合并出血，病情危急，出现出血性休克，甚至死亡。有研究发现，机体在酸性环境下，血小板功能受到抑制，导致凝血和止血功能不能正常完成，而溶纤维蛋白酶的溶解效能增高，可能造成出血加重的风险[3]。在消化道出血的治疗中，内科保守治疗一直占有重要地位，特别对于轻中度、早期的上消化道出血患者疗效确切。当胃内的酸性环境被抑制后，集体凝血机制得到促进，胃黏膜受到充分保护的情况下出血点更容易结痂、愈合，此时应用内科治疗止血效果较好，也能够避免再次出血的风险[4]。

本研究选取我院2014年3月至2015年5月期间病房收治的消化性溃疡合并上消化道出血患者74例，旨在奥曲肽联合埃索美拉唑钠应用于上消化道出血的临床效果，结果显示奥曲肽联合埃索美拉唑钠应用于上消化道出血的临床有效率高达94.5%，对照组的临床有效率仅为75.6%，实验组的临床有效率明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者在止血时间、失血量及血红蛋白水平等方面均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。奥索美拉唑是新型的H+-K+-ATP酶抑制剂，具有强大的抑酸疗效，快速升高胃内pH度，促进胃黏膜止血。奥曲肽是人工合成的生长抑素，能够抑制人体激素包括声场激素、甲状腺激素等的分泌，并能够抑制胃酸，降低胃酸对胃黏膜的刺激，帮助胃内出血点血凝块的形成，从而起到止血的疗效。可见，奥曲肽和奥索美拉唑应用于上消化道出血具有协同、增强效果，有效降低再出血发生率。

综上所述，奥曲肽联合埃索美拉唑钠能够提高上消化道出血治疗的成功率，且不良反应的发生率较低，止血效果确切、见效快，该治疗方案值得临床推广应用。

[1] 司莲芝.生长抑素联合质子泵抑制剂治疗上消化道出血临床分析[J].中国药物经济学,2013,13(6):168-169.

[2] 张茶丽,于红刚.奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(6): 528-532.

[3] Boyapati R,Ong SY,Bei Y,et al.One fifth of hospitalizations for peptic ulcer-related bleeding are potentially preventable[J]. World Journal of Gastroenterology,2014,20(30): 10504-10511.

[4] 《中华内科杂志》编委会,《中华消化杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J].中国实用乡村医生杂志, 2013,19(24):891-894.

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1671-8194（2017）05-0045-02